外科胃癌护理常规

胃癌护理【概述】胃癌是生长在胃部的肿瘤。是消化道最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤第二位,占我国消化道肿瘤的第一位。好发年龄在50岁以上,男多于女,约为2：1。【临床表现】早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性。随病情进展,症状日益加重,常有上腹疼痛、失语缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。【护理措施】一、术前护理1.营养：给与高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食,病人营养状况较差者,如贫血、低蛋白血症,术前应给与纠正,以提高病人手术耐受力,促进术后早日康复。2．专科护理胃肠道准备：(1)合并幽门梗阻者,注意纠正水、电解质及酸碱失衡；幽门完全梗阻者术前禁食水,需要时行胃肠减压,每晚用生理盐水500～1000ml洗胃一次,补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3日流质饮食,每晚洗胃1次,术前1日禁食并给予补液。(2)胃癌侵及横结肠时应作肠道准备,选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。3.术前准备：同普外科一般术前准备。4.心理护理(1)增加与病人及家属的交流,对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、受伤的恢复过程及预后,向病人及家属交代清楚,以取得信任和配合,使病人愉快地接受手术。(2)充分尊重病人自主权的选择,应在知情同意的前提下采取诊断治疗措施,在病人没有知情同意前,不宜做任何手术或有损伤的治疗。5.健康指导(1)告知病人疾病相关知识,使之理解手术的必要性。(2)告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准备的具体内容。(3)术前加强营养,注意休息和活动,提高抗感染能力。(4)戒烟,早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔卫生；注意保暖,预防上呼吸道感染。(5)指导病人术前练习相关适应性锻炼,包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便器等。二、术后护理1．病情观察：密切观察病人神志、精神状态、生命体征,给予吸氧、心电、血压、血样饱和度监测。观察腹部及伤口情况,有异常及时处理。2.饮食护理：拔除胃管前禁食水,拔出胃管后,当日给少量饮水或米汤,每次4～5汤匙,1～2小时1次；如一切正常,第2日可给半量流质饮食,每次50～80ml,每2小时1次；第3日可进全量流质饮食,每次100～150ml左右；第4日可进半流质饮食。食物以温、软、易消化、少量多餐。开始时每日5～6餐,逐渐减少进餐数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。3、体位护理：术后取平卧位,待病人清醒后给与半卧位。4．鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者,鼓励并协助病人术后第1日做起轻微活动,第2日与床边活动,第3日可在病房内活动。5．引流管护理(1)胃肠减压的护理：保持胃管通畅,避免受压、打折而引起引流不畅,冲洗胃管,每次冲洗不超过1ml,冲洗时动作要轻柔,胃管不通及时通知医师。胃管要妥善固定,严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质和量,并准确记录24小时胃液量。(2)腹腔引流管、尿管等护理详见外科术后引流管护理。6.肠外营养支持的护理：因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液,易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。术后需详细记录患者24小时出入量,给予输液肠外营养支持。7.心理护理：解释各项检查及治疗措施,做好术后宣教,耐心解答病人家属的提问,避免焦虑恐惧心理。积极配合术后长期治疗和自我护理。8.健康指导(1)告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识,使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。能自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法。(2)指导病人深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动。告知病人床上使用大小便器,床上活动的重要性。(3)与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限,饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量,少食盐腌和烟熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。(4)教导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。(5)定期门诊随访,若有不适及时就诊。【并发症的观察和护理】(1)术后胃出血：短时间从胃管引流出大量鲜血,24小时后仍未停止,甚至呕血、黑便。术后严密观察病人的生命体征,胃肠减压引流液量、颜色。遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等,或用冰生理盐水洗胃。必要时积极完善手术准备。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后24～48小时,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺抽出胆汁样液体,需立即手术治疗。(3)吻合口破裂或吻合口瘘：多发生在术后5～7日,多产生局部脓肿、腹膜炎,甚至形成外瘘,可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持,经久不闭合或引起严重腹膜炎时,需再次手术治疗。(4)胃排空障碍常发生在术后4～10日,表现为上腹饱胀感、钝痛和呕吐,呕吐含胆汁和胃内容物。禁食,胃肠减压,肠外营养支持,应用胃动力促进剂,也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术治疗治愈。(5)术后梗阻：共同症状是大量呕吐,不能进食。处理包括禁食、胃肠减压,静脉补充营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物。(6)倾倒综合症：由于胃大部分切除术丧失了幽门括约肌,食物未与胃液充分混合,很快进入空肠,因渗透作