2013张博士医考笔记其他

其他无菌技术高压蒸汽：敷料甲醛：不耐高温的有机制品火烧：金属器械新洁尔灭：尖刃器械手术消毒切口周围15CM芽胞121-126°C30分钟。围手术期的处理急诊手术：外伤，如肝肠破裂限期手术：各种恶性肿瘤根治术择期手术：良性肿瘤切除，胃大切，甲状腺手术静息能量消耗增加10%术前准备一般准备：心理准备，生理准备：预防感染：如果涉及污染一使用抗生素（麻醉时用）胃肠道准备：非胃肠道手术12小时禁食，4小时禁水。胃肠道手术前一天灌肠。术前2-3天口服肠道抑菌药特殊准备。血压不超过160/100无需特殊准备心脏最不能耐受手术的一急性心肌炎急性心梗的病人6个月内不做择期手术心衰的病人控制3-4周手术糖尿病血糖控制在5.6-11.2尿糖++都可以手术，均改为胰岛素，术后继续胰岛素。下肢深静脉血栓预防应用低分子肝素术后处理引流：乳胶片12天烟卷3天T管14天体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘术后最常见并发症：疼痛。拆线时间：头面颈45下腹会阴7胸上臀背9两6四肢两7减切口分类：I清洁伤口II上消化道伤口（可能污染）III下消化道伤口（污染）愈合分类：甲：好乙：炎症丙：化脓术后并发症最常见： 发热/感染性术后3-6天发热。、非感染性一出现早24小时内术后出血： 24小时内如果发生休克胸腔引流管每小时出血＞100mlCVP＜5每小时尿量＜25ml，补液后不好转，提示内出血术后尿潴留：原因麻醉反应抑制，切口疼痛不敢排尿治疗发现后首先诱导排尿，无效再导尿术后真菌感染：最常见假丝酵母菌一两性霉素营养25,30,35,4.18一个正常人每天每公斤体重需要消耗25kcal发生严重感染则需要30-35kcal1cal==4.18J一个病人做了手术或者有创伤，对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿病。血小板计数不是病人营养状态的评定。不能进食：肠外营养：途径/周围静脉，不超过2周（短期）25%以上GS不可用。、颈内静脉或锁骨下静脉，超过2周（长期）必须氨基酸：非必须氨基酸=1：2氮和热量之比：1:1501：200并发症：①技术性并发症:穿刺没整好代谢性并发症：高血糖一胰岛素感染性并发症（最常见）：导管性脓毒症一寒战高热先拔管后抗生素肠内营养：途径：鼻饲管并发症：误吸腹泻腹胀感染特异性感染：破伤风，结核，真菌，气性坏疽，芽抱（凤姐真坏呀）非特异性感染：致病菌侵入局部引起的炎症反应非特异性感染疖、痈、坏疽：致病菌金葡菌急性蜂窝织炎、丹毒：致病菌一溶血性链球菌1疖：单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于颜面部2痈：多个毛囊及其周围组织的化脓性感染。红肿时：50%硫酸镁湿敷，唇痈不能切开，其他的可以十字或双十字切口3蜂窝织炎：好发部位皮肤，肌肉，阑尾。4丹毒：最容易侵犯下肢的网状淋巴管。“象皮肿”5甲沟炎/脓性指头炎（一个疾病的两个阶段）手指脚趾末端出现肿胀压痛一甲沟炎治疗：引流一拔甲一抗生素有脓了一脓性指头炎一剧烈疼痛、下垂加重。一旦出现跳痛、张力明显增高，立即做切开引流。在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。6.急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎拇指、食指腱鞘可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，其余三指可扩散到手掌深部间隙。（鱼际间隙）全身性外科感染：金葡菌一脓液浓稠、黄色、不臭一容易发生转移性脓肿溶血链球菌菌一脓液多、粉红色、稀薄一不容易发生转移性脓肿，引起败血症绿脓杆菌一脓液腥臭味一见于面积烧伤变形杆菌一换药伤口脓液恶臭，粪臭、发黑带血丝。

破伤风杆菌不引起败血症。特异性感染破伤风毒血症致病菌：破伤风杆菌（厌氧芽抱杆菌，致病力一外毒素：痉挛毒素）牙关紧闭、咧嘴苦笑、颈部强直、角弓反张、侧弓反张临床表现：首发症状一张口困难（咀嚼肌痉挛）最严重症状呼吸肌、膈肌痉挛诱因声光刺激治疗：破伤风抗毒素TAT-治疗无需连续应用。破伤风类毒素一预防2气性坏疽致病菌：梭状芽抱杆菌（产气荚膜杆菌）多见于开放性骨折临床表现：皮下积气，捻发音，大理石花纹治疗：清创、引流、抗生素（首选青霉素1000）。高压氧PS：彻底清创是预防气性坏疽最可靠方法紧急手术处理时最关键的治疗措施。烧伤男42岁，体重60公斤，救火时四肢烧伤，皮肤起泡，烧伤部位焦黄伴剧痛，四肢烧伤2小时，患者神智清楚，体征平稳，2-3度烧伤，面积40%。问第1个24小时补液多少，补多少晶体液，多少胶体液。烧伤的面积烧伤的面积：①手掌法②九分法333，5671313会阴1571321头发、面部，颈部，手，前臂，上臂前胸，后背，会阴1小腿13大腿21男：臀部5脚7妇女臀足一样细，66妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻女：臀部6脚76烧伤分度：I度：红斑期，算烧伤面积，算补液时不算面积。II度/浅II度：水泡+剧痛 真皮乳头层、深II度水泡+红白相间真皮全层III度：水泡+结痂3.烧伤严重度分级1355122IIIII轻度<10中度<30或<10重度<50<20极重度>50>20烧伤总面积超过50,也算极重度。治疗：烧伤急救一冷水止痛浅II水泡保留，深II水泡弄破，III度尽早切开，休克的话先稳定休克。最主要的死亡原因：感染一抗感染补液：补液总量=基础需要量2000MLGS（与烧伤无关）+额外丢失量额外丢失量=体重*烧伤面积*系数（成人1.5，小孩2.0）第一个24小时：前8小时补总补液量一半，后16小时补一半第二个24小时一生理需要量+第一天额外丢失量的一半额外丢失量： 中度、重度一晶体（平衡盐）：胶体（血浆）=2:1极重度一晶体（平衡盐）：胶体（血浆）=1:1电烧伤：最容易累积心脏火气伤清创不缝合。肿瘤上皮的称癌，间叶的称瘤一级是高分化。恶性程度最高的体表肿瘤：恶性黑色素瘤碱性磷酸酶AKP：骨肉瘤、肝癌酸性磷酸酶和PSA:前列腺癌AFP:肝癌CEA:结肠癌酸性糖蛋白：肺癌抗EB病毒壳抗原IGA抗体：鼻咽癌四肢肉瘤转移到肺。腹部肿瘤到肝。化疗：绒癌、急淋、精母。化疗药物：1.细胞毒素类环磷酰胺氮芥骨髓抑制、出血性膀胱炎抗代谢类嘧啶、嘌吟、腺苷抗生素类阿霉素心脏毒性生物碱类长春新碱周围神经炎顺铂：肾毒性放疗：低分化肿瘤淋巴系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母乳房疾病乳腺的基本单位：乳小叶15-20个乳腺壶腹部，导管内乳头状癌的的好发部位急乳腺炎人群：哺乳期妇女病因：乳汁淤积。金葡菌临床表现：红肿热痛治疗：不停止健侧哺乳，孕妇禁用四环素、氨基糖苷类、磺胺类、甲硝唑如果有脓肿形成一切开引流，放射状切口，乳房后脓肿形成一乳房下缘弧形切口乳管内乳头状瘤：血性溢液乳腺囊性增生病好发人群：25-40岁特点：乳房上有肿块，疼痛。与经期有关。乳房纤维腺瘤：20-25岁无痛肿块一纤维瘤。乳腺癌50岁以上高危因素：雌二醇、雌酮一刺激因子月经来潮早于12岁，绝经晚于50岁，即经期大于35年病理类型：侵润性非特殊癌（最常见，预后最差）转移途径：淋巴转移（最常见）60%腋窝30%胸骨好发位置：外上象限临床表现：酒窝征（COOPER韧带）橘皮征（淋巴管堵塞）PS：炎性乳癌恶性程度最高乳头湿疹样乳腺癌Paget病分期：12345腋胸T最高4N最高3M最高12和5是肿瘤大小。T4周围侵润N1单个腋窝 N2多个融合N3胸骨旁 T2（2-5cm）治疗：最常用的手术方式一经典halsted乳房胸大肌胸小肌、腋窝淋巴结。N3以上扩大：经典基础上+胸旁淋巴结根治微小癌，III期一改良根治术保留胸大肌胸小肌化疗方案一CMF。C:环磷酰胺M:甲氨蝶吟丝裂霉素F:氟尿嘧啶A:阿霉素O:长春新碱6个周期内分泌治疗/非药物治疗：卵巢去势、药物治疗：他莫替芬三苯氧胺术后ER、PR阳性是内分泌治疗的一个重要依据。风湿性疾病弥漫性结缔组织病CTD:（5个）干湿硬朗系统性红斑狼疮：发病因素：遗传、性激素、环境抗核抗体（ANA）:阳性率最高。抗双链DNA抗体（dsDNA）：活动性有关。抗Sm抗体：特异性最高。标记性抗体。题眼：蝶形红斑、盘状红斑、3个抗体出现任何一个就可以。或者4个系统出现问题。治疗：糖皮质激素环磷酰胺中毒铅：依地酸二钠钙砷：瞳孔扩大一阿托品中毒有机磷中毒瞳孔针尖样、蒜臭味

机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性临床表现：M样毒蕈样：带孔的带眼的全流水一阿托品N样烟碱样：肌束震颤一解磷定实验室：胆碱酯酶活力测定敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。死亡原因：呼吸衰竭一氧化碳中毒1发病机制：COHb碳氧血红蛋白2临床表现：①皮肤黏膜呈樱桃红色②经治疗后又发生偏瘫、失语、失明等一中毒迟发性脑病3确诊：COHb4治疗：①脱离中毒环境②氧疗高压氧老鼠药中毒有机氟类老鼠药的克星解毒：乙酰胺（解氟灵）有机氟类老鼠药的克星常见药安定

苯巴比妥

氯丙嗪常见药安定

苯巴比妥

氯丙嗪机制作用于边缘系统，抑制机制作用于边缘系统，抑制GABA氨基羟丁酸抑制丙酮酸氧化酶作用于网状结构，抑制中枢神经多巴胺苯二氮卓巴比妥吩噻嗪治疗：①保持重要器官功能清除毒物--洗胃安定一氟马西尼巴比妥一碱化尿液利尿一吠塞米吩噻嗪一血液