陕中大中药学讲义12芳香化湿药

第十二章芳香化湿药凡气味芳香，性偏温燥，以化湿运脾为主要作用的药物，称为芳香化湿药。脾喜燥而恶湿，“土爱暖而喜芳香”。本类药物辛香温燥，主入脾、胃经，能促进脾胃运化，消除湿浊，前人谓之“醒脾”，“醒脾化湿”等。同时，其辛能行气，香能通气，能行中焦之气机，以解除因湿浊引起的脾胃气滞之症状。此外，部分药还兼有解暑、辟秽、开窍、截疟等作用。化湿药主要适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失常所致的脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、口甘多涎、舌苔白腻等证。此外，有芳香解暑之功，湿温、暑湿等证，亦可选用。使用化湿药，应根据湿困的不同情况及兼证而进行适当的配伍应用。如湿阻气滞，脘腹胀满痞闷者，常与行气药物配伍；如湿阻而偏于寒湿，脘腹冷痛者，可配伍温中祛寒药；如脾虚湿阻，脘痞纳呆，神疲乏力者，常配伍补气健脾药同用；如用于湿温、湿热、暑湿者，常与清热燥湿、解暑、利湿之品同用。化湿药物气味芳香，多含挥发油，一般以作为散剂服用疗效较好，如入汤剂宜后下，且不应久煎，以免其挥发性有效成分逸失而降低疗效；本类药物多属辛温香燥之品，易于耗气伤阴，故阴虚血燥及气虚者宜慎用。现代药理研究表明，本类药大多能刺激嗅觉、味觉及胃粘膜，从而促进胃液分泌，兴奋肠管蠕动，使胃肠推进运动加快，以增强食欲，促进消化，排除肠道积气的作用。藿香Huoxiang《名医别录》为唇形科植物广藿香Pogostemoncablin（Blanco）Benth的地上部分。主产于广东、海南等地。夏秋季枝叶茂盛时采割。切段生用。【性能】辛，微温。归脾、胃、肺经。【功效】化湿，止呕，解暑。【应用】1、湿阻中焦。本品气味芳香，为芳香化湿浊要药。又因其性微温，故多用于寒湿困脾所致的脘腹痞闷，少食作呕，神疲体倦等症，常与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散（《和剂局方》）。2．呕吐。本品既能化湿，又能和中止呕。治湿浊中阻所致之呕吐，本品最为捷要。常与半夏、丁香等同用，如藿香半夏汤（《和剂局方》）。若偏于湿热者，配黄连、竹茹等；妊娠呕吐，配砂仁、苏梗等；脾胃虚弱者，配党参、白术等。3．暑湿、湿温。本品既能化湿，又可解暑。治暑月外感风寒，内伤生冷而致恶寒发热，头痛脘闷，呕恶吐泻暑湿证者，配紫苏、厚朴、半夏等，如藿香正气散（《和剂局方》）；若湿温病初起，湿热并重者，多与黄芩、滑石、茵陈等同用，如甘露消毒丹《温热经纬》。【用法用量】煎服，5～10g。鲜品加倍。【使用注意】阴虚血燥者不宜用。【古籍摘要】1．《名医别录》：“疗风水毒肿，去恶气，疗霍乱，心痛。”2、《本草图经》：“治脾胃吐逆，为最要之药。”3、《本草正义》：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”【现代研究】1．化学成分：含挥发油约1.5%，油中主要成分为广藿香醇，其它成分有苯甲醛、丁香油酚、桂皮醛等。另有多种其他倍半萜如竹烯等。尚含生物碱类。2．药理作用：挥发油能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用。有防腐和抗菌作用，此外，尚有收敛止泻、扩张微血管而略有发汗等作用。3．临床研究：据报道，以藿香为主配伍葫芦茶、矮地茶，水提取，制成胶囊，阴道内外用，用治念珠性阴道炎，有良效（中医杂志，1979,8:52）。佩兰Peilan《神农本草经》为菊科植物佩兰EupatoriumfortuneiTurcz.的干燥地上部分。主产于江苏、浙江、河北等地。夏、秋二季分两次采割。切段生用，或鲜用。【性能】辛，平。归脾、胃、肺经。【功效】化湿，解暑。【应用】1．湿阻中焦。本品气味芳香，其化湿和中之功与藿香相似，治湿阻中焦之证，每相须为用，并配苍术、厚朴、蔻仁等，以增强芳香化湿之功。又因其性平，芳香化湿浊，去陈腐，用治脾经湿热，口中甜腻、多涎、口臭等的脾瘅症，可单用煎汤服，如兰草汤（《素问》），或配伍黄芩、白芍、甘草等药。2．暑湿、湿温。本品化湿又能解暑，治暑湿证常与藿香、荷叶、青蒿等同用。湿温初起，可与滑石、薏苡仁、藿香等同用。【用法用量】煎服，5～10g。鲜品加倍。【古籍摘要】1．《神农本草经》：“主利水道，杀蛊毒，辟不洋。久服益气，轻身不老，通神明。”2、《本草经疏》：“开胃除恶，清肺消痰，散郁结。”【现代研究】1．化学成分：全草含挥发油0.5%～2%。油中含聚伞花素（对异丙基甲苯）、乙酸橙花醇酯，叶含香豆精、邻香豆酸、麝香草氢醌。其它尚含有三萜类化合物。2．药理作用：佩兰水煎剂，对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、八叠球菌、变形杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。其挥发油及油中所含的伞花烃、乙酸橙花酯对流感病毒有直接抑制作用。佩兰挥发油及其有效单体对伞花烃灌胃具有明显祛痰作用。3．临床研究：据报道，以佩兰配伍藿香、白术、扁豆、茯苓、杏仁、苡仁、滑石等，治疗暑温夹湿，伤及肠胃之腹泻效果良好，２剂而愈（四川中医，1985,12:43）。苍术Cangshu《神农本草经》为菊科植物茅苍术Atractylodeslancea（Thunb.）DC.或北苍术Atractylodeschinensis(DC.)Koidz.的干燥根茎。前者主产于江苏、湖北、河南等地，以产于江苏茅山一带者质量最好，故名茅苍术。后者主产于内蒙古、山西、辽宁等地。春、秋二季采挖，晒干。切片，生用、麸炒或米泔水炒用。【性能】辛，苦，温。归脾、胃、肝经。【功效】燥湿健脾，祛风散寒。【应用】1．湿阻中焦证。本品苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃。对湿阻中焦，脾失健运而致脘腹胀闷，呕恶食少，吐泻乏力，舌苔白腻等症，最为适宜。常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散（《和剂局方》）。若脾虚湿聚，水湿内停的痰饮或外溢的水肿，则同利水渗湿之茯苓、泽泻、猪苓等同用，如胃苓汤（《证治准绳》）。若湿热或暑湿证，则可与清热燥湿药同用。2．风湿痹证。本品辛散苦燥，长于祛湿，故痹证湿胜者尤宜，可与薏苡仁、独活等祛风湿药同用，如薏苡仁汤（《类证治裁》）。若湿热痹痛，可配石膏、知母等清热泻火药，如白虎加苍术汤（《普济本事方》），或与黄柏、薏苡仁、牛膝配伍合用，用于湿热痿证，即四妙散（《成方便读》）。若与龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿药同用，可治下部湿浊带下、湿疮、湿疹等。3．风寒挟湿表证。本品辛香燥烈，能开肌腠而发汗，祛肌表之风寒表邪，又因其长于胜湿，故以风寒表证挟湿者最为适宜。常与羌活、白芷、防风等同用，如神术散（《和剂局方》）。此外，本品尚能明目，用于夜盲症及眼目昏涩。可单用，或与羊肝、猪肝蒸煮同食。【用法用量】煎服，5～10g。【使用注意】阴虚内热，气虚多汗者忌用。【鉴别用药】苍术、藿香、佩兰均为芳香化湿药，具有化湿之力，用于湿阻中焦证。但苍术苦温燥烈，可燥湿健脾，不仅适用于湿阻中焦，亦可用于其它湿邪泛滥之症；而藿香、佩兰性微温或平，以化湿醒脾为主，多用于湿邪困脾之症。【古籍摘要】1．《神农本草经》：“主风寒湿痹，死肌痉疸。作煎饵久服，轻身延年不饥。”2．《名医别录》：“主头痛，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，暖胃消谷嗜食。”3．《本草纲目》：“治湿痰留饮……脾湿下流，浊沥带下，滑泄肠风。”【现代研究】1．化学成分：主要含挥发油，油中主含苍术醇（系β-桉油醇和茅术醇的混合结晶物）。其它尚含少量苍术酮、维生素A样物质、维生素B及菊糖。2．药理作用：其挥发油有明显的抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛；对交感神经介质肾上腺素引起的肠肌松弛，苍术制剂能促进肾上腺抑制作用的振幅恢复．苍术醇有促进胃肠运动作用，对胃平滑肌也有微弱收缩作用。苍术挥发油对中枢神经系统，小剂量是镇静作用，同时使脊髓反射亢进；大剂量则呈抑制作用。苍术煎剂有降血糖作用，同时具排钠、排钾作用；其维生素A样物质可治疗夜盲及角膜软化症。3．临床研究：据报道，以苍术为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：单用苍术泡水饮服，治疗胃下垂，颇获良效（中医杂志，1997,2:72）；或用苍术煎汁，冲服生鸡内金末，治疗小儿厌食症，亦有良效（中医杂志，1997,1:7）；用苍术10～15g，配入黄芪、沙参、五味子等组成“金水相生饮”，治疗糖尿病，总有效率为92%（中医杂志，1997,2:70）；用苍术20g、白芷20g、乌梅15g、五味子15g，水煎，采用蒸气吸入法，治疗鼻息肉30余例均可收效（辽宁中医杂志，1984,7:85）。另外，还可用治耳鸣、烧烫伤及寻常性鱼鳞病。厚朴Houpo《神农本草经》为木兰科植物厚朴MagnoliaofficinalisRehd.etWils.或凹叶厚朴M.O.R.etWils.Var.bilobaRehd.etWils.的干燥干皮、根皮及枝皮。主产于四川、湖北等地。4～6月剥取，根皮及枝皮直接阴干，干皮置沸水中微煮后堆置阴湿处，“发汗”至内表面变紫褐色或棕褐色时，蒸软取出，卷成筒状，干燥。切丝，姜制用。【性能】苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。【功效】燥湿消痰，下气除满。【应用】1．湿阻中焦，脘腹胀满。本品苦燥辛散，能燥湿，又下气除胀满，为消除胀满的要药。常与苍术、陈皮等同用，如平胃散（《和剂局方》）。2．食积气滞，腹胀便秘。本品可下气宽中，消积导滞。常与大黄、枳实同用，如厚朴三物汤（《金匮要略》）。若热结便秘者，配大黄、芒硝、枳实，以达峻下热结，消积导滞之效，即大承气汤（《伤寒论》）。3．痰饮喘咳。本品能燥湿消痰，下气平喘。若痰饮阻肺，肺气不降，咳喘胸闷者，可与苏子、陈皮、半夏等同用，如苏子降气汤（《和剂局方》）。若寒饮化热，胸闷气喘，喉间痰声漉漉，烦躁不安者，与麻黄、石膏、杏仁等同用，如厚朴麻黄汤（《金匮要略》）。若宿有喘病，因外感风寒而发者，可与桂枝、杏仁等同用，如桂枝和厚朴杏子汤（《伤寒论》）。此外，七情郁结，痰气互阻，咽中如有物阻，咽之不下，吐之不出的梅核气证，亦可取本品燥湿消痰，下气宽中之效，配伍半夏、茯苓、苏叶、生姜等药，如半夏厚朴汤（《金匮要略》）。【用法用量】煎服，3～10g。或入丸、散。【使用注意】本品辛苦温燥湿，易耗气伤津，故气虚津亏者及孕妇当慎用。【鉴别用药】厚朴、苍术均为化湿药，性能辛苦温，具有燥湿之功，常相须为用，治疗湿阻中焦之证。但厚朴以苦味为重，苦降下气消积除胀满，又下气消痰平喘，既可除无形之湿药，又可消有形之实满，为消除胀满的要药；而苍术辛散温燥为主，为治湿阻中焦之要药，又可祛风湿。【古籍摘要】1．《神农本草经》：“主中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”2．《名医别录》：“主温中，益气，消痰下气，治霍乱及腹痛，胀满，胃中冷逆，胸中呕逆不止，泄痢，淋露，除惊，去留热，止烦满，厚肠胃。”3．《本草纲目》引王好古语：“主肺气胀满，膨而喘咳。”【现代研究】1．化学成分：含挥发油约1%，油中主要含β-桉油醇和厚朴酚。此外，还含有少量的木兰箭毒碱、厚朴碱及鞣质等。2．药理作用：厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用。厚朴碱、异厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用。厚朴碱、木兰箭毒碱能松弛横纹肌。对肠管，小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用。厚朴有降压作用，降压时反射性地引起呼吸兴奋，心率增加。3．临床研究：据报道，以厚朴为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：厚朴35g，枳实30g，大黄20g，治疗肠梗阻130例，有效率85.3%（中医药学报，1989,5:39）；用厚朴9-15g，加水分煎2次，顿服，治疗肌强直，疗效较好（中医杂志，1985,6:419）；用厚朴、枳实、大黄、芒硝（冲）各9g，行X线快速肠道造影，诊断右侧结肠癌10例，效果显著（上海中医药杂志，1983,4:21）；另可用厚朴预防术后肠粘连及闭经症。附药厚朴花Houpohua为厚朴的干燥花蕾。于春季花末开放时采摘，稍蒸后，晒干或低温干燥。性味苦微温，善于理气宽中，芳香化湿，其功似厚朴而力缓，主治脾胃湿阻气滞之胸腹胀满疼痛，纳少苔腻等证，常与藿香、佩兰等配伍同用。用量3～9g。砂仁Sharen《药性论》为姜科植物阳春砂A.villosumLour.、绿壳砂A.villosumLour.Var.xanthioidesT.L.WuetSenjen或海南砂A.longiligulareT.L.Wu的干燥成熟果实。阳春砂主产于广东、广西、云南、福建等地；绿壳砂主产于广东、云南等地；海南砂主产于海南及雷州半岛等地。于夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥。用时打碎生用。【性能】辛，温。归脾、胃、肾经。【功效】化湿行气，温中止泻，安胎。【应用】1．湿阻中焦及脾胃气滞证。本品辛散温通，气味芬芳，其化湿醒脾，行气温中之效均佳，古人曰其：“为醒脾调胃要药。”故凡湿阻或气滞所致之脘腹胀痛等脾胃不和诸证常用，尤其是寒湿气滞者最为适宜。若湿阻中焦者，常与厚朴、陈皮、枳实等同用。若脾胃气滞，可与木香、枳实同用，如香砂枳术丸（《景岳全书》）；若脾胃虚弱之证，可配健脾益气之党参、白术、茯苓等，如香砂六君子汤（《和剂局方》）。2．脾胃虚寒吐泻。本品善能温中暖胃以达止呕止泻之功，但其重在温脾。可单用研末吞服，或与干姜、附子等药同用。3．气滞妊娠恶阻及胎动不安。本品能行气和中而止呕安胎。若妊娠呕逆不能食，可单用，如缩砂散（《济生方》），或与苏梗、白术等配伍同用；若气血不足，胎动不安者，可与人参、白术、熟地等配伍，以益气养血安胎，如泰山磐石散（《古今医统》）。【用法用量】煎服，3～6g，入汤剂宜后下。【使用注意】阴虚血燥者慎用。【古籍摘要】1．《药性论》：“主冷气腹痛，止休息气痢，劳损，消化水谷，温暖脾胃。”2．《开宝本草》：“治虚劳冷痢，宿食不消，赤白泻痢，腹中虚痛，下气。”【现代研究】1．化学成分：阳春砂含挥发油，油中主要成分为右旋樟脑、龙脑、乙酸龙脑酯、柠檬烯、橙花叔醇等，并含皂苷。缩砂含挥发油，油中主要成分为樟脑、一种萜烯等。2．药理作用：本品煎剂可增强胃的功能，促进消化液的分泌，可增进肠道运动，排出消化管内的积气。可起到帮助消化，消除肠胀气症状。砂仁能明显抑制因ADP所致家兔血小板聚集，对花生四烯酸诱发的小鼠急性死亡有明显保护作用，同时有明显的对抗由胶原和肾上腺素所诱发的小鼠急性死亡作用。3．临床研究：据报道，以砂仁为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：用砂仁研细末，与糯米饭拌均，塞鼻，治疗乳腺炎50例，均茯良效（江苏中医杂志，1987，11：10）；或将砂仁9g，填入癞蛤蟆腹内，用黄泥包好，放火上烤酥为细面，冲服，治疗慢性粒细胞型白血病（浙江中医学院学报，1990，5：56）；另用砂仁、茯苓、焦三仙、麝香、制成膏、贴敷于中脘、气海穴上，治疗小儿厌食症100例，总有效率达97%（陕西中医，1994，5：226）。附药砂仁壳为砂仁之果壳。性味功效与砂仁相似，而温性略减，药力薄弱，适用脾胃气滞，脘腹胀痛，呕恶食少等症。用量同砂仁。豆蔻Doukou《名医别录》为姜科植物白豆蔻A.kravanhPierreexGagnep.或瓜哇白豆蔻A.compactumSolandexMaton的干燥成熟果实。又名白豆蔻。主产于泰国、柬埔寨、越南，我国云南、广东、广西等地亦有栽培；按产地不同分为“原豆蔻”和“印尼白蔻”。于秋季果实由绿色转成黄绿色时采收，晒干生用，用时捣碎。【性能】辛，温。归肺、脾、胃经。【功效】化湿行气，温中止呕。【应用】1．湿阻中焦及脾胃气滞证。本品可化湿行气，常与藿香、陈皮等同用；若脾虚湿阻气滞之胸腹虚胀，食少无力者，常与黄芪、白术、人参等同用，如白豆蔻丸（《圣惠方》）。另外，本品辛散入肺而宣化湿邪，故还常用于湿温初起，胸闷不饥证。若湿邪偏重者，每与薏苡仁、杏仁等同用，如三仁汤（《温病条辨》）；若热重于湿者，又常与黄芩、滑石等同用，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）。2．呕吐。本品能行气宽中，温胃止呕。尤以胃寒湿阻气滞呕吐最为适宜。可单用为未服，或配藿香、半夏等药，如白豆蔻汤（《沈氏尊生书》）。若小儿胃寒，吐乳不食者，可与砂仁、甘草等药研细末服之。【用法用量】煎服，3～6g，入汤剂宜后下。【使用注意】阴虚血燥者慎用。【鉴别用药】豆蔻、砂仁同为化湿药，具有化湿行气，温中止呕、止泻之功，常相须为用，用治湿阻中焦及脾胃气滞证。但豆蔻化湿行气之力偏中上焦，而砂仁偏中下焦。故豆蔻临床上可用于湿温痞闷，温中偏胃而善止呕；砂仁化湿行气力略胜，温中重在脾而善止泻。【古籍摘要】1．《开宝本草》：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。”2．《本草通玄》：“白豆蔻，其功全在芳香之气，一经火炒，便减功力；即入汤液，但当研细，乘沸点服尤妙。”【现代研究】1．化学成分：含挥发油，主要成分为1，4桉叶素，α-樟脑、律草烯及其环氧化物。2．药理作用：能促进胃液分泌，增进胃肠蠕动，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，故有良好的芳香健胃作用，并能止呕。挥发油对豚鼠实验性结核，能增强小剂量链霉素作用。3．临床研究：据报道，以白豆蔻、石菖蒲、草果仁等六味中药组成益肾降浊冲剂，治疗70例慢性肾功能衰竭（CRF）患者，显效51例，有效15例，无效4例，经治疗后Bun明显下降，消化功能紊乱明显纠正，食欲显著增进，感染有所控制，出血迅速制止，症状明显缓解，基本起到了消除毒素，排除体内代谢产物，缓解改善病情，保护残余肾脏功能，处长了CRF病人存活时间（中成药，1993，3：20）。附药豆蔻壳为豆蔻的果壳。性味功效与豆蔻相似，但温性不强，力亦较弱。适用于湿阻气滞所致的脘腹痞闷，食欲不振，呕吐等。煎服，3～5g。草豆蔻Caodoukou《雷公炮炙论》为姜科植物草豆蔻AlpiniakatsumadaiHayata的干燥近成熟种子。主产于广西、广东等地。夏、秋二季采收，晒至九成干，或用水略烫，晒至半干，除去果皮，取出种子团，晒干。【性能】辛，温。归脾、胃经。【功效】燥湿行气，温中止呕。【应用】1．寒湿中阻证。本品芳香温燥，长干燥湿化浊，温中散寒，行气消胀。故脾胃寒湿偏重，气机不畅者宜之。常与干姜、厚朴、陈皮等温中行气之品同用，如厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）。2．寒湿呕吐。本品可温中散寒，降逆止呕，多与肉桂、高良姜、陈皮等温中止呕之品同用，如草豆蔻散（《博济方》）。另外，亦取本品温燥之性，温脾燥湿，以除中焦之寒湿而止泻痢。用于寒湿内盛，清浊不分而腹痛泻痢者，可与苍术、厚朴、木香等同用。【用法用量】煎服，3～6g。入散剂较佳。入汤剂宜后下。【使用注意】阴虚血燥者慎用。【古籍摘要】1．《名医别录》：“主温中，心腹痛，呕吐，去口臭气。”2．《开宝本草》：“下气，止霍乱。”3．《珍珠囊》：“益脾胃，去寒，又治客寒心胃痛。”【现代研究】1．化学成分：含挥发油和黄酮类物质。2．药理作用：草豆蔻煎剂在试管内对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌及大肠杆菌有抑制作用，对豚鼠离体肠管低浓度呈兴奋，高浓度则为抑制作用。挥发油对离体肠管为抑制作用。3．临床研究：据报道