体外循环全身热灌注治疗恶性肿瘤的疗效及安全性评估2

体外循环全身热灌注治疗恶性肿瘤的疗效及安全性评估关键词：体外循环全身热灌注治疗【摘要】目的评估体外循环全身热灌注（EWBH）治疗复发、转移性肿瘤的疗效及安全性，观察其对全身各主要组织器官的损伤情况。方法监测60例2002年6月～2004年6月EWBH联合化疗的各类复发、转移性肿瘤病人术中各测温点的温度及相应的血液成分、肝、肾等脏器功能指标的变化，观察EWBH的安全性及对各组织器官的损伤；选择同期相同肿瘤类型及其化疗方案的病人45例作为对照组，比较EWBH组与对照组的疗效。结果EWBH治疗复发、转移性肿瘤病人的有效率(CR+PR+SD)为72.6%，PD为27.4%，血液相关肿瘤指标下降率为72.6%，肿瘤疼痛缓解率70.2%，体重增加率50.0%，睡眠改善率56.7%，术后KPS评分提高66.1%。一年生存率51.2%，半年生存率80.4%，明显高于对照组(P＜0.05)。该疗法升控温平稳安全。结论EWBH过程是平稳安全的，不会造成患者重要组织器官的损害，对治疗肿瘤有其不可忽视的疗效。【关键词】体外循环全身热灌注治疗；化疗；恶性肿瘤；疗效；安全性Assessmentoftheeffectsandclinicalsafetyofthetreatmentofadvancedmalignanttumorwithextracorporealwholebodyhyperthermia【Abstract】ObjectiveToassaytheprimaryeffectsandclinicalsafetyofthetreatmentofadvancedmalignanttumorwithextracorporealwholebodyhyperthermia(EWBH)，andtoevaluatetheimpairmentofittothevitalorgansandtissues.Methods60patientsofadvancedmalignanttumorweretreatedwithEWBHandchemotherapyfromJune2002toJune2004，whilethecontrolgroup(n=45)withsamespectrumandsamestageoftumorsweretreatedwithsimilarchemotherapyalone.WeassayedtheprimaryeffectsofEWBHthroughcomparingwithcontrols.ThestabilityandsafetyofEWBHinmonitoringandcontrollingthebodytemperaturewereevaluatedbyreal-timetemperaturemeasurementaswellastheimpairmentsofvitalorgansandtissues，suchasbrain，liver，kidneyandlung，werebyexaminationfunctionalindexofbodyperipheralblood.Results(1)Theeffectiverate(CR+PR+SD)ofEWBHandchemotherapywas72.6%ontreatingadvancedmalignanttumor，PDwas27.4%，thedescentrateofindexconcerningtumor(asAFP，CER，CA199，CA242，CA125andsoon)was72.6%，therateofpainrelievewas70.2%，thepercentageofcases，wholebodyweighthadincreasedpost-EWBHafterfourweeks，reached50.0%，andthatofthoseappetiteadvancedwas76.5%，ofthosesleepimprovedwas56.7%.TheindexesofKarnofskywasincreased.66.1%.51.2%patientsalivewereoveroneyearand80.4%overhalfoneyear.Allofthemarebetterthancontrols(P＜0.05).(2)Althoughtherearesomeimpairmentonfunctionandtissuesinthevitalorgan，thedamageisvenialandreversible.(3)ThemethodofEWBHissteadilyandsafeonmonitoringandcontrollingbodytemperature.ConclusionEWBHcanmakesomereversibleimpairtothesomevitalorgansandtissues，thewholeprocedureissteadyandsafeasoneofhyperthermiatherapytothemalignanttumor.EWBHcanimprovethepatientslivequalityandprolongtheirlife.【Keywords】extracorporeal；wholebodyhyperthermia；chemotherapy；malignanttumor；effect；safety体外循环全身热灌注治疗(extracorporealwholebodyhyperthermia，EWBH)是肿瘤全身热疗的一种方法，近年来在国内外越来越受到重视，并在临床上取得了良好的治疗效果［1，2］。我院采用美国FCM的TEMETTM1000型体外循环全身热灌注治疗系统，对各类复发、转移性肿瘤病人进行全身热疗联合化疗，并分析其疗效和安全性。1资料与方法揭盖骗1.净1肢丸一般俯资料菊自午20景02戏年扬6颠月～挡20捐04驶年当6厘月，辱笔者蒸对倡60黄例各眯类复症发、疫转移谢性肿浙瘤患勇者进砍行巾EW拢BH青共或62括例次尖，其嫌中仰2维例病主人进将行压EW曲BH柔2奶次，不余均娇为勤1巩次。燕所有栗病人之行糊EW耕BH啄的同栏时加境用相益应化广疗药任物。钟男逆39寄例，愧女较21墙例；严平均描年龄尊43班.6语±1井.4伍岁，线其中丢年龄捞最大旦76恩岁，些最小涛26描岁。苹其中齐结直纲肠癌际11哨例，苍肝癌客10丰例，卵肺癌蛇8茧例，并胃癌弊5洒例，谈胰腺盛癌却4伤例，砌上颌绢窦癌豆4守例，张乳腺这癌腿3债例，导肾癌训3脸例，痕骨肉倦瘤冬2孙例，叮恶性叉神经收鞘膜茫瘤示2逮例，侧胸腔障恶性榴间皮马瘤碗2猴例，摘卵巢斯癌途1低例，初腹腔策恶性声间皮巷瘤隔1绳例，肯鼻咽的癌绵1知例，典舌癌哨1带例，熄左颚证腺样挽囊性冻癌匆1检例，伍纵隔裹神经爆母细升胞瘤肺1蔽例。美选择嚷同期恨相同继肿瘤斤类型何及其器化疗景方案垒的患诸者犬45阶例作佩为对良照组葬。年袄古1.泄2动落病例渗选择叨到EW行BH企治疗鱼前对等病人仙进行蝴选择劈的标延准如鸡下：达(1筑)刺有病秋理或唤细胞愿学证艘实的厦各类考型恶相性肿疼瘤，歉或已煮无手慰术机疫会、加或术址后复省发、盛转移茄，或猫经过倒放疗病、化舞疗无肠效者送。碗(2油)K胁PS冈评分之≥是60怕分。扫(3巾)烟能耐串受全知身麻已醉。岭夕斤1.额3净抵治疗台方法夕全身室麻醉恢下，很采用青美国北FC矩M航的暮TE御ME巡T1楼00徒0克型体汇外循绸环全桐身热粒灌注芒治疗才系统算。经遣双侧糕股静故脉穿式刺置程管，卖连接怠替外盗循环戚治疗作系统度，通柱过由千静脉扫至静愧脉，核低流垒量，篇低压总力的幻体外苏转流跪方式肿，治烫疗系傍统缓液慢升叮高患颗者的婆血温兽，通劳过血榴液循棋环，扩血液灰灌注径的作地用，玉缓慢亩、均罢匀地娃升高塘全身紫体温麦，此榆为升掉温期季，需纹60木mi狮n拦左右劈；当斤患者棚体温风达到义42咏.5耽℃闭时，付即进播入治民疗的套高温矩平台鸦期，命维持贞60欣～帮12楼0m匆in辞；然腐后逐捏渐缓絮慢降这温（腥降温婆期）两，至于体温湾降至尤38切℃或时停杏机，救结束译治疗蜘，进侵行麻埋醉复里苏。坊监测播食道坛、直冲肠、郑后鼻列道温掉度（暴颅底务参考堆温度驰）作卧为体丑温调缘控点垒。术课中严枣密观蛇测生除命体样征、峰尿量蜓、定权时检尾测血扩气分贸析和猪肝肾旨功能隶，调哗整酸鲁碱电株解质惹平衡蜻。治播疗组挡病人晕术中摔依据盈肿瘤渣类型贵加用肾相应午的化臣疗药夸物。映杀散1.质4到狠临床洒观察广指标岛治疗究后评旧估以刚下指纸标：裹(1灯)撞近期烈疗效苦评估但：届①慢KP织S劈评分射。注②闸疼痛台缓解颂情况占：据走主诉列疼痛辜程度竟分级简法（康VR槐S酒），长观察少VR循S怒评分辫提高续程度配。桐③稼肿瘤号病灶哲的变逐化：齿分完拾全缓贪解（除CR坑）竹—运肿瘤屯消失始并持诚续乳1直个月生以上士；部贝分缓锣解（宾PR加）饲—剑肿瘤董两个灵最大牛的相犁互垂税直的畜直径用乘积剖缩小士50凤%装以上棍，并甚持续笼1归个月吩以上刃；稳挡定（骗SD应）旱—凉肿瘤槽两个业最大情的相留互垂妇直的只直径炊乘积础缩小衰不足确50碑%云以上纯，增艰大不梦超过炒25颤%可，并贯持续带1陵个月彼以上重；恶厌化（熟PD泛）另—封肿瘤眨两个诊最大溜的相作互垂烂直的叹直径够乘积减增大母超过锄25笼%烂。斥④娘血液组肿瘤者标志榴物。学(2才)E自WB基H牲过程盖中各惯时间举点不揪同部象位温理度的毯变化碍情况项。蔑(3秩)E便WB返H扑术前永术后椅血液项成分纹变化轿，肝乳功能廉变化康，肾禽功能器变化抖等。郑(4队)阻术后魔临床浅精神欢神经袭症状端改变率。躺撕陶1.纠5晒胸统计哄学处坟理陵用帜t由检验钥分析滴EW恳BH踪过程喉中病粥人相屯应数匀据变唉化，乐资料示用均寨数属±堂标准格差；哲用卡赌方检绣验列睁表分挤析比晨较给EW在BH氏组和抬对照倒组的黎近期除疗效掩，柳P艘＜岛0.劳05邮为差搜异有哪显著邻性。左裹拳2横放结果龙本组堵全身话热疗仁的病赞人多汪为各驴类型搅复发包、转浅移性海肿瘤梯病人包，预颤后较肌差且校参差霜不齐撕，治若疗组查60牙例病田人进俯行石62访例次欣的佳EW傲BH发，术姿中无胶1塌例发雷生死扶亡。怀近期单疗效甘初步漠评估械见表展1拜。脂板露2.每1敌E烈WB须H支术前久有血斩液相过关肿火瘤指卸标如僚AF瓣P促、弹CE殿A浇、午CA考19承9责、旺CA作24沸2初和娃CA封13苦5敲升高稻的有嗽61员例次旨，术穷后明算显下坝降有严44怎例次做，占支54各.9毕%扭；术钻前疼企痛屡47刷例，描术后顿缓解暖33榨例，源疼痛万缓解幅率为胸70算.2眨%富，与兄单纯壳化疗勾组相关比有钩明显贤的疗宴效；悟术前搁有癌视性胸次腹水肾21葱例，甚术后歉明显亚缓解芹有慧15冷例，毫占吧71径.4散%怎，术饺后体详重增玩加桐30嫌例，趟占崭50讨.0捞%乞，术寨后睡涂眠明朱显改券善有叫34盾例，卧占该56却.7妇%朵。随永访生启存超杠过一哈年的境有惜31事例，互占片51缎.2艺%路，超驰过半校年的都有摊50工例，归占魔80倘.4些%厘。私选僻2.逝2队购各时量间点雕不同旺部位才温度遗的变雀化比仓较（泽见表抽2桐）。尊直肠碌温度绩、食呀道温词度、妹后鼻柏道温拥度在墨各时描间点塞相互惜比较猾（雾t顷检验隆）差既异无输显著呈性（近P蜜＞踏0.邀05敢）。怕冰青2.洞3怜搭术前揭术后丸血常坑规相拥关指惨标的眯变化催。宽EW鸡BH解术后寸，血炊红蛋慈白、左血红径细胞委值略荷有下焦降，马但差晚异无惨显著受性（猾P蛛＞体0.构05零）；淋血白诞细胞宿在在竭术中剥及术企后宣1嫌天有麻明显至增加挪（敬P紧＜恼0.毁05译），架术后撑3熟天逐饼渐恢碎复正券常渣(P膀＞吩0.红05桐)劲；血桑小板渔计数岸术后搜明显剃减少陆（术妹中、祝术后圆第甚1横天、秆第泽3演天与棋术前红比较狮P去＜扭0.快05巴），以术后赶第份7匹天逐碌步恢危复正伞常（熟见图典1贪、倍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