17-内经-中编-论治

湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经计义第五节

素问·标本病传论

标本，疾病的先后主次。本，疾病的主要方面，本质等。标，疾病的次要方面，现象等。病传，指疾病的传变规律。本篇讨论的中心是疾病的标本与治法逆从，然后讨论了疾病的传变与预后，故名篇。

【题解】黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本；有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从，先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气，小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本。【原文诵读】一、标本含义标与本相对而言，分别代表事物的两个方面。就其本义，本是指草木之根；标又称末，为草木枝叶末梢。疾病先后标本

原发病、先发病、旧病为本；后发病、继发病、新病为标。

本标《内经》论“逆从”1、正治为逆，反治为从——《素问·至真要大论》2、偏义复词，意在于逆。

——《素问·至真要大论》“此阴阳反作，病之逆从也”3、迎合依附（偏义于“从”）

——《素问·上古天真论》“其次有贤人者……逆从阴阳”4、指病逝而言，病轻预后好为从，反之为逆

——《素问·移精变气论》“暮世之治病……不审逆从”《内经》论“逆从”5、脉象合于四时为从，违逆四时为逆

——《素问·玉机真脏论》“四时之序，逆从之变异也”6、针刺方法之逆从7、五运六气之逆从8、本篇标本治法逆从（逆取、从取与治反为逆、治得为从）标本相移、刺有逆从从取法逆取法在标而求之于标在本而求之于本在本而求之于标在标而求之于本治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者必别阴阳：首先必须对疾病作阴阳属性的划分。前后相应：对疾病之前后发展变化的全过程要做有机的联系和分析。逆从得施：根据病情的实际情况，确定治标还是本，以其获得理想的疗效。标本相移：治疗标病与本病，其先后次序没有固定不变的程式，要根据疾病的具体情况而相互转移。刺法标本取舍1、本病先治，标急冶标本病先治先病而后逆者治其本先逆而后病者治其本先寒而后生病者治其本先病而后生寒者治其本先热而后生病者治其本二、标本的运用先病而后泄者治其本先泄而后生他病者治其本先中满而后烦心者治其本小大利治其本先小大不利而后生病者治其本标急治标先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标小大不利治其标标急本缓则治标本急标缓则治本标本同等缓急则标本同治——间者并行2、“间者并行，甚者独行”甚者独行标本治法的临床运用简表治疗本病标本治法例证及机理先病而后逆者逆，指气血逆乱。先为本，后为标。先病而后逆者，病为本，逆为标，故宜先治其病。如先病肺家火热炽盛，后因热伤肺络，气逆血溢，咳嗽咯血者，先泻肺火，火息则咯血自止先逆而后病者逆为本，病为标，宜先治其逆。先因呕吐，而后引起消化不良，宜先治呕吐，后和胃消食先寒而后生病者如因肾阳不足，导致小便失禁，当先温补肾阳，则小便失禁自除标本治法的临床运用简表治疗本病标本治法例证及机理先病而后生寒者先脾虚泄泻，后有脾阳不振，寒从中生，则宜先治泄泻，后温补脾阳先热而后生病者伤寒病阳明证，证见发热，口渴，潮热，汗出。阳明之热为本，治用白虎汤清阳明之热，其他症状自除先病而后泄者

如《伤寒论》27条：“自利不渴者，属大阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”此先因脾寒为本，后生泄泻为标，宜先治其本，即先温阳健脾，而泻自止标本治法的临床运用简表治疗本病标本治法例证及机理先泄而后生他病者先病为本，证见泄泻，乃脾运失常，尤当即治，以固后天之本先中满而后烦心者如先由脾胃郁滞，停食不消，而生中满，引起嘈杂烦心。则中满为本，烦心为标，治宜消食导滞，理气除满，中满除则烦心自愈小大利者凡病大小便通畅者，应治其本病先小大不利而后生病者先小大不利为本，后生他病为标，故先治小大不利，后治他病。因小大不利为急症标本治法的临床运用简表标急治标标本治法例证及机理先热而后生中满者中满为腑气不行，水谷难入之危急证候，故须先治中满之标。如伤寒病阳明腑实证，因热盛津伤，大便秘结，气机变滞，发为中满。发热为本，中满为标。治宜大承气汤以除中满，则满除热愈先病而后生中满者如先由脾胃虚弱，而后停食不化，发生中满。则脾胃虚弱为本，停食腹胀为标。治宜先消食除满，后健脾和胃小大不利者大小便不通，虽属于继发之标病，因其危急，必须先治标本治法的临床运用简表标本先后标本治法例证及机理病发而有余病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。邪气有余为本，故治疗当先除其邪气，然后再治标病。如肝木横逆，必克脾土，宜先污肝气之实，后补脾虚。病发而不足病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。病发不足是正气不足，当先治标证，然后再调补正气之本。如卫气虚，表不固，自汗出，易于伤风。治疗宜固表止汗标本治法的临床运用简表并行独行标本治法例证及机理标本同治病证错杂而病热尚轻，可标本同治。如《素问·评热病论》治风厥：“表里刺之，饮之服汤。”既治发热之标，又治烦闷之里单治标单治本对于病势危重者，必须单独治标或单独治本才能获效。如《素问·病能论》治怒狂阳厥，“服生铁洛”为饮，正是取一味生铁洛，气寒质重，下气疾速，专任而力宏先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标先中满而后烦心者治其本3、体现了保胃气的思想支气管哮喘发作期治标，缓解期治本为原则；发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。

（一）发作期的治疗寒哮

--温肺散寒，豁痰平喘

热哮

--清热宣肺，涤痰平喘

痰瘀交阻

--涤痰祛瘀

阳气暴脱--回阳救脱定喘

（二）缓解期的治疗肺肾两虚--肺肾双补肺脾气虚--益气，健脾，补肾肾不纳气--补肾纳气脾虚痰阻--健脾化痰，降逆平喘

小结1、标本概念：疾病之先后主次。2、病有标本，刺有逆从。3、“知标本者，万举万当”（1）标本逆从的意义：有利于从整体上认识疾病。利于抓住病机，决定治本或治标;利于掌握疾病标本转化的规律。（2）标本缓急的临床运用：逆从得施、标本相移、间甚调治。[复习思考题]1、词解：标本、标本相移2、背诵：“有其在标而求之于标……是谓妄行。”3、理解：（1）何谓“标”、“本”、“逆”、“从”？（2）“标本缓急”如何运用？（3）辨别标本有何意义？第六节

素问·五常政大论

【题解】五：五运，即木火土金水五行之气的运行常：常规，五运有平气、太过和不及的一般规律政：政令，五运六气所主持之时令本篇主要讨论了五运主岁在各种情况下对自然界万物和人类影响的一般规律，故名。本文为节选篇章，主要提出了正与邪、治与养、攻与补即攻邪与养正的关系问题，同时论述了用药治病的规则与饮食调养的作用。【原文诵读】帝曰：有毒无毒，服有约乎？歧伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过也，伤其正也。不尽，行复如法。经文分析一、攻邪养正攻邪养正或曰扶正祛邪，是适用于多种疾病的一项治疗原则。二、本段论述了毒药治病的用药原则及饮食调养的作用。三、饮食疗法“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”

——《素问·五常政大论》第七节

素问·至真要大论

第一段常用治法举隅与正治反治寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因热用，寒因寒用，基因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之；从而逆之，疏气令调，则其道也。帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方工不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。【原文诵读】一、常用治法举隅【经文分析】（一）逆治逆疾病的征象而治——正治含义:适用范围：“微者逆之”，适用于病轻或虽重而病情单纯无假象的疾病，所选药物的属性与疾病征象相反。

二、治法逆从【经文分析】寒者热之、热者寒之、坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、急者缓之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之、微者逆之、上之下之、摩之浴之、薄之劫之、开之发之……内容：以适合病情为原则，因势利导。运用要点：（二）从治顺疾病的征象而治——反治含义:适用范围：“甚者从之”，适用于病势较生、病情较复杂而且某些证候与病机不一致的病证（如真热假寒、真寒假热证等）热因热用寒因寒用塞因塞用通因通用内容：伏其所主，先其所因—先求病因、治其本病从少从多，观其事也—从药多少，视病情而定。运用要点：三、“求其属”的基本原则——平衡阴阳“诸寒之而热者取之阴”—壮水之主，以制阳光—阴虚阳亢而生虚热“诸热之而寒者取之阳”—益火之源，以消阴翳—阳虚阴盛而生虚寒【经文分析】第二段制方法则及方剂分类《内经》“七方”大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、重方《内经》十三方《素问·汤液醪醴论》:汤液醪醴《素问·腹中论》:鸡矢醴《灵枢·痈疽》:

菱翘饮《素问·病能论》:

生铁洛饮《素问·腹中论》:乌鲗骨藘茹丸《灵枢·邪客》:半夏秫米汤《素问·缪刺论》:左角发酒《素问·奇病论》:兰草汤《灵枢·经筋》:马膏膏法《素问·病能论》:泽泻饮《灵枢·痈疽》:豕膏《灵枢·寿夭刚柔》:寒痹熨法《素问遗篇·刺法论》:小金丹药物：已包括了动物、植物、矿物三类剂型：有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂用法：有内服、外用功能：有用于治疗，有用于预防方制：汤液醪醴、生铁洛饮、左角发酒、鸡矢醴、兰草汤、豕膏等六方，属于奇方中之小者；泽泻饮、乌鲗骨藘茹丸、菱翘饮、半夏秫米汤、马膏等五方，属于偶方中之小者；小金丹，属于偶方中之大者。“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。”

——《灵枢·邪客》帝曰：善。方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约，奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不