儿科月病毒性心肌炎护理查房

查房时间：2016-12-13201612月份护理业务查房查房时间：2016-12-13查房地点：儿科办公室主持人：儿科护士长蒋庆林参加人员：刘永芬、杨娜、全院护士长、儿科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。二、查房内容：——赵芳1、一般资料包括:姓名:胡雨晗床:28床 性:女年:8岁3月职业:/婚姻情况:/病历:165016 家族:否认即往史/2、病情介绍主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命体征：℃，P100/分R24/分BP100/60mmhg2心悸，每ml辅助检查结果（阳性wbc10^9/ml，心电图：S-T3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。45、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相关检查:血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片7C、肾上腺皮质激素。8、护理计划科室儿科科室儿科姓名胡雨晗年龄月38床28住院号16501号床6入院日期2016-11-20入院诊断病毒性心肌炎护理诊断/问题预期效果护理措施（理论依据）效果评价20/11 活患儿逐渐增12、05/12患动无耐力加活动量进行必要的解释和鼓励，解除心理紧张和儿活动量休息。3、不要过量限制活动，与患儿共同制定施。逐渐增加4儿便于起身下床；把障碍物从走动区移开，以提供病人安全的活动场所。5、活动期间密切观察生命体征的变化，必要时给予氧气吸入。6、不断激发患儿活动的兴趣和信心。20/11潜患儿住院期105/12患在并发症：间不出现并心率、心律、呼吸和血压及血氧饱和度，儿未发生心律失常、心力衰竭、发症发现异常及时报告医生并采取紧急护理措施。2、出现胸闷、气促、心悸时应休并发症。心源性休克。控制液体速度，以免增加心脏负担。20/113焦患儿和家属1、倾听患儿的倾诉，提供指导；并鼓励25/11患虑焦虑减轻并家属对患儿进行安慰。2、各项护理操作儿和家属树立康复的信心之间的关系，增加休息活动的协调性。焦虑减轻20/1120/11家家长能够掌向家属作疾病知识宣教及护理示范。鼓28/11家属知识缺乏握和了解相励家属参与患儿护理。3、了解患儿家属属懂得疾—缺乏有关关知识和技对患儿疾病及护理的掌握程度。4、鼓励病及有关疾病知识能导。、健康教育9．病毒性心肌炎的病 因病理——李榆兰B其次为

埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副1-6理。强调休息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼告知其出院后定期到门诊复查。三、相关知识复习流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。——郑贤慧病毒性心肌炎的临床表现急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱 症状（1）症状。其临床表现轻重不一，取决于年龄及感染的急性或慢性过程预后大多良好部分患者起病隐匿轻型患儿一般无自觉症状，仅表现心电图异常心肌受累明显时可有心前区不适胸闷气短、头晕及乏力等症状但少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性进程，逐渐演变成扩张性心肌病。心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分有奔律）体征（2可导致心力衰竭及晕厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和发绀。）危重病例可出现心源性休克，脉搏微弱及血压下降（3病毒性心肌炎的治疗原则 ——杨翠黎（一治疗。（一、注意休息，减轻心脏负担（二（一、注意休息，减轻心脏负担（三）药物治疗目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。维生素C 大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一作用，应用10%%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，疗程1个月。肾上腺皮质激素目前有争论，多数人同意用于心源性休克和10d危重患儿可选用：①静脉点滴极化其它促进心肌病变恢复的药物3.；④肌内注射液；②静脉滴注能量合剂；③肌内注射三磷酸腺苷辅酶AQ10。辅酶（四）纠正心律失常，控制心力衰竭病毒性心肌炎的护理要点 ——杜芬3-4加活动量。（二、严密观察病情，及时发现和处理并发症①密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸和血压采取紧急护理措施。②出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力保持患儿大小便通畅，防止便秘，要对患儿采取保护性隔离，要积极④预防各种感染保持情绪稳定避免情绪波动。病毒性心肌炎的健康教育 ——徐聪1个月6个月至3-1）嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息年内避免剧烈运动或重体力劳动。的蔬2）指导进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多食富含维生素C（菜水果，以促进心肌代谢与修复，合理饮食，忌刺激性食物。（3）嘱其医嘱服药，不得擅自减量或停药。4）注意防寒保暖，预防病毒性感冒（5）适当锻炼身体，增强机体抵抗力（6）保持平和的心态，及时释放压力（7）（）教会患者及家属测脉率，节律，发现异常或有胸闷，心悸严密观察病情变化，定期复查。(10)——蒋庆胎儿出生前后血液循环的改变 ——蒋庆林2、小儿各年龄段呼吸、心率正常值及心脏的位置不同年龄儿童呼频率（次/分）年龄——蒋庆林呼吸频率年龄呼吸频率新生儿40—44—472211个月—岁30148—岁20—13岁24分）/不同年龄儿童心率（次．年龄心率年龄心率新生儿120—1404—710080—11个月—岁130110—8—149070——13—120100不同年龄儿童心脏位置年龄年龄心脏位置岁新生儿—2岁新生儿—2心脏多呈横位。心尖搏动位于左侧第四肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室岁3—7心尖搏动位于左侧第五肋间、锁骨中线处，左心室形成心尖部7心尖位置逐渐移到锁骨中线以内~1cm3、病毒性心肌炎常见的心电图改变——蒋庆林呈持续性心动过速，多导联STTQT4、心肌炎患儿出现哪些表现提示发生心源性休克或心衰？——蒋庆林心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黄类药物的注意事项有哪些？（一、预防洋地黄中毒：①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。必要时监测血清地高辛浓度。③/K后缓慢（10~15min）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。（二用维持量法给药时则相对少见。（三、洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英纳，一般阿托品静注或安置临时心脏起搏器。(附)各波形的意义四、护理部刘主任点评:心肌炎患儿需卧床休息，而小儿易动，执行起来比较困难，所以要把护理计划告知家