建筑工程安全保监书

附件一编号：建筑工程安全报监书工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：青岛经济技术开发区城市建设局建筑工程安全报监应提交下列资料：1、《建筑工程安全报监书》一式两份：2、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书；3、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（加盖施工企业公章） ；4、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关材料；5、建筑工程开工前安全生产条件意见书原件及复印件（加盖建设单位公章） 。工程名称建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位面积（平方米）结构型式层数、高度建设行政主管部门意见

工 程 概 况工程地点项目负责人联系电话项目负责人联系电话项目负责人联系电话项目经理 证书联系电话 编号项目总监 证书联系电话 编号造价（万元）建设物跨度开、竣工日期附件二建筑工程安全生产告知书根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》和《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规的规定，建设单位应当承担以下安全生产责任和义务：（一）按照国家有关规定办理法定基本建设手续。（二）将工程项目发包给具有相应资质等级的勘察、设计和施工单位，委托具有相应资质等级的工程监理单位进行监理。与承包单位依法订立书面合同，明确双方的权利和义务，并全面履行合同约定的义务。（三）不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同约定的工期（四）在编制工程概算时，确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用，并按施工进度及时向施工单位拨付。（五）建设单位应向施工单位提供安全生产、文明施工作业环境，及时提供地下管线和相邻建（构）筑物的有关资料；施工现场有多个施工单位的，应当有效协调安全生产、文明施工的管理工作。不得要求施工单位在不具备安全生产条件下强行施工。（六）不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。（七）在申请领取施工许可证时，提供建设工程有关安全施工措施的资料，并会同施工、监理单位对周边环境进行安全评估，（八）工程开工前，必须完善现场彩钢板围挡墙，根据工程实际搭建齐备的临时设施，新建围挡墙必须使用符合规定要求的彩色喷塑压型钢板新建临建设施必须达到《建筑工程施工现场临建房屋技术规程》和《装配式轻型钢结构活动房屋标准图集》的要求。（九）对有土石方等建筑垃圾外运的工程，建设、监理、施工总承包、基坑开挖、车辆运输单位必须签订《房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书》和清运协议，明确土石方运输单位、土石方数量、运输时间和路线、运输车辆数量和资格等相关内容，并上报主管部门备案；施工现场要设专人每天对出场车辆进行逐辆登记，并保管存档以备主管部门检查；外运土石方时，要严格控制土石方装运高度，并进行严密覆盖，确保不撒漏。（十）深基坑工程须出具对毗邻周边建筑影响的安全评估报告。（十一）建设单位对监督检查人员依法履行监督检查职责，应当予以配合，不得拒绝、阻挠。建设单位负责人（签字） ：建设单位（公章）：年 月 日附件三房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书为进一步明确房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运工作管理职责，确保外运车辆的文明驾驶、安全清洁、不撒不漏，为我市奥运会帆船赛的顺利举办创造良好的外部环境，有关责任主体共同签订本保证书，并保证严格执行各项条款，自觉接受、配合有关部门的监督检查，任何一方违反任何条款，均自愿接受政府的处罚和媒体曝光。第一条车辆外运前，车辆运输单位要严格按照市政府《关于进一步加强道路交通安全管理的通告》的有关要求，到公安交通管理部门办理车辆通行证，并严格按照指定的时间、路线行驶，没有办理的，建设单位、总承包单位、基坑开挖单位一律不得招用。第二条建设单位、监理单位、总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位要认真遵守市建管局《关于迅速开展房屋建筑工地土石方施工运输秩序专项整治活动的紧急通知》的相关要求，对照各自管理职责，切实做好土石方等建筑垃圾外运的各项管理工作。第三条建设单位要依法对工程的土石方开挖、支护以及外运施工作业进行发包，进行招投标，办理安全、质量报监和施工许可证，签订正规承包合同。第四条基坑开挖前，建设单位、总承包单位、基坑开挖单位要严格遵守市建管局的有关规定，在建筑工地大门内侧安装新型车辆冲刷装置。第五条外运土石方等建筑垃圾前，建设单位必须与总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位签订土石方等建筑垃圾清运协议，并上报区安监站备案。协议的内容应包括：工程概况、土石方等建筑垃圾数量、清运日期、运输车辆单位、车辆数量和牌号、运输行走路线、卸放地点以及行车安全、防漏防污措施等。第六条外运土石方等建筑垃圾前，建设单位应按规定向垃圾管理部门办理建筑垃圾处置许可手续。第七条外运土石方等建筑垃圾时，车辆运输单位要严格控制土石方等建筑垃圾装运高度，要确保平整，高度一律不得超过车厢挡板；要使用帆布或安全密目网等进行严密覆盖，不得出现土石方等建筑垃圾外露现象，确保不撒漏。第八条外运土石方等建筑垃圾时，总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位要设专人每天对每辆出场运输车辆进行逐一逐项登记，并做好保管和存档，以备主管部门检查。第九条外运土石方等建筑垃圾时,总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位要安排专人每天对每辆出场运输车辆进行全面清扫、冲刷，确保轮胎、车身没有泥土、杂物。车辆轮胎冲洗后，还应使用草袋等物品， 对车轮进行吸水晾干， 防止轮胎造成重复污染。第十条外运土石方等建筑垃圾时，监理单位要实行现场旁站监理，对出场车辆的装运高度、覆盖程度、车辆冲洗、外出登记进行严格监督检查，对违规情况进行处理，对不服从管理的，要及时向建设单位和市建管局安监站报告。第十一条建设单位、总承包单位、车辆运输单位要加强对外运车辆和司机的管理，开展安全驾驶、文明行车教育，凡是车辆安全性能差，司机野蛮开车、违章驾驶的，建设单位、总承包单位一律不得招用。第十二条建设单位、总承包单位、基坑开挖单位要在建筑工地大门外侧向社会醒目公示区城建局24小时施工扬尘举报电话，电话号码：86897781。第十三条本保证书在工程开工前须签订，由法人代表签字，单位加盖公章，签订单位各执一份，并由建设单位上报区建筑施工安监站一份。工程名称：建设单位： 2012 年 月 日(章)监理单位： 2012 年 月 日（章）总承包单位： 2012 年 月 日（章）基坑开挖单位： 2012 年 月 日（章）车辆运输单位： 2012 年 月 日（章）附件四编号：建筑工程开工前安全生产条件审查意见书工程名称建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：青岛经济技术开发区建筑施工安全监督管理站建筑工程开工前安全生产条件审查须提供资料：一、土建、市政工程部分1、《建筑工程安全报监书》 （一式两份）（网上下载）；2、专项安全施工组织设计（方案、措施） （建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、 监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）；脚手架等危险性较大的分部分项工程应提供安全专项施工方案原件；3、深基坑工程设计方案专家组评审报告、 经施工企业技术负责人和总监理工程师批准的深基坑工程专项施工方案（限于基坑支护工程）；4、施工企业工人意外伤害保险单 （原件及复印件， 复印件加盖单位公章）；5、《建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单》两份（加盖建设、监理、施工单位公章、造价专业人员执业印章） ；投标报价书原件；银行对账单或进帐单原件、 税务发票原件（验后退回）。二、专业工程部分（一）装饰装修工程1、《建筑工程安全报监书》一式两份（网上下载） ；2、专项安全施工组织设计（方案、措施） （建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、 监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）；脚手架等危险性较大的分部分项工程应提供安全专项施工方案原件；3、施工企业工人意外伤害保险单 （原件及复印件， 复印件加盖单位公章）。（二）土石方、基坑支护工程1、《建筑工程安全报监书》一式两份（网上下载） ；2、深基坑工程设计方案专家组评审报告、 经施工企业技术负责人和总监理工程师批准的深基坑工程专项施工方案；3、施工企业工人意外伤害保险单 （原件及复印件， 复印件加盖单位公章）；4、《建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单》两份（加盖建设、监理、施工单位公章、造价专业人员执业印章） ；投标报价书原件；银行对账单或进帐单原件、 税务发票原件（验后退回）。（三）消防工程、智能化工程、幕墙工程1、《建筑工程安全报监书》一式两份（网上下载） ；2、专项安全施工组织设计（方案、措施） （建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、 监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）；脚手架等危险性较大的分部分项工程应提供安全专项施工方案原件；3、施工企业工人意外伤害保险单 （原件及复印件， 复印件加盖单位公章）。工 程 概 况工程名称 工程地点面积、造价 结构型式层数、高开、竣工日期度、跨度建设单位 项目负责人监理单位 项目总监施工单位 项目经理专业承包项目负责人企业劳务分包项目负责人企业起重机械负责人安拆队伍

联系电话联系电话联系电话联系电话联系电话专职安全监管员建筑施工安全监督部门意见

建设单位施工单位

监理单位年 月 日施工单位现场管理人员一览表序号姓名岗位岗位证书编号身份证编号劳动合同编号社会保险编号进场日期离场日期备注项目经理施工员技术员质检员安全员材料员机械管理员项目经理签字： 填表人：监理单位现场管理人员一览表序号 姓 名 岗 位 证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注总监理工程师签字： 填表人：施工现场特种作业人员持证上岗情况工 种 姓 名 证书编号 工 种 姓 名 证书编号注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。施工现场起重机械设备使用计划设备名称型号数量产权单位搭设总进场时间拆装队伍名称高度塔式起重机塔式起重机注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。安全防护用具及用品使用计划序号用具及用品名称规格单位数量1安全帽L55-65顶26m×0.5m安全网（平网、立网）6m×1.5m平米6m×1.8m3安全带2m、3m条4配电箱（总、分、开）400A、100A、40A个5五芯电缆4-50mm2米6漏电保护器15-400A个7彩色喷塑钢板1.8m×1.8m平米8警示标示牌块93个灭火器、3消防器材把锹、3个消防组桶注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网） 、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱） 、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。附件五建筑施工现场周边环境安全评估表工程名称：工程地点：青岛市建设委员会印制基 本 情 况甲方代表总监理工程师施工单位项目经理技术负责人安全评职称证书估人员岗位证书面积结构造价层高评估情况结论及相关措施1、毗邻无高压线。2、毗邻无建筑物。3、本工程不靠近油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施测量标志。4、本工程深基坑施工对周边环境无影响。5、施工对周边通信设施无影响。本工程位于前湾港路最西头，施工不影响道路设施。6、现场临建选址合理，办公用房采用有备案证彩板房，围挡采用砌砖基础彩板围挡，结构安全，牢固可靠。7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域无影响。降低噪音，减少夜间施工。8、施工中楼面粉尘成分主要为砼、砂浆等垃圾，清运时洒水处理。施工道路、现场易扬尘部位采取勤洒水，勤清扫处理，避免扬尘。现场无废气、废水，污水沿现场排污沟进入沉淀池沉淀后排入城市污水管网，建筑垃圾运至指定地点，随产生随清运，施工噪声控制严格执行环保规定，现场振动无危害。9、现场无其它可能造成严重后果的危险源。建设单位： 监理单位： 施工单位：现场负责人签字： 现场负责人签字： 现场负责