健康教育手册

健康教育手册第一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日脑卒中康复锻炼急性期指导

1康复体操

2恢复期指导3注意事项4日常生活活动训练5第二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日脑卒中康复锻炼急性期指导

1第三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日休息与活动指导1、脑梗死患者急性期卧床休息，应取平卧位，头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体的功能位，并适当被动运动患肢与关节2、脑出血患者急性期应绝对卧床休息，头部抬高15—30度，减轻脑水肿，翻身时应保护头部，动作轻柔得体。3、昏迷患者平卧头偏向一侧，取下活动性假牙,以防误吸，确保呼吸道通畅。4、生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。5、神志不清，躁动者加护栏并适当约束，防止跌伤、伤人或自伤。第四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日翻身拍背的目的和方法一、目的1、变换体位，防止压疮2、通过叩击背部，松动痰液，使患者容易咳出痰液。二、方法：空心掌自外向内，自下向上叩击背部。第五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日脑卒中康复锻炼康复体操

2第六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日一、康复训练的作用脑卒中患者的早期康复训练可促进神经侧肢循环或神经轴突突触联系的建立，以及对侧大脑半球的功能代偿及功能重组。第七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日二、开始康复训练的时间在脑卒中发病后，只要不影响病情，马上就可以康复治疗护理，保持良好体位和适宜的被动活动等，早期康复以患肢被动运动为主、以后逐渐过渡到主动运动的训练。

第八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日三、康复锻炼的原则1、早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定就立即开始，先被动，后主动。2、全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要运动到。3、适量性：不能急于求成，急功进利，要在患者体力能接受的范围。4、综合治疗第九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日四、早期康复治疗的方法（康复体操）适用于偏瘫的早期的康复阶段第十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（一）皮肤护理被动翻身：偏瘫患者大多不能自行翻身，协助1-2小时必须翻身一次，用空心掌由下往上拍背，同时按摩骨骼隆突出。第十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（二）正确的摆放体位1、仰卧位：患者头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西，必要时可戴分指板。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品。第十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（二）正确的摆放体位第十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（二）正确的摆放体位2、患侧卧位：患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头部前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢向后髋关节伸展、微屈膝。注意一定要保持患侧肩处于前伸位。第十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（二）正确的摆放体位第十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（二）正确的摆放体位3、健侧卧位：躯干正面与床面保持直角，患侧上肢放松前伸，用枕头垫起，肩前伸，肘伸直，腕稍屈，五指伸展，患侧下肢在前稍屈伸放于软枕上，保持屈髋、屈膝位，脚掌与小腿保持垂直，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。第十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（二）正确的摆放体位第十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操1、被动关节活动度训练：肢体瘫痪后，关节长期不活动会发生挛缩、畸形。例如：一般患者肩部如果制动2周以上会形成关节活动受限，完全恢复肩关节的活动范围可能需要几个月时间。因此，为患者进行早期的被动关节活动训练，可防止关节出现挛缩、畸形。第十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（1）、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度，昏迷患者最大可能功能位，不能用力过大，幅度从小到大，共2-3分钟为宜，防肩关节脱位。先将患手五指分开伸直后在握拳，每次5到10分钟。第十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第二十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第二十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（2）、肘关节背屈、内旋、外展等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。第二十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第二十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（3）、腕关节背屈、背伸、环绕等，各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。第二十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第二十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（4）、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟作用。第二十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第二十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（5）、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以患者耐受力为度，昏迷患者外展15-30度，内收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。第二十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第二十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（6）膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活动2-3分钟。第三十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（7）踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤。第三十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第三十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（8）趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共4-5分钟。第三十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第三十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（9）被动床坐位：患者发病后早期初次坐起或长期卧床后采用逐渐增加角度的被动坐位法：先将床头摇起15-30度，休息3-5分钟，逐渐增加角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分钟，经过2-3天的训练呈床上90度直位保持30分钟后开始保持独立坐位。第三十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操被动活动每日可进行2-3次，并按摩足心（涌泉穴）、手心（劳宫穴）、合谷穴、曲池穴等。帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。第三十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操2、床上的卧位变换：主要包括摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、翻身、起坐等活动的训练。下述动作是翻身起坐的准备动作。第三十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（1）摆肩：摆肩时患者平卧位，双手交叉上举，固定下肢不动，上肢向左右摆动到最大范围第三十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（2）夹腿：摆肩时患者平卧位，双下肢尽量屈曲，训练人员用一只手固定健侧膝部，利用联合反应诱发患侧下肢做夹腿动作(注意保护患侧下肢，髋外旋不得大于60°)第三十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第四十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（3）摆髋:摆髋时患者平卧位,双下肢尽量屈曲,上肢或交叉上举,或安放与体侧.双腿夹紧一起向左右摆动到最大范围。第四十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第四十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（4）桥式运动：主要是训练骶棘肌和骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动，以患者健侧上、下肢的运动带动起患侧上、下肢的活动。桥式运动可缓解躯干以及下肢的痉挛状态，提高患者在床上的生活自理能力。做桥式运动时患者应取仰卧位，双腿屈曲，臀部抬起；双上肢上举，交叉十指，或两上肢分置两侧床上，此时患者的活动状态形似拱形桥。训练初期患者有时不能够自动抬起臀部，训练人员需一手按住患者的双脚，另一手将患者的臀部轻轻抬起，协助完成。当患者能够独立完成数次动作后，应调整训练难度，将健侧腿置于患侧腿上，使患侧腿负重，或健腿伸直高抬单腿完成桥式运动。第四十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第四十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（5）翻身：①向患侧辅助翻身法：令患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。第四十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操②向患侧独立翻身法：能伸肘的患者做法如下：患者伸肘，双手叉握，拇指一定要放在健手拇指上，屈膝，先将伸握的双手向健侧，在向反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。第四十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操③向健侧辅助翻身法：患者双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手放于患者臀部和足部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。第四十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操④向健侧独立翻身法：患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。不能伸肘的患者做法如下：先屈肘，用健手前臂托住患肘，将健腿叉入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。

第四十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操⑤被动翻身：多指从仰卧翻至侧卧位。先将患者左（右）侧上肢外展至约90度，右侧上肢至于腹部，下肢交叉。辅助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手从右大腿下穿过，搭在另一腿上，双臂同时用力，将患者右侧身体抬起，翻至侧卧位。第四十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操⑤被动翻身：多指从仰卧翻至侧卧位。先将患者左（右）侧上肢外展至约90度，右侧上肢至于腹部，下肢交叉。辅助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手从右大腿下穿过，搭在另一腿上，双臂同时用力，将患者右侧身体抬起，翻至侧卧位。第五十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第五十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（6）移动①侧方移动：患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩，然后移动双腿，整理好肢位。第五十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（6）移动①侧方移动：患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩，然后移动双腿，整理好肢位。②前后方向移动：患者坐在床上，重心先移到一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起对侧臀部并前移。辅助者可站在患侧，用手支撑患侧大腿根部，帮助转移重心。向后方移动时可按同样方法进行。第五十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操第五十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（7）坐起：①从健侧坐起：患者翻身至平侧卧位，嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动患足移向床边，垂下小腿。患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身，患者一边用健侧前臂支撑躯干，伸直上肢至坐立。第五十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操②从患侧辅助坐起：患者取患侧卧位，用健侧手托住患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝部下方，治疗师一手在头部给予向上的辅助，另一手将双下肢移至床边垂下，以髋关节为轴头向上坐起。

第五十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操③从患侧独立坐起：第五十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操3、被动和主动活动性训练（1）伸肘训练：取仰卧位，扣打三头肌诱发肘伸展。治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈90度，另一手扣打三头肌同时发出伸肘指令，使患者努力伸直肘关节。患者进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧耳朵的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。第五十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（2）双上肢上举：仰卧位，下肢良好肢位下双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上(称Bobath握手)，用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋。此动作在1期就开始进行，患肩由被动逐渐增加主动程度。手掌相触可保持一定程度的肩外旋。这个训练，对于维持关节活动度，体会肩关节空间位置和运动觉，增强对患肢的认识都很重要。第五十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（3）患上肢上举：治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直，患者将两手手指相插帮助带动患上肢上举。最初的独立活动可训练上举90度位的稳定控制，将上肢带到此；体位下，鼓励患者伸肘和肩并向上挺住，可用手给一触及目标引导。待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度。第六十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（4）挤压肩关节：仰卧位，患上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，将肱骨推人关节窝。同时帮助患者做前屈、外展运动。患者需注意体会此过程中的感觉，进一步患者可主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨，这时治疗者可推压给予阻力。此活动也可在健侧卧位下进行。第六十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操控制拇指关键点降低手屈肌痉挛，可在此位置下训练手指伸展。第六十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（5）牵身躯干肌：仰卧位、患者下肢屈膝、髋内旋，治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩，使患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉，以此使痉挛的肌肉放松。第六十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（6）肘关节旋前旋后活动：因旋前肌紧张造成旋后困难，通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌，而后马上令患者做手掌向上翻的前臂旋后动作，治疗者可顺势给予适当的助力。第六十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（7）仰卧位屈膝运动：下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难，所以应进行屈膝运动。仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动，足跟不能离开床面。初期有困难可在稍屈膝位开始，治疗者可帮助控制足跟不离床或稍给予助力。第六十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（8）俯卧位屈膝运动：俯卧位时，髋关节为伸展状态，向后钩腿屈膝，用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋，治疗者应帮助控制，伸髋下屈膝也可在站立位下进行。第六十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（9）仰卧位床边屈膝：髋关节始终保持伸展位小腿放于床缘外，治疗者帮助保持踝背屈、避免重力影响，活动过程不应伴有足下蹬。此动作已脱离共同运动。第六十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（10）屈膝、背屈踝运动训练为预防偏瘫患者出现下肢伸肌的痉挛，应进行被动伸膝后主动屈膝和背屈踝的训练。被动伸膝后主动屈膝的训练方法是：争取达到患腿在被动的伸直后，足跟不离地面主动屈膝。背屈踝的训练方法是：膝关节和踝关节在90°时，令患者像唱歌时用脚打拍子一样，使足尖抬起。虽然背屈踝、屈膝很难在短期内达到关节活动度规定的范围，但有了这种训练，可以适当对抗伸肌的痉挛，对将来的患腿避免出现“划圈”步态有重要的意义。

第六十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（三）康复锻炼体操（10）屈膝、背屈踝运动训练为预防偏瘫患者出现下肢伸肌的痉挛，应进行被动伸膝后主动屈膝和背屈踝的训练。被动伸膝后主动屈膝的训练方法是：争取达到患腿在被动的伸直后，足跟不离地面主动屈膝。背屈踝的训练方法是：膝关节和踝关节在90°时，令患者像唱歌时用脚打拍子一样，使足尖抬起。虽然背屈踝、屈膝很难在短期内达到关节活动度规定的范围，但有了这种训练，可以适当对抗伸肌的痉挛，对将来的患腿避免出现“划圈”步态有重要的意义。

踝背屈第六十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日脑卒中康复锻炼恢复期指导

3第七十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（一）恢复期康复训练方法

１．坐位训练２．站立训练３.步行训练４．上下台阶训练（二）康复锻炼的注意事项第七十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

(-)恢复期康复训练方法

1：坐位训练坐位训练是患者坐在床或椅子上，协助其伸展腰部，保持躯干的稳定。当患者坐起时躯干常呈屈曲状态，脊柱向健侧弯曲，身体重心向健侧臀部偏移。第七十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日1：坐位训练但大多数患者能自行调整完成坐位I级平衡训练。为处理患侧上肢的屈肌痉挛，可使患者上提患侧上肢肩胛带、肩关节外展后伸、肘关节伸展、腕关节背伸，患手支撑于床面上。通过训练，纠正患者不正确的坐姿，诱发坐位平衡反应，逐步达到保持直立坐位。但是，偏瘫患者的坐位训练实际上不仅是一种平衡训练，而且也能进行肢体持重和膝屈曲和踝背屈的训练。第七十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日1：坐位训练临床上，坐位平衡训练可以简单的分为静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练。第七十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（1）I级(静态)坐位平衡训练

指训练患者在无他人扶持以及没有健侧上肢支撑的情况下能稳坐数分钟。可同时应用反射抑制肢位(抗痉挛体位)降低痉挛，训练的关键是使患者上肢处于伸展位和使下肢处于屈曲位，即对抗上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。第七十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（1）I级(静态)坐位平衡训练维持无支撑的坐位平衡是比较容易的，即使是在躯干肌训练前，多数患者很快就能自行坐稳。如果数周静卧床上，躯干肌逐渐“废用”后，再进行躯干肌的训练，其运动功能的恢复要困难得多，因此，进行I级坐位平衡训练很重要。第七十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（2）Ⅱ级(自动态)坐位平衡训练

完成I级(静态)坐位平衡训练后，让患者用健手从一侧抓住物品再放到另一侧，在自己躯干的转动中训练平衡能力。第七十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（3）Ⅲ级(他动态)坐位平衡训练

完成Ⅱ级(自动态)坐位平衡训练后，训练人员在保证患者安全的情况下，以适当的力量不定方向地推患者，使患者自身坐位平衡破坏后能迅速恢复平衡坐位。Ⅲ级(他动态)坐位平衡训练是使患者在抗阻下增强平衡能力。第七十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日第七十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（4）患腿持重训练

身体前倾时患腿持重的训练方法。当患者前倾时，重心由臀部前移到两脚上，增加了患腿的持重。经过训练，两腿能各持重体重的1/2时，患者即可自行由坐位站起。训练时应全力避免只靠健腿持重而站起，即避免由于联合反应造成的患腿伸肌(股四头肌、腓肠肌)痉挛加重，甚至出现阵挛。

第八十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（4）患腿持重训练第八十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（4）患腿持重训练

在进行坐位前倾训练时，要用一根腰带从后面系好患者的腰部，训练者从患侧及前方保护好患者，训练过程中一定要避免患腿后滑使患者坐位失去平衡而跌倒、摔伤。第八十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

（4）患腿持重训练第八十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

(5)起立动作训练①辅助患者站起：患者取坐位，治疗师的双膝抵住患侧的膝部加以保护，一手托住患者的腰部，让患者的健手搭在自己的肩上扶持患者站起。第八十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

1：坐位训练

(5)起立动作训练②训练患者独立站起，为患者以后的站立行走打基础：首先让患者做好起立前的准备：让患者的臀部移向椅子的前部，髋关节屈曲、膝关节屈曲90度双膝并拢，双足跟着地；嘱患者双手呈Bobath握手，双上肢上举至肩关节屈曲90度；起立时嘱患者躯干前屈，重心前移，髋关节和膝关节进一步前屈，使双足负重，然后将髋关节和膝关节进一步前屈，使双足负重，然后将髋关节上题，伸展下肢和躯干缓慢的站起。第八十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日1：坐位训练第八十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

肢体残疾后运动功能出现障碍，偏瘫患者站立起来时一般都是健侧的腿负重，重心也不能充分向前移，这需要纠正。站立训练可以增加患肢的负重能力，为正常行走奠定基础。第八十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（1）患侧下肢持重训练

患侧下肢的负重训练是患者站立时应首先进行的训练项目。训练早期患者坐于床缘，在保护下患者上身前倾。训练人员应注意对患侧膝关节的控制以及注意保持患侧上肢的抗痉挛位，在前倾训练时要防止患腿后滑致患者重心失去支撑而跌倒。第八十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（1）患侧下肢持重训练

训练难度应视患者的康复情况逐渐增加，负重量要由少逐渐增多。一般要求患腿持重达到体重的50％，要防止健腿过度持重(接近体重)而患腿不大持重。为此，可利用人体秤精确地测定患腿的持重水平，并确保患腿持重的公斤数稳步的上升。方法是：先双腿一起站在人体秤上称出体重，然后患腿踏在人体称中央上，健腿踏在与人体秤等高的自制台阶上，让患者重心尽量移到患足上，以直接读出的患侧下肢持重的公斤数来判定患侧下肢支撑能力。用患侧下肢支撑的公斤数除以体重的公斤数即为患侧下肢支撑相持重的百分数。第八十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（1）患侧下肢持重训练

如果健腿过度持重而患腿不持重的站起，极易引发患腿的踝震挛。这是患侧下肢高度痉挛的表现，训练人员必需立即从患侧膝部向足跟施加足够的压力以终止震挛，并在以后不得继续发生因健腿过度持重而产生类似的情况。第九十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（2）I、Ⅱ、Ⅲ级站立位平衡训练①I级(静态)站立位平衡训练是患者能够在站立(特别是患腿能持重达1／2)后，无须他人帮助独立站立数分钟。②Ⅱ级(自动态)站立位平衡训练是患者在独立站稳后用健侧手从一侧抓住物品后再放到另一侧，在自己躯干的转动中训练平衡能力。第九十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（2）I、Ⅱ、Ⅲ级站立位平衡训练③Ⅲ级(他动态)站立平衡训练是患者独立站稳后，训练人员在旁边不定方向的、在确保患者安全的情况下，施加一定的推力破坏患者的平衡状态，即在抗阻力下训练患者的站立平衡能力。第九十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（3）屈膝和背屈踝训练

为预防偏瘫步态，应在卧位、坐位、站立位下进行屈膝和背屈踝的训练，同样，在站立位进行屈膝和背屈踝的训练，难度是很大的，应在患者尽量放松的状态下实施训练。不恰当的“用力”训练，只会加重患侧下肢的伸肌痉挛和“尖足内翻”。第九十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日第九十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日2、站立训练

（4）膝稳定性控制训练

偏瘫患多有膝关节的不稳定：“过伸”或“打软”，且大部分患者下意识的避免“打软”而以膝“过伸”位站立。需要通过由轻度膝屈曲向膝“过伸”的往返转化进行膝稳定性的控制训练。如必要时，可用膝过伸矫形器来控制膝关节的稳定性。第九十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日3、步行训练从一侧足跟着地起至该侧足跟再次着地止为一个步行周期。在每一个步行周期中包含着两个阶段，一是足底与地面接触的站立相(支撑相)，另一个是足底完全离开地面、腾空向前的摆动相。正常情况下支撑相约占步行周期的60％，由于偏瘫患者的患侧下肢负重能力减弱，常常在行走时患侧站立时间缩短，形成“点跳步”。因此，要完成姿势正常的独立步行，偏瘫患者的患侧下肢必须具备下属三种能力：能在支撑相支撑100％的体重、具有Ⅲ级站立位平衡的能力和在摆动相时能完成后伸髋下的屈膝及踝背屈的能力。第九十六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日3、步行训练当持重、平衡和屈膝及踝背屈的训练基本完成后，患者原则上即可以完成独立的步行，上述三个基本训练任何一个完成的不好，都会产生步态的异常。第九十七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日3、步行训练手杖和扶持下的步行：采用三点支持步行，步行顺序为手杖—患腿—健腿，即：健手持杖，先伸手杖，先迈患腿，最后迈健腿。手杖的长度为自然站立，股骨大转子到地面的高度，或自然站立，屈肘30度，腕背伸约25度下持杖的高度。多脚杖有更好的稳定性。但是使用手杖很容易造成全部由健侧负重的状态，即当迈患腿时躯干进一步向手杖方向倾倒，使患侧躯干短缩、上肢及手屈曲痉挛加重，因此最好不要一开始就利用手杖进行步行训练。一般对于病重的患者、预测以后不能恢复至独立步行或年老稳定性差的患者，必须使用辅助器步行者才较早给予使用手杖的训练指导。第九十八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日第九十九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日4、上下台阶训练偏瘫患者完成平地步行训练后，必需经过上下台阶的训练才能达到行动的相对自由，才有可能在社区内活动。使用拐杖的患者，需要学会如何“三点式”的上下台阶。在开始训练时必须有人保护和协助。训练方法：上台阶时的顺序是：第一步用健侧手扶住栏杆，身体重心偏向健侧手臂，第二步健侧腿先上台阶，第三步患侧腿跟上健侧腿，站在同一层台阶上。开始练习时不要连续迈5个台阶，逐渐增加训练强度。下台阶时，健侧手向前扶住栏杆，第二步患侧腿先下台阶，第三步健侧腿迈下后两足站在同一个台阶上，这样下台阶是比较容易的。第一百页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

第一百零一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日康复锻炼注意事项

4第一百零二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日注意事项

1、对于脑卒中复发,心血管合并症,摔倒致软组织损伤或骨折,继发肺栓塞等给予监护与防范；2、保持其平稳的情绪,练习过程中穿插适当休息,避免过度劳累；3、如安静时心率超过100次/分,收缩压超过24.0Kpa(180mmHg),有心绞痛发作或严重心律失常时应暂停训练。第一百零三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日日常生活活动训练

5第一百零四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

脑卒中患者由于一侧肢体功能障碍使日常生活活动困难。所以，应对其进行日常生活活动训练，从而提供生活质量。

（一）进食患者可取坐位进食，应对餐具进行改造。第一百零五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

（二）洗漱

1、洗脸：用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧干毛巾擦脸（见图日-2）。轮椅患者的洗脸池高度应在70~80cm，其下方应有足够的空间放置轮椅。

2、洗手第一百零六页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗。擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来回擦拭，或在坐位下将毛巾放在大腿上，健手在毛巾上来会擦拭。

3、刷牙如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单独完成。第一百零七页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

4、剪指甲对普通大指甲剪加以改造，在其底部和按柄上各加一块木片，由患者整个手掌向下按压木片，剪断指甲。第一百零八页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

（三）更衣

1、上衣的穿脱方法和步骤（1）套头衫的穿法第一百零九页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

（2）前开衫的穿法：应用患者选择宽松的服装，最好为前开式。也可以将纽扣改为挂钩、拉链或尼龙搭扣。穿脱衣训练最主要的目的在于找出适合于患者的更衣操作程序。

（3）套头衫的脱法：采用与套头衫穿法相反的动作步骤即可。第一百一十页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（4）前开衫的脱法：第一百一十一页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

2、裤子的穿脱方法和步骤（1）患者取椅坐位：第一百一十二页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（2）患者取长坐位；（3）裤子的脱法：采取于穿法相反的动作步骤即可。第一百一十三页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日

3、袜子、鞋的穿脱方法和体位（1）患者取椅坐位，患侧下肢搭在健侧下肢上，用健手穿鞋或穿袜子。第一百一十四页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日（2）患者坐在床上或垫子上，将双下肢屈曲，用健手穿脱鞋袜。

（四）入浴可根据患者的功能以个人习惯，选择淋浴或者盆浴。第一百一十五页，共一百二十七页，编辑于2023年，星期日选择淋浴时，可使用特制的木制或塑料椅子，直接坐在椅子上淋浴。选择盆浴时，因患者出入浴缸时较困难，需要辅助，而且在墙壁上应安装固定扶手，便于患者使用。还在浴缸的一头放一块结实的木板，患者坐于上面再利用扶手支撑，将双下肢移入浴缸（见图日-10）。对洗澡用具应进行改制，可在普通刷子上安装上一个长柄，便于患者清洗后背；或在毛巾的一头缝一个环，洗澡时将环套在患