DB32-T 4155.5-2021 全民健康信息平台共享数据集规范 第5部分：医疗住院

11.020C07DB32

32/T

4155.5—2021全民健康信息平台共享数据集规范第

5

医疗住院Universal

health

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实施江苏省市场监督管理局发

布库七七提供下载DB32/

T

4155.5—2021库七七提供下载 本文件按照GB/T

《标准化工作导则

第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件是

5

部分。

4155已经发布了以下部分：第

1

部分：基本健康档案第

2

部分：慢病管理第

3

部分：老年保健管理第

4

部分：家医签约第

5

部分：医疗住院第

6

部分：医疗检验检查第

7

部分：医疗门诊第

8

部分：治疗输血第

9

部分：耗材收费第

10

第

11

本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。司。本文件主要起草人：唐凯、杨雪蓉、张国明、郝艳、陆家发、朱忠良、左文辉。库七七提供下载库七七提供下载 元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称全民健康信息平台共享数据集规范第

5

部分：医疗住院数据集发布方—单位名称江苏省卫生统计信息中心关键词医疗住院数据集语种中文数据集分类—类目名称卫生综合内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构住院所产生的主要信息数据集特征数据元mmHg）、舒张压（mmHg）、病历摘要、医疗机构编号、病程记录日期、病案号、医生对入院诊断的描述、住院次数、职业分类代码、门急诊诊断治疗转归、病理诊断、临床诊断项目费w.七七库.com提供下载DB32/T

4155.5—2021w.七七库.com提供下载

1 范围本文件规定了医疗住院信息的数据集元数据属性和数据元属性。本文件适用于指导医疗住院信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件本文件。GB/T15657

中医病证分类与代码ICD-9-CM-3

国际疾病分类手术码ICD-10

国际疾病分类标准编码3 数据集元数据属性属性值见表1。表1表1

数据集元数据属性属性种类数据元属性名称属性值注册机构江苏省卫生统计信息中心相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类主管机构江苏省卫生健康委员会注册状态标准状态提交机构江苏省卫生统计信息中心DB32/T

20214数据元属性4.1

公用属性属性值见表

2。表2表2

数据元公用属性数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

ID

ID

IN_HOS_IDVC36CARDTYPE

15

99好对应。对于采集到身份证的患者，卡证类型一定要填01CARDNOVC24NAMEVC40SEXBIRTHDAY对于记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。HP_S_NOVC36

34.2

专用属性34.2.1 患者入院记录数据元专用属性描述见表

3表3 患者入院记录数据元专用属性数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明MR_NOVC36HP_DATEDT15SOURCE_CODEVC40RELA_CODEVC

31VC80PRES_HXCLPREV_HXCL医院信息系统如果没有把“既往史、个人史、婚育史、PER_HISVC2000OBS_HISVC2000FAM_HISVC2000TEMP4.1/min/minPRRR4表

34表

3 患者入院记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明mmHgmmHgSBPmmHgmmHgDBPPHY_EXCLSPE_SITCLAUXI_EXVC4000CAS_ABSVC2000TCM_FOURWAYSVC2000PD_DIS_CODEVC20ICD-10

PD_DIS_NAMEVC120PD_DIS_CODE_1VC20ICD-10

PD_DIS_NAME_1VC120PD_DIS_CODE_2VC20ICD-10

PD_DIS_NAME_2VC120PD_DIS_CODE_3VC20ICD-10

PD_DIS_NAME_3VC120PD_DIS_CODE_4VC20ICD-10

5表

35表

3 患者入院记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明PD_DIS_NAME_4VC120PD_DIS_CODE_5VC20ICD-10

PD_DIS_NAME_5VC120PD_DIS_DESVC400

ICD-10

PD_DOC_NAMEVC40MD_DIS_CODEVC20ICD-10

MD_DIS_NAMEVC120MD_DIS_CODE_1VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_1VC120MD_DIS_CODE_2VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_2VC120MD_DIS_CODE_3VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_3VC120MD_DIS_CODE_4VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_4VC1206表

36表

3 患者入院记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明MD_DIS_CODE_5VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_5VC120MD_DIS_CODE_6VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_6VC120MD_DIS_CODE_7VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_7VC120MD_DIS_CODE_8VC20ICD-10

MD_DIS_NAME_8VC120MD_DIS_CODE_9VC20ICD-10

GB/T15657MD_DIS_NAME_9VC120MD_DIS_DESVC400

ICD-10

RSPHY_IDCARDVC18

ID

RSPHY_NAMEVC40IH_DIS_DATERD_DIS_CODEVC20ICD-10

7表

37表

3 患者入院记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明RD_DIS_NAMEVC120RD_DIS_CODE_1VC20ICD-10

RD_DIS_NAME_1VC120RD_DIS_CODE_2VC20ICD-10

RD_DIS_NAME_2VC120RD_DIS_CODE_3VC20ICD-10

RD_DIS_NAME_3VC120RD_DIS_CODE_4VC20ICD-10

RD_DIS_NAME_4VC120RD_DIS_CODE_5VC20ICD-10

RD_DIS_NAME_5VC120RD_DIS_DESVC400

ICD-10

RD_DOC_NAMEVC40RD_DIS_DATEIF_DIF_CASE8表

38表

3 患者入院记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明IF_CRI_CASEIF_INF_CASEIF_UN_PNEUORGAN_CODEVC18

18

ORGAN_NAMEVC80IH_DPT_CODEVC

14

IH_DPT_NAMEVC40记录日期时间RCD_DTDT15POF_DTDT159表

39表

3 患者入院记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

ID

ID

PROGRESS_IDVC36CARDTYPE

15

99并做好对应。对于采集到身份证的患者，卡证类型01CARDNOVC24NAMEVC40SEXBIRTHDAYHP_S_NOVC36住院号则为病人本次住院的唯一编号。为了方便条

104.2.2 住院患者病程记录数据元专用属性描述见表

410表4 住院患者病程记录数据元专用属性数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明MR_NOVC36一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应PROGRESS_DATEPROGRESS_MARKTCM_FOURWAYSVC2000MDIS_CODEVC20ICD-10

MDIS_NAMEVC120HOS_COURSECLDOC_CONTVC2000IF_DIF_CASEIF_CRI_CASEIF_INF_CASEIF_UN_PNEUORGAN_CODEVC18

18

11表

411表

4 住院患者病程记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明ORGAN_NAMEVC80DPT_CODEVC

14

DPT_NAMEVC40DOC_IDCARDVC18

ID

DOC_NAMEVC40POF_DTDT15数据采集说明：要求按归档日期采集数据上传12表

412表

4 住院患者病程记录数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

ID

ID

OUT_HOS_IDVC36CARDTYPE

15

9901CARDNOVC24NAMEVC40SEXBIRTHDAYHP_S_NOVC36住院号则为病人本次住院的唯一编号。为了方便条

134.2.3 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性描述见表

513表5 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明MR_NOVC36一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应OHREC_DREC、出院记录，、死亡记录，24

IHD_DIS_CODEVC20ICD-10

IHD_DIS_NAMEVC120若医院信息系统只记录了入院主要诊断，入院其他IHD_DIS_CODE_1VC20ICD-10

VC120VC20ICD-10

VC120VC20ICD-10

GB/T15657VC120VC20ICD-10

VC120VC20ICD-10

VC12014表

514表

5 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明IHD_DIS_DESVC400

ICD-10

IN_HP_DTDT15IS_OPERATIONOPERATION_CODEVCICD-9-CM-3VC80若医院信息系统只记录了主要手术，其他手术可不VCICD-9-CM-3VC80VCICD-9-CM-3OPERATION_NAME_2VC80VCICD-9-CM-3VC80VCICD-9-CM-3VC80VCICD-9-CM-315表

515表

5 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明其他手术⑤名称VC80OPERATION_DESVC400

ICD-9-CM-3

称分开记录（多种手术合在一起记录）的情况，则OPERATION_DTDT15OHD_DIS_CODEVC20ICD-10

OHD_DIS_NAMEVC120OHD_DIS_CODE_1VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_1VC120OHD_DIS_CODE_2VC20ICD-10

出院（或死亡）其他诊断②疾病名称OHD_DIS_NAME_2VC120OHD_DIS_CODE_3VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_3VC120OHD_DIS_CODE_4VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_4VC120OHD_DIS_CODE_5VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_5VC12016表

516表

5 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明OHD_DIS_CODE_6VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_6VC120OHD_DIS_CODE_7VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_7VC120OHD_DIS_CODE_8VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_8VC120OHD_DIS_CODE_9VC20ICD-10

OHD_DIS_NAME_9VC120OHD_DIS_DESVC400

ICD-10

OUT_HP_DT出院病人填出院日期时间，死亡病人填死亡日期时IN_HP_ILL_CONCL包括：主要症状、体征、有关实验室及器械检查结HP_CUR_PROCLWOUND_TYPEVC40CLOUT_HP_ODRVC400017表

517表

5 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DIE_CAUSEVC2000IF_AUTOPSYORGAN_CODEVC18

18

ORGAN_NAMEVC80OH_DPT_CODEVC

14

OH_DPT_NAMEVC40MAJ_DOC_NAMEVC40DOC_IDCARDVC18DOC_NAMEVC40RCD_DTDT15POF_DTDT15数据采集规则：按归档日期采集数据上传。考虑到“出院记录”与“死亡记录”采集内容差异不大，采集数据时把这二个表进行了合并，以便减轻数据的采集以18表

518表

5 患者出院/死亡记录（出院小结）数据元专用属性（续）194.2.4 西医病案首页（主表）数据元专用属性描述见表

619表6 西医病案首页（主表）数据元专用属性数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明

ID

ID

MED_REC_ID VC 36

ORGAN_CODE VC18

18

ORGAN_NAMEVC 80PAY_MODE

11HP_NUMB HP_S_NO VC36住院号则为病人本次住院的唯一编号。为了方便条

一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应MR_NOVC 36 CARDTYPE

15CV02.01.101

9901数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CARDNOVC24CER_UNK_REA、意识证件号码不详其他原因说明OTH_REA_EXPVC40NAMEVC40SEXBIRTHDAY

AGE_YEAR

AGE_MONTH

28

AGE_DAYNATION

25B_WEIGHT_1新生儿出生体重（二孩）B_WEIGHT_220表

620表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）21表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）21数据项 定义 字段名称类型 长度 必填 允许值或说明 IN_HP_WEIGHT BIRTH_ADDR VC 80 BIRTH_ADDR_1VC80 BIRTH_ADDR_2VC 80ORYGIN_ADDR VC80 ORYGIN_ADDR_1VC 80NATION_CODE

26JOB_CODE

MARR_CODE

31 CUR_ADDR_CODE VC CUR_ADDR VC 80 CUR_ADDR_1 VC 80 CUR_ADDR_2 VC80

CUR_ADDR_3 VC 80

CUR_ADDR_4VC 80数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CUR_ADDR_5VC80PAT_PHONEVC16CUR_POSTCODEVCHR_ADDR_CODEVCHR_ADDRVC80HR_ADDR_1VC80HR_ADDR_2VC80HR_ADDR_3VC80户口地址（村、居委会）HR_ADDR_4VC80HR_ADDR_5VC80HR_POSTCODEVCWORK_ORGANVC80ORGAN_PHONEVC16VCCON_NAMEVC4022表

622表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明与患者关系代码CON_PAT_CODE

31CON_ADDRVC80CON_PHONEVC16IN_HP_DTDT15IN_DPT_CODEVC

14

IN_DPT_NAMEVC40IN_HP_WARDVC40TRANS_CATVC80OUT_HP_DTDT15OUT_DPT_CODEVC

14

OUT_DPT_NAMEVC40OUT_HP_WARDVC40H_O_DOE_DIS_NAMEVC120OE_DIS_CODEVC20

14396

ICD-10

23表

623表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明HM_DIS_CODEVC20HM_DIS_NAMEVC120M_DIS_CODEVC20

14396

ICD-10

M_DIS_NAMEVC120

14396

ICD-10

M_DIS_COND治疗转归（对应出院主要诊断）TRABSFERREDM_DIS_DESVC400出院其他诊断疾病编码①VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称①VC120入院病情（对应其他诊断①）入院病情（对应出院其他诊断①）M_DIS_COND_1治疗转归（对应其他诊断①）治疗转归（对应出院其他诊断①）TRABSFERRED_1出院其他诊断疾病编码②VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称②VC120入院病情（对应其他诊断②）入院病情（对应出院其他诊断②）M_DIS_COND_2治疗转归（对应其他诊断②）治疗转归（对应出院其他诊断②）TRABSFERRED_2出院其他诊断疾病编码③VC20

14396

ICD-10

24表

624表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明出院其他诊断疾病名称③VC120入院病情（对应其他诊断③）入院病情（对应出院其他诊断③）M_DIS_COND_3治疗转归（对应其他诊断③）治疗转归（对应出院其他诊断③）TRABSFERRED_3出院其他诊断疾病编码④VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称④VC120入院病情（对应其他诊断④）入院病情（对应出院其他诊断④）M_DIS_COND_4治疗转归（对应其他诊断④）治疗转归（对应出院其他诊断④）TRABSFERRED_4出院其他诊断疾病编码⑤VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称⑤M_DIS_NAME_5VC120入院病情（对应其他诊断⑤）入院病情（对应出院其他诊断⑤）M_DIS_COND_5治疗转归（对应其他诊断⑤）治疗转归（对应出院其他诊断⑤）TRABSFERRED_5出院其他诊断疾病编码⑥VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称⑥VC120入院病情（对应其他诊断⑥）入院病情（对应出院其他诊断⑥）M_DIS_COND_6治疗转归（对应其他诊断⑥）治疗转归（对应出院其他诊断⑥）TRABSFERRED_6出院其他诊断疾病编码⑦VC20

14396

ICD-10

25表

625表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明出院其他诊断疾病名称⑦VC120入院病情（对应其他诊断⑦）入院病情（对应出院其他诊断⑦）M_DIS_COND_7治疗转归（对应其他诊断⑦）治疗转归（对应出院其他诊断⑦）TRABSFERRED_7出院其他诊断疾病编码⑧VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称⑧VC120入院病情（对应其他诊断⑧）入院病情（对应出院其他诊断⑧）M_DIS_COND_8治疗转归（对应其他诊断⑧）治疗转归（对应出院其他诊断⑧）TRABSFERRED_8出院其他诊断疾病编码⑨VC20

14396

ICD-10

出院其他诊断疾病名称⑨VC120入院病情（对应其他诊断⑨）入院病情（对医出院其他诊断⑨）M_DIS_COND_9治疗转归（对应其他诊断⑨）治疗转归（对应出院其他诊断⑨）TRABSFERRED_9EXTL_CAUSEVC100损伤、中毒的外部原因编码EXTL_CAUSE_CODEVC20

14396

ICD-10

PATHO_DIAGVC100PATHO_DIAG_CODEVC20

14396

ICD-10

PATHOEX_NOVC8026表

626表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）27表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）27数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 ALLERGY_MARK （同病案首页一致未执行标准） ALDRUG_NAMEVC 100AUTOPSY （同病案首页一致未执行标准）

ABO_CODE

AB

RH_CODESCHEAD_NAME VC40 CPHY_NAMEVC40 RSPHY_IDCARDVC 18

ID

RSPHY_NAMEVC 40 HPHY_NAME VC 40 PRIMARY_NUR VC 40 RFRPHY_NAME VC 40实习医师姓名 INTERN_NAMEVC 40 CODER_NAMEVC 40数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明MRQU_CODEQUCTRDOC_NAMEVC40QUCTRNURSEVC40QUCTR_DATEIF_OPREA根据病案首页手术记录进行判断，若有记录则填REC_NUMBDISCHAWAYCODE、非INTORGAN_NAMEVC80

31

IF_31RHP（同病案首页一致未执行标准）RHP_PVC100PAT_IH_FDPAT_IH_FHPAT_IH_FMPAT_IH_BD28表

628表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明PAT_IH_BHPAT_IH_BMTOTAL_COST10.2IND_PAY10.2GEN_MED_SF10.2GEN_CUR_SF10.2NURSING_FEE10.2OTH_TRE_SF10.2PATH_DIAG_FEE10.2LAB_DIAG_FEE10.2IMAG_DIAG_FEE10.2CLIN_DIAG_FEE10.2NON_OP_T_FEE10.2NON_OP_TCP_FEE10.2OP_T_FEE10.2ANES_FEE10.229表

629表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明OP_FEE10.2REHAB_FEE10.2CM_TREAT_FEE10.2W_MED_FEE10.2ANT_COST_FEE10.2中成药费C_MED_FEE10.2CH_MED_FEE10.2BLOOD_FEE10.2ALBUMIN_FEE10.2GLOBULIN_FEE10.2凝血因子类制品费COAG_FACT_FEE10.2COLL_FACT_FEE10.2OTHER_FEE10.230表

630表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明ICU_CODE_1

13重症监护室名称①ICU_NAME_1VC40进入重症监护室日期时间①IN_ICU_DATE_1DT15转出重症监护室日期时间①DT15ICU_CODE_2

13ICU_NAME_2VC40进入重症监护室日期时间②IN_ICU_DATE_2DT15转出重症监护室日期时间②DT15ICU_CODE_3

13ICU_NAME_3VC40进入重症监护室日期时间③IN_ICU_DATE_3DT15转出重症监护室日期时间③DT15IF_CRI_CASEIF_DIF_CASEIF_INF_CASEIF_UN_PNEU31表

631表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

MDT

MDT

IF_MDT_CASEIF_SD_CASEIF_DO_CASEIF_TEACH_MROPHPDIAG_CI、未做，、符合，、不符合，、不确定ADDIAG_CI、未做，、符合，、不符合，、不确定OPERDIAG_CI、未做，、符合，、不符合，、不确定CCASEDIAG_CI、未做，、符合，、不符合，、不确定RCASEDIAG_CI、未做，、符合，、不符合，、不确定RSC_NOSC_RSC_NOCPW_MANA_CODE记录人身份证号码REC_IDCARDVC18

ID

REC_NAMEVC40RCD_DTDT1532表

632表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明POF_DTDT15数据采集规则：按归档日期采集数据上传。采集数据上传时，一定要注意病案首页的主表与病案首页的从表（手术记录）一起上传。不能只传主表，不传从表。为了减少数据采集关联表处理麻烦，本次根据业务要求修订病案首页，把原来关联的其他出院诊断从表取消，其他出院诊断信息放到了主表中。另外，根据国家33表

633表

6

西医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

ID

ID

MED_OP_IDVC36CARDTYPE

15

9901CARDNOVC24HP_S_NOVC36住院号则为病人本次住院的唯一编号。为了方便条

MR_NOVC36一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应OPER_CODEVCICD-9-CM-3OPER_NAMEVC100手术及操作序号OPER_NO手术及操作日期OPER_DATE344.2.5 西医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性描述见表

734表7 西医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明NNIS

2017IF_ELE_SUROP_DOC_IDCARDVC18

ID

OP_DOC_NAMEVC40FIRASSI_NAMEVC40SECASSI_NAMEVC40WOUND_GRADE

、Ⅰ类切口，、Ⅱ类切口，WOUND_TYPEANESMETHOD_CODEVC

13ANESMETHOD_NAMEVC40麻醉医师身份证号ANES_IDCARDVC18ANES_NAMEVC40ORGAN_CODEVC18

35表

735表

7

西医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

18

ORGAN_NAMEVC80DPT_CODEVC

14

DPT_NAMEVC40RCD_DTDT15POF_DTDT15数据采集规则：按归档日期采集数据上传。36表

736表

7

西医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性（续）374.2.6 中医病案首页（主表）数据元专用属性描述见表

837表8 中医病案首页（主表）数据元专用属性数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明

ID

ID

MED_REC_ID VC 36

ORGAN_CODE VC 18

ORGAN_NAMEVC 80PAY_MODE

11HP_NUMB HP_S_NO VC36

MR_NOVC 36 CARDTYPE

15

9901数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CARDNOVC24CER_UNK_REA证件号码不详其他原因说明OTH_REA_EXPVC40NAMEVC40SEXBIRTHDAY

AGE_YEAR

AGE_MONTH

28

天的填实足天数。AGE_DAYNATION

25B_WEIGHT_1B_WEIGHT_238表

838表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明IN_HP_WEIGHTBIRTH_ADDRVC80BIRTH_ADDR_1VC80BIRTH_ADDR_2VC80ORYGIN_ADDRVC80ORYGIN_ADDR_1VC80NATION_CODE

26JOB_CODE

30MARR_CODE

31CUR_ADDRVC80CUR_ADDR_1VC80CUR_ADDR_2VC80CUR_ADDR_3VC80CUR_ADDR_4VC80CUR_ADDR_5VC80PAT_PHONEVC1639表

839表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CUR_POSTCODEVCHR_ADDRVC80HR_ADDR_1VC80HR_ADDR_2VC80HR_ADDR_3VC80HR_ADDR_4VC80HR_ADDR_5VC80HR_POSTCODEVCWORK_ORGANVC160ORGAN_PHONEVC16VCCON_NAMEVC40CON_PAT_CODE

31联系人地址CON_ADDRVC80CON_PHONEVC1640表

840表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CURE_TYPEIN_HP_DTDT15IN_DPT_CODEVC

14

IN_DPT_NAMEVC40IN_HP_WARDVC40TRANS_CATVC40OUT_HP_DTDT15OUT_DPT_CODEVC

14

OUT_DPT_NAMEVC40OUT_HP_WARDVC40H_O_DVC100VC20OE_DIS_NAMEVC120OE_DIS_CODEVC20GB/T

14396

41表

841表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CPW_MANA_TYPEIF_CH_DP,2（同病案首页一致未执行标准）IF_CH_EQPT,2（同病案首页一致未执行标准）IF_CH_TECH,2（同病案首页一致未执行标准）IF_DIAL_NU,2（同病案首页一致未执行标准）CM_DIS_CODEVC20CM_DIS_NAMEVC100入院病情（对应中医主病）CM_DIS_CONDCM_DIS_TRACM_SYM_CODEVC2042表

842表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CM_SYM_NAMEVC100入院病情（对应中医主证）CM_SYM_CONDCM_SYM_TRA出院中医其他诊断疾病编码①CM_DIS_CODE_1VC20出院中医其他诊断疾病名称①CM_DIS_NAME_1VC100入院病情（对应中医诊断①）入院病情（对应出院中医其他诊断①）CM_DIS_COND_1治疗转归（对应中医诊断①）治疗转归（对应出院中医其他诊断①）CM_DIS_TRA_1出院中医其他诊断疾病编码②出院中医其他诊断疾病编码②CM_DIS_CODE_2VC20出院中医其他诊断疾病名称②出院中医其他诊断疾病名称②CM_DIS_NAME_2VC100入院病情（对应中医诊断②）入院病情（对应出院中医其他诊断②）CM_DIS_COND_2治疗转归（对应中医诊断②）治疗转归（对应出院中医其他诊断②）CM_DIS_TRA_2出院中医其他诊断疾病编码③出院中医其他诊断疾病编码③CM_DIS_CODE_3VC2043表

843表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明出院中医其他诊断疾病名称③出院中医其他诊断疾病名称③CM_DIS_NAME_3VC100入院病情（对应中医诊断③）入院病情（对应出院中医其他诊断③）CM_DIS_COND_3治疗转归（对应中医诊断③）治疗转归（对应出院中医其他诊断③）CM_DIS_TRA_3出院中医其他诊断疾病编码④出院中医其他诊断疾病编码④CM_DIS_CODE_4VC20出院中医其他诊断疾病名称④出院中医其他诊断疾病名称④CM_DIS_NAME_4VC100入院病情（对应中医诊断④）入院病情（对应出院中医其他诊断④）CM_DIS_COND_4治疗转归（对应中医诊断④）治疗转归（对应出院中医其他诊断④）CM_DIS_TRA_4出院中医其他诊断疾病编码⑤出院中医其他诊断疾病编码⑤CM_DIS_CODE_5VC20出院中医其他诊断疾病名称⑤出院中医其他诊断疾病名称⑤CM_DIS_NAME_5VC100入院病情（对应中医诊断⑤）入院病情（对应出院中医其他诊断⑤）CM_DIS_COND_5治疗转归（对应中医诊断⑤）治疗转归（对应出院中医其他诊断⑤）CM_DIS_TRA_5出院中医其他诊断疾病编码⑥出院中医其他诊断疾病编码⑥CM_DIS_CODE_6VC2044表

844表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明出院中医其他诊断疾病名称⑥出院中医其他诊断疾病名称⑥CM_DIS_NAME_6VC100入院病情（对应中医诊断⑥）入院病情（对应出院中医其他诊断⑥）CM_DIS_COND_6治疗转归（对应中医诊断⑥）治疗转归（对应出院中医其他诊断⑥）CM_DIS_TRA_6出院中医其他诊断疾病编码⑦出院中医其他诊断疾病编码⑦CM_DIS_CODE_7VC20出院中医其他诊断疾病名称⑦出院中医其他诊断疾病名称⑦CM_DIS_NAME_7VC100入院病情（对应中医诊断⑦）入院病情（对应出院中医其他诊断⑦）CM_DIS_COND_7治疗转归（对应中医诊断⑦）治疗转归（对应出院中医其他诊断⑦）CM_DIS_TRA_7出院中医其他诊断疾病编码⑧出院中医其他诊断疾病编码⑧CM_DIS_CODE_8VC20出院中医其他诊断疾病名称⑧出院中医其他诊断疾病名称⑧CM_DIS_NAME_8VC100入院病情（对应中医诊断⑧）入院病情（对应出院中医其他诊断⑧）CM_DIS_COND_8治疗转归（对应中医诊断⑧）治疗转归（对应出院中医其他诊断⑧）CM_DIS_TRA_8出院西医主要诊断疾病编码M_DIS_CODEVC20GB/T

14396

出院西医主要诊断疾病名称M_DIS_NAMEVC12045表

845表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明M_DIS_CONDTRABSFERRED出院西医其他诊断疾病编码①出院西医其他诊断疾病编码①VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称①出院西医其他诊断疾病名称①VC120入院病情（对应其他诊断①）入院病情（对应出院西医其他诊断①）M_DIS_COND_1治疗转归（对应其他诊断①）治疗转归（对应出院西医其他诊断①）TRABSFERRED_1出院西医其他诊断疾病编码②出院西医其他诊断疾病编码②VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称②出院西医其他诊断疾病名称②VC120入院病情（对应其他诊断②）入院病情（对应出院西医其他诊断②）M_DIS_COND_2治疗转归（对应其他诊断②）治疗转归（对应出院西医其他诊断②）TRABSFERRED_2出院西医其他诊断疾病编码③出院西医其他诊断疾病编码③VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称③出院西医其他诊断疾病名称③VC120入院病情（对应其他诊断③）入院病情（对应出院西医其他诊断③）M_DIS_COND_3治疗转归（对应其他诊断③）治疗转归（对应出院西医其他诊断③）TRABSFERRED_3出院西医其他诊断疾病编码④出院西医其他诊断疾病编码④VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称④出院西医其他诊断疾病名称④VC12046表

846表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明入院病情（对应其他诊断④）入院病情（对应出院西医其他诊断④）M_DIS_COND_4治疗转归（对应其他诊断④）治疗转归（对应出院西医其他诊断④）TRABSFERRED_4出院西医其他诊断疾病编码⑤出院西医其他诊断疾病编码⑤VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称⑤出院西医其他诊断疾病名称⑤VC120入院病情（对应其他诊断⑤）入院病情（对应出院西医其他诊断⑤）M_DIS_COND_5治疗转归（对应其他诊断⑤）治疗转归（对应出院西医其他诊断⑤）TRABSFERRED_5出院西医其他诊断疾病编码⑥出院西医其他诊断疾病编码⑥VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称⑥出院西医其他诊断疾病名称⑥VC120入院病情（对应其他诊断⑥）入院病情（对应出院西医其他诊断⑥）M_DIS_COND_6治疗转归（对应其他诊断⑥）治疗转归（对应出院西医其他诊断⑥）TRABSFERRED_6出院西医其他诊断疾病编码⑦出院西医其他诊断疾病编码⑦VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称⑦出院西医其他诊断疾病名称⑦VC120入院病情（对应其他诊断⑦）入院病情（对应西医出院其他诊断⑦）M_DIS_COND_7治疗转归（对应其他诊断⑦）治疗转归（对应西医出院其他诊断⑦）TRABSFERRED_7出院西医其他诊断疾病编码⑧出院西医其他诊断疾病编码⑧VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称⑧出院西医其他诊断疾病名称⑧VC12047表

847表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明入院病情（对应其他诊断⑧）入院病情（对应西医出院其他诊断⑧）M_DIS_COND_8治疗转归（对应其他诊断⑧）治疗转归（对应西医出院其他诊断⑧）TRABSFERRED_8出院西医其他诊断疾病编码⑨出院西医其他诊断疾病编码⑨VC20GB/T

14396

出院西医其他诊断疾病名称⑨出院西医其他诊断疾病名称⑨VC120入院病情（对应其他诊断⑨）入院病情（对医出院西医其他诊断⑨）M_DIS_COND_9治疗转归（对应其他诊断⑨）治疗转归（对应出院西医其他诊断⑨）TRABSFERRED_9EXTL_CAUSEVC100损伤、中毒的外部原因编码EXTL_CAUSE_CODEVC20GB/T

14396

PATHO_DIAGVC100PATHO_DIAG_CODEVC《疾病分类与代码》（GB/T

14396

PATHOEX_NOVC80ALLERGY_MARK（同病案首页一致未执行标准）ALDRUG_NAMEVC100AUTOPSY,2（同病案首页一致未执行标准）

ABO_CODE

AB

48表

848表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

RH_CODESCHEAD_NAMEVC40CPHY_NAMEVC40RSPHY_IDCARDVC18

ID

RSPHY_NAMEVC40HPHY_NAMEVC40PRIMARY_NURVC40RFRPHY_NAMEVC40INTERN_NAMEVC40CODER_NAMEVC40MRQU_CODEQUCTRDOC_NAMEVC40QUCTRNURSEVC40QUCTR_DATEIF_OPREA”，49表

849表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明REC_NUMBDISCHAWAYCODEINTORGAN_NAMEVC80

31

IF_31RHP（同病案首页一致未执行标准）RHP_PVC100PAT_IH_FDPAT_IH_FHPAT_IH_FMPAT_IH_BDPAT_IH_BHPAT_IH_BMTOTAL_COST10.2IND_PAY10.2GEN_MED_SF10.250表

850表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明其中：中医辩证论治费CM_DT_FEE10.2其中：中医辩证论治会诊费CM_DTC_FEE10.2GEN_CUR_SF10.2NURSING_FEE10.2OTH_TRE_SF10.2PATH_DIAG_FEE10.2实验室诊断费LAB_DIAG_FEE10.2IMAG_DIAG_FEE10.2CLIN_DIAG_FEE10.2NON_OP_T_FEE10.210.2OP_T_FEE10.2ANES_FEE10.2OP_FEE10.2REHAB_FEE10.2CM_GIAG_FEE10.251表

851表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明CM_TREAT_FEE10.2CM_ET_FEE10.2CM_BI_FEE10.2CM_AM_FEE10.2CM_MT_FEE10.2CM_AT_FEE10.2CM_ST_FEE10.2CM_OTH_FEE10.2其中：中医特殊配方加工CM_SFP_FEE10.2CM_DG_FEE10.2W_MED_FEE10.2ANT_COST_FEE10.2C_MED_FEE10.2SC_MED_FEE10.2CH_MED_FEE10.2BLOOD_FEE10.252表

852表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明ALBUMIN_FEE10.2GLOBULIN_FEE10.2凝血因子类制品费COAG_FACT_FEE10.2COLL_FACT_FEE10.2OTHER_FEE10.2ICU_CODE_1

13ICU_NAME_1VC40进入重症监护室日期时间①IN_ICU_DATE_1DT15转出重症监护室日期时间①DT15ICU_CODE_2

13ICU_NAME_2VC40进入重症监护室日期时间②IN_ICU_DATE_2DT15转出重症监护室日期时间②DT1553表

853表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明ICU_CODE_3

13ICU_NAME_3VC40进入重症监护室日期时间③IN_ICU_DATE_3DT15转出重症监护室日期时间③DT15IF_CRI_CASEIF_DIF_CASEIF_INF_CASEIF_UN_PNEU

MDT

MDT

IF_MDT_CASEIF_SD_CASE是否日间手术病例IF_DO_CASEIF_TEACH_MROPHPDIAG_CIADDIAG_CIOPERDIAG_CICCASEDIAG_CI54表

854表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明RCASEDIAG_CIRSC_NOSC_RSC_NOCPW_MANA_CODEREC_IDCARDVC18

ID

REC_NAMEVC40RCD_DTDT15POF_DTDT15由于中医病案首页业务部门还在修订当中，暂不执行此标准。按归档日期采集数据上传。采集数据上传时，一定要注意病案首页的主表与病案首页的从表（手术记55表

855表

8

中医病案首页（主表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

ID

ID

MED_OP_IDVC36CARDTYPE

15

9901患者就诊卡证号码CARDNOVC24HP_S_NOVC36住院号则为病人本次住院的唯一编号。为了方便条

MR_NOVC36一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应OPER_CODEVCICD-9-CM-3OPER_NAMEVC100手术及操作序号OPER_NO手术及操作日期OPER_DATEIF_ELE_SUR564.2.7 中医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性描述见表

956表9 中医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明NNIS

2017OP_DOC_IDCARDVC18

ID

OP_DOC_NAMEVC40FIRASSI_NAMEVC40SECASSI_NAMEVC40WOUND_GRADE

、Ⅰ类切口，、Ⅱ类切口，WOUND_TYPEANESMETHOD_CODEVC

13ANESMETHOD_NAMEVC40麻醉医师身份证号ANES_IDCARDVC18ANES_NAMEVC40ORGAN_CODEVC18

18

57表

957表

9

中医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明ORGAN_NAMEVC80DPT_CODEVC

14

DPT_NAMEVC40RCD_DTDT15POF_DTDT1558表

958表

9

中医病案首页中手术记录（从表）数据元专用属性（续）数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

ID

ID

IDVC36CARDTYPE

15

9901CARDNOVC24NAMEVC40SEXBIRTHDAYHP_S_NOVC36

MR_NOVC36来如都采份证号人唯DBXX/XXXXX—XXXX594.2.8 住院病人医嘱数据元专用属性描述见表

DBXX/XXXXX—XXXX59表10 住院病人医嘱数据元专用属性60表

10 住院病人医嘱数据元专用属性（续）60数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 ODR_NO VC 36 ODR_GN VC 36 是、长期，、临时 IF_DRUG 是 VC36 VC100是 VC2000 DRUG_SORT VC40

18FORM_NAME VC40 10.2药物使量单位药物使量单位VC20 VC 20 DRUG_FRY_NAMEVC40药物使径代码 药物使径代码

20数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明USEWAY_NAMEVC40ORGAN_CODEVC18

18

ORGAN_NAMEVC80VC

14

VC40开嘱医份证号开嘱医份证号DOC_IDCARDVC18

ID

名从对照VC40是DT15是医嘱开行时间医嘱开行时间BEGIN_TIMEDT15NURSE_NAMEVC40医嘱停行时间医嘱停行时间STOP_DTDT15停止执行医生身份证号停止执行医生身份证号STPDOC_IDCARDVC18

ID

名从对照停止执生姓名停止执生姓名VC40OUT_H_DATE8DBXX/XXXXX—XXXX61表

10DBXX/XXXXX—XXXX61表

10 住院病人医嘱数据元专用属性（续）62表

10住院病人医嘱数据元专用属性（续）62数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明数据采集规则：按出院日期采集数据上传。编码名

称01重症医学科（）02心脏监护室（CCU）03呼吸监护室（RICU）04外科监护室（）05新生儿监护室（）06儿科监护室（PICU）07急诊监护室（EICU）08内科监护室（）09心脏外科监护室（CICU）10神经外科监护室（NSICU）99其他（指未列入上述名称的监护室）编码名

称01城镇职工基本医疗保险02城镇居民基本医疗保险03新型农村合作医疗04贫困救助05商业医疗保险06全公费07全自费08其他社会保险99其他4.3

数据元值域代码表相关值域代码分别见表11至表14。表11 医疗费用类别代码表12 入住重症监护室（）情况代码63编码方法说明1全身麻醉用麻醉剂使全身处于麻醉状态吸入麻醉用吸入麻醉剂的方法使全身处于麻醉状态12静脉麻醉经静脉注入麻醉剂使全身处于麻醉状态13基础麻醉麻醉前先使患者神志消失的方法2椎管内麻醉将麻醉药注入椎管内达到局部麻醉效果的方法21蛛网膜下腔阻滞麻醉将麻醉药注入蛛网膜下腔达到局部麻醉效果的方法22硬脊膜外腔阻滞麻醉将麻醉药注入硬脊膜外腔产生局部麻醉效果的方法3局部麻醉将麻醉药直接注入施行手术的组织内或手术部位周围的麻醉方法31神经丛阻滞麻醉神经及其所分布的区域产生局部麻醉的方法32神经节阻滞麻醉区域产生麻醉作用的方法33神经阻滞麻醉神经及其所分布的区域产生局部麻醉的方法34区域阻滞麻醉手术野传出的神经末梢皆受到阻滞的局部麻醉方法35局部侵润麻醉织中的神经末梢的麻醉方法36表面麻醉膜或皮肤内的神经末梢被阻滞的麻醉方法4复合麻醉用一种以上药物或采用多种麻醉的方法以增强麻醉效果41静吸复合麻醉静脉麻醉和吸入麻醉共同作用产生麻醉效果42针药复合麻醉针刺麻醉和药物麻醉共同作用产生麻醉效果43神经丛与硬膜外阻滞复合麻醉神经丛阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉共同作用产生麻醉效果44全麻复合全身降温神经丛阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉共同作用产生麻醉效果45全麻复合控制性降压在全身麻醉的同时降低体温9其他麻醉方法以上未提及的其他麻醉方法表13 麻醉方法代码表64代码科室名称预防保健科全科医疗科内科A03.01呼吸内科专业A03.02消化内科专业A03.03神经内科专业A03.04心血管内科专业A03.05血液内科专业A03.06肾病学专业A03.06.01血液净化项目A03.07内分泌专业A03.08免疫学专业A03.09变态反应专业A03.10老年病专业A03.99其他内科外科A04.01普通外科专业A04.01.01肝脏移植项目A04.01.02胰腺移植项目A04.01.03小肠移植项目A04.02神经外科专业A04.02.01功能神经项目A04.03骨科专业A04.03.01创伤骨科项目A04.03.02关节外科项目A04.03.03脊柱外科项目表14 科室分类代码（江苏新增）65代码科室名称A04.03.04手外科项目A04.03.05骨肿瘤科项目A04.03.06足踝外科项目A04.03.07骨内科项目A04.04泌尿外科专业A04.04.01肾脏移植项目A04.04.02男性生殖健康项目A04.05胸外科专业A04.05.01肺脏移植项目A04.06心脏大血管外科专业A04.06.01心脏移植项目A04.07烧伤科专业A04.08整形外科专业A04.99其他外科妇产科A05.01妇科专业A05.02产科专业A05.03计划生育专业A05.04优生学专业A05.05生殖健康与不孕症专业A05.99其他妇产科妇女保健科A06.01青春期保健专业A06.02围产期保健专业A06.02.01孕产群体保健项目A06.02.02婚前保健项目A06.02.03孕前保健项目表

14

科室分类代码（江苏新增）（续）66表

14

科室分类代码（江苏新增）（续）66代码科室名称A06.02.04孕期保健项目A06.02.05医学遗传与产前筛查项目A06.02.06产后保健项目A06.02.07产前诊断项目A06.03更年期保健专业A06.04妇女心理卫生专业A06.05妇女营养专业A06.07妇女群体保健专业A06.08乳腺保健专业A06.09妇女健康教育专业A06.99其他妇保科儿科A07.01新生儿专业A07.02小儿传染病专业A07.03小儿消化专业A07.04小儿呼吸专业A07.05小儿心脏病专业A07.06小儿肾病专业A07.07小儿血液病专业A07.08小儿神经病学专业A07.09小儿内分泌专业A07.10小儿遗传病专业A07.11小儿免疫专业A07.99其他儿科A08小儿外科A08.01小儿普通外科专业A08.02小儿骨科专业表

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科室分类代码（江苏新增）（续）67表

14

科室分类代码（江苏新增）（续）代码科室名称A08.03小儿泌尿外科专业A08.04小儿胸心外科专业A08.05小儿神经外科专业A08.07新生儿外科专业A08.99其他小儿外科A09儿童保健科A09.01儿童生长发育专业A09.02儿童营养专业A09.03儿童心理卫生专业A09.04儿童五官保健专业A09.04.01儿童眼保健项目A09.04.0