原发性高血压护理常规

原发性高血压护理常规【概述】原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征,通常简称为高血压。在未使用降压药情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；现正在服降压药,虽血压<140/90mmHg,均可诊断为高血压。【临床表现】高血压患者的临床表现可从轻到重,与血压增高程度可不一致。症状1.早期常无症状,可以多年自觉良好。2.可有非特意性头痛、眩晕、疲乏和心悸等症状。体征1.与高血压的基本病因、病程和严重程度、血压本身、靶器官受累程度和血管并发症有关。2.心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉区收缩期杂音。【护理措施】执行内科及心血管系统疾病一般护理。饮食护理1.减少钠盐入：限制钠盐的摄入,每天应低于6克,增加钾盐的摄入,建议使用可定量的盐勺。减少味精、酱油等含钠盐调品的使用量,减少含钠较高的加工食品,如咸菜。2.限制总热量,尤其要控制油脂类的摄入量。3.营养均衡,适量补充蛋白质,增加新鲜蔬菜、水果和膳食中钙的摄入。三、休息与活动1.适当休息,保证充足的睡眠,选择慢跑或步行打、练气功等运动,重症患者应卧床休息。2.保持病室安静,减少探视。3.避免迅速改变体位。四、专科护理1.减少引起或加重头痛的因素(1)提供安静、温暖、舒适的环境,减少探视。(2)操作集中,动作轻巧,防止过多干扰患者。(3)头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体时动作要慢。(4)避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。(5)向患者解释头痛主要与高血压有关,血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。(6)指导患者使用音乐治疗、缓慢呼吸放松等方法。2.用药护理(1)密切监测血压变化以判断疗效,并注意观察药物的不良反应,如利尿药可引起低钾血症和影响血、血糖、血尿酸代谢。(2)β受体阻断药可导致心动过缓、乏力、四肢发冷等。(3)钙通道阻滞药可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。(4)血管素转化酶抑制药主要是可引起刺激性干咳和血管性水肿。3.病情观察(1)定期监测血压。(2)密切观察并发症征象,若血压急剧升高、剧烈头痛、烦躁不安、视物模糊、意识障碍及肢体运动障碍,立即报告医师并协助处理。五、心理护理：指导患者学会自我调节,使用放松技术,如心理训练,音乐治疗和慢跑、太极等,减轻精神压力,保持健康的心理状态,对易激动的患者应做好家属工作,给予患者理解宽容与支持,保证安静舒适的修养环境。六、健康指导1.疾病知识指导：让患者了解病情,包括高血压分级、危险因素、同时存在的临床疾患情况及危害,了解控制血压及终生治疗的必要性。向患者解释改变生活方式的重要性,使之理解其治疗的意义,自觉地付诸实践并长期坚持。2.生活方式指导：告知患者改变不良生活习惯,不仅可以预防或延迟高血压的发生,还可以降低血压,提高降压药物的疗效,从而降低心血管风险。(1)控制体重①告知患者减轻体重可以改善降压药物的效果及降低心血管事件的风险。②最有效的减重措施是控制能量摄入、增加体力活动。③衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数（BMI）。体重指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）2(2)戒烟限酒。3.运动指导(1)定期的体育锻炼可增加能量消耗、降低血压、改善糖代谢等。指导患者根据年龄和血压水平及个人兴趣选择适宜的运动方式,合理安排运动量。建议每周进行3-5次,每次30min的有氧运动,如步行、慢跑、骑车、游泳和跳舞等,运动强度建议中等强度更有效更安全。(2)可选用以下方法评价中等强度的活动①主观感觉:运动中心跳加快,微微出汗,自我感觉有点累。②客观表现:运动中呼吸频率加快、微微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌。③步行速度:每分钟120步左右。④运动中的心率=170-年龄。⑤在休息后的10min内,锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。4.用药指导(1)告知患者降压治疗的目的是使血压达到目标水平,从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并症发生和死亡的危险。(2)遵医嘱按时按量服药,告知有关降压药的名称,剂量,用法,作用及不良反应,并提供书面材料。(3)不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可遵医嘱逐渐减少剂量,如果突然停药导致血压突然升高,特别是冠心病患者突然停用β受体阻断药可诱发心绞痛、心肌梗死等。5.家庭血压监测(1)教会患者和家属正确的家庭血压监测方法,推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压。(2)血压未达标者,建议每天早晚各测量血压1次,每次测量2-3遍,连续7天,以后6天血压平均值作为医生治疗的参考。(3)血压达标者,建议每周测量1次。(4)指导患者掌握测量技术,规范操作,如实记录血压测量结果,随访时提供给医护人员作为治疗参考。6.定期随访:经治疗后血压达标者,可每3个月随访1次;血压未达标者,建议每2-4周必要时建议病人寻求专业心理辅导或治疗1次。当出现血压异常波动或有症状,随时就诊。【并发症的护理】一、高血压急症1.避免诱因:向患者讲明高血压急症的诱因,应避免情绪激动、劳累、寒冷刺激和随意增减药量。2.病情监测:定期监测血压,一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊,面色及神志改变、肢体运动障碍等症状,立即通知医生。3.急症护理(1)绝对卧床休息,避免一切不良刺激和不必要的活动,协助生活护理给予持续低浓度吸氧。(2)对昏迷或抽搐的患者应保持呼吸道通畅,防止咬伤、窒息或坠床。(3)安抚患者情绪,必要时应用镇静药。(4)进行心电、血压、呼吸监护。(5)迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早应用降压药物进行控制性降压。(6)应用硝普钠和硝酸甘油时,应注意避光,并持续监测血压,严格遵医嘱控制滴速,密切观察药物的不良反应。二、潜在并发症：有受伤的危险1.避免受伤(1)定时测量患者血压并做好记录。(2)患者有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时,应卧床休息,如厕或外出时有人陪伴。(3)伴恶心,呕吐的患者,应将物品、呼叫器放在触手可及处,防止取物时跌倒。避免迅速改变体位,必要时加用床档,活动场所应设安全设施。2.直立性低血压的预防及处理:直立性低血压是指在体位改变时,如从卧位、坐位或蹲位突然站立(直立位)时,发生血压突然过度下降,同时伴有头晕或晕等脑供血不足的症状。(1)向患者讲解直立性低血压的表现,如乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适症状。在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。(2