中医儿科学――传染病手足口病

中医儿科学 传染病（5）手足口病第六节 手足口病一、 填空题手足口病是由感受引起的性传染病，临床以、发生为特征。对手足口病的治疗，轻证治以,；重证宜分清、;偏湿盛者治以为主，偏热重者以为主，但要注意。二、 选择题（一）A^题手足口病的主要病变部位为（ ）肺、脾肺、大肠C"、肺脾、肾肺、肝TOC\o"1-5"\h\z手足口病潜伏期的天数是（ ）1〜52〜75〜107〜1410〜15治疗手足口病邪犯肺脾证应首选的方剂是（ ）银翘散清瘟败毒饮清胃黄连丸甘露消毒丹清解透表汤手足口病的基本治则是（ ）疏风宣肺化痰宣肺清热止咳清热凉血解毒清气凉营解毒清热祛湿解毒手足口病的皮疹特征主要表现为（ ）丘疹斑丘疹疱疹风团丘疹、疱疹、结痂并存以下关于手足口病的叙述，正确的是（ ）皮疹呈向心性分布疹退后在皮疹部位有色素沉着疱疹质地坚硬，疱浆清亮疹退后局部留有瘢痕皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡（二）A2型题患儿，3岁。发热2天来诊。T37.6°C，流涕，咳嗽，不欲进食，便稀。查体见口腔黏膜散在疱疹、溃疡，手足散在斑丘疹，偶见疱疹，疹色红润，疱液清亮，舌质红，苔薄黄略腻，脉浮数。其治法是（ ）疏风清热，利湿解毒清气凉营，解毒化湿辛凉宣透，泻火解毒宣肺解表，清热化湿清热凉营，解毒化湿患儿，1岁。突然发热，T37.8°C，伴咳嗽，流涕，纳差；1天后口腔硬腭、颊部黏膜出现疱疹，2天后出现米粒大小皮疹，以手、足、臀部为主，部分为疱疹，质地较硬，内有浑浊液体，周围绕有红晕。其诊断是（ ）水痘风疹幼儿急疹。.手足口病E.猩红热（三）B^题热退疹出皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡鸡皮样皮疹，颜面无疹，口周苍白圈皮疹向心性分布，同一皮损区丘疹、疱疹、结痂并存充血性皮疹，耳后、枕部淋巴结肿大手足口病的临床特征是（ ）水痘的临床特征是（ ）肺脾B-心脾肝脾肺胃肺卫猩红热主要侵犯（ ）手足口病主要侵犯（ ）宣肺解表，清热化湿清热凉营，解毒祛湿疏风清热，利湿解毒清气凉营，解毒化湿清气凉营解毒TOC\o"1-5"\h\z手足口病邪犯肺脾证的治法是（ ）手足口病湿热蒸盛证的治法是（ ）（四）X型题下列关于手足口病的常用预防措施，正确的有（ ）隔离传染源注意个人卫生，饭前便后洗手对患者粪便、排泄物消毒接种手足口病疫苗静脉用丙种球蛋白以提高机体抵抗力下列关于手足口病的叙述中，正确的是（ ）病前1〜2周有手足口病接触史多伴有呼吸道症状皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡疹退后无色素沉着周围血白细胞计数及中性粒细胞增高三、 改错题手足口病的皮疹分布以躯干部为主。手足口病是呼吸道病毒感染所致，故以秋冬季多见，潜伏期可伴有咳嗽、流涕等症状。四、 简答题：手足口病的主要辨证方法是什么？从哪些方面区分病情轻重？简述手足口病的治疗原则。五、 问答题对手足口病的治疗为什么要强调祛湿？六、病案分析题患儿，3岁。2天前开始发热，体温37.5^-38.3^，伴咳嗽、流涕，纳差，恶心、呕吐，今起流涎，不肯进食，口腔黏膜出现疱疹，偶见溃疡，手足见散在米粒大小丘疹，间有疱疹，疹色红润，质地较硬，疱疹液尚清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。血白细胞计数7.6X109/L，淋巴细胞51%，中性粒细胞36%。试就本例患儿，作出西医疾病诊断、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。参考答案一、 填空题①手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）；②发疹；③手足皮肤；④口咽部；⑤疱疹。①宣肺解表；②清热化湿；③湿重；④热重；⑤利湿化湿；⑥寒凉清热解毒；⑦中病即止。二、 选择题（一） A型题1A答案分析：手足口的主要病变部位在肺脾。B答案分析：手足口病的潜伏期为2〜7天。D答案分析：手足口病邪犯肺脾证治疗首选甘露消毒丹。E答案分析：对手足口病的治疗，以清热祛湿解毒为基本原则，轻证宣肺解表，清热化湿；重证则湿盛以利湿化湿为主，佐以清热解毒，热重者以清热解毒为主。C答案分析：手足口病主要表现为口腔及手足部发生疱疹，丘疹、疱疹、结痂并存为水痘皮疹特征。E答案分析：手足口病皮疹呈离心性分布，疱疹质地坚硬，内有浑浊液体，疹退后无瘢痕及色素沉着，口腔疱疹破溃后形成小溃疡。（二） A型题2D答案分析：从该患儿的证候分析符合手足口病邪犯肺脾证，故治疗应以宣肺解表，清热化湿为法。D答案分析：水痘皮疹呈向心性分布，常丘疹、疱疹、结痂并存，疱疹质地较软，疱浆清亮。风疹的皮疹特点是玫瑰色细小斑丘疹，出疹有一定顺序，24小时布满全身，伴有枕部淋巴结肿大。猩红热的皮疹为鸡皮样细小红色斑丘疹，有草莓舌，口周苍白圈，帕氏线，咽喉红肿化脓。幼儿急疹的特点为发热3〜4天出疹，热退疹出。故正确答案为D（三） B^题B答案分析：皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡为手足口病的临床特征。D答案分析：皮疹向心性分布，同一皮损区丘疹、疱疹、结痂并存为水痘的临床特征。D答案分析：猩红热主要侵犯肺胃。A答案分析：手足口病主要侵犯肺脾。A答案分析：手足口病邪犯肺脾证的治法是宣肺解表，清热化湿。B答案分析：手足口病湿热蒸盛证的治法是清热凉营，解毒祛湿。（四） X型题A，B，C答案分析：目前尚没有手足口病疫苗，静脉用丙种球蛋白可以提高机体抵抗力，但不是常用预防措施。A，B，C，D答案分析：手足口病患者血象检查，在无合并细菌感染时白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞相对增高，故E是错误的。三、 改错题改为：手足口病皮疹以手足为多，臂、腿、臀部可有分布，偶见于躯干。答案分析：手足口病皮疹分布应与水痘区别，手足口病的皮疹呈离心性分布，躯干部少见，而水痘的皮疹分布特点是向心性分布，以头面躯干为多。改为：手足口病大都由肠道病毒柯萨奇A16型引起，以夏秋季节多见。答案分析：手足口病的病原主要是肠道病毒柯萨奇A.组病毒，肠道病毒感染性疾病多以夏秋季流行较多，其它季节也可发病，呼吸道症状为柯萨奇病毒感染的常见症状。四、 简答题答：手足口病的主要辨证方法是脏腑辨证。根据病程、发疹情况及临床伴随症状区分病情轻重。答：手足口病的治疗应以清热祛湿解毒为原则，轻证者宣肺解表，清热化湿；重证偏湿盛者以利湿化湿为主，佐以清热解毒；重证偏热重者以清热解毒为主。五、 问答题答：小儿肺、脾不足，易受损伤。肺为水之上源，脾为水谷之海。时邪疫毒自口鼻而入，内侵肺脾。邪毒蕴郁，肺失宣肃，气化失司；脾运化功能失职，不能运化水湿；肺脾功能失调，导致水湿内停，湿与毒相搏，外透肌表而发为疱疹。故湿为其发病的重要原因，治疗时应注意祛湿。六、病案分析题西医诊断：手足口病。中医证候诊断：邪犯肺脾证。病机分析：小儿3岁，肺卫不固，脾脏薄弱。手足口病时邪自口鼻而入，内侵肺脾，肺失宣肃，脾运失职，故而咳嗽，流涕，恶心、呕吐，