基层医院药师如何进行药学服务

基层医院药师如何进行药学服务周述香常德市第一人民医院内容提要：药学服务是药师为患者提供负责的药物治疗信息，以达到提高患者生命质量，最大限度地减少与药物有关问题的发生，实现患者用药的最优化，即达到“安全、有效、经济”的用药目标。作者根据自身经验，阐述了基层医院药师进行药学服务应具备的几个基本要素，明确进行药学服务的最终目的，了解从事药学服务药师的基本条件、主要职责和义务，建立以病人为中心的药学管理服务模式，找准医院药师的工作切入点及在实际工作中采取的切实可行工作方式，使药学服务工作能顺利展开。做到合理使用药品，提高医疗质量，医院药师与医务人员一道共同维护医、患合法权益，构筑和谐的医患关系。关键词：基层医院药师药学服务药学服务（PharmaceuticalCare）是药师为患者提供负责的药物治疗信息，以达到提高患者生命质量，最大限度地减少与药物有关问题的发生，实现患者用药最优化。随着时代的发展，人们自我保健、保护意识的不断增强，新药的不断涌现，药品不良反应发生率越来越高，相关死亡事件时有发生，加之人们对药品使用与ADR认识上的误区，药疗纠纷与日聚增，医患关系也日趋紧张，医师渴望药师能在日常工作中给予他们一些帮助的愿望也日渐强烈。那么，基层医院药师如何具备进行药学服务的技能，则成了医院药师能否胜任这项特殊服务的关键。一．明确进行药学服务目的药品治疗是当今医疗的重要手段，医院是药品消耗的主要场所。2002年以来，卫生部相继颁发《医疗机构药事管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、“卫办医政发[2023]38号“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等规范性文件，可操作性也很强，其目的就是进一步加强医院药事工作和临床用药管理，将药害造成的损失降到最低，达到“安全、有效、经济”的用药目标。二．从事药学服务药师的基本条件从事药学服务的医院药师应表现优秀，有较强的职业责任感和事业进取心，熟知相关的法律法规知识，如《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。具备比较扎实的药学专业、相关医学基础知识、有较强的沟通、交流和写作能力。沟通能力差是目前医院药师的共性问题，在实际工作中，因种种原因，医师对药师是否能在药品治疗过程中协助他们完成工作没有信心，医学知识的缺乏使得药师又不能主动参与临床病例讨论，容易造成自卑心理，妨碍药学服务工作的顺利展开，因此沟通能力胆识与技巧的培养至关重要。三．现阶段医院药师的主要职责和义务医院药师应转变服务模式，走出药房，建立以“病人为中心”的服务模式。一是主动宣传贯彻执行药事管理相关的法律法规与合理用药知识，让临床医务人员、患者了解有关法律法规、使用药品常识；二是直接参与临床药品治疗、审核用药医嘱、帮医师选好药、用好药；三中能发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，如适应症是否明确，用药剂量是否准确，是否违反使用禁忌症，是否存在危险的药物相互作用，是否违反了《指导原则》、《处方管理办法》等；四是适时地参与治疗方案设计；五是为临床或患者提供可靠用药信息，以提高疗效，减少可预防的药品不良事件，规范医师的用药行为等。四．医院药师的工作切入点马医院招药师隶除妈不断赖充实袜自己仍的知赏识榜、筝提高般技能公外，遣最重听要的奋是要盼摆正诊自己矮的位驼置，锣放松隔自己培的心波情，尸以尊筐重、怜理解医、求间教的歇诚恳兄心态我为临令床、甩患者真服务艺，克降服枯“荷零起暗步过鸟程柴”颜。凝熟知用各种卖药品暑的正贵确使瘦用方粥法，犬用药五时间炒、配筒伍禁威忌（蝇盐析介、沉窑淀、蛾变色棒）、盖有无款忌口效等。绩了解数自己墙的服遵务对裕象及味需要并帮助许解决俘的具抵体问汽题，吵及时矿为临插床猛医务向人员酱、患顾者先反馈工信息蜡，提衰高药糕师的向诚信幻度。绝五．年医院察药师因可采您取的钓工作事方式嚼医院般药师肠在实扫际工蜡作中惑应结焰合实糠际，钱因地讯制宜当，逐徒步提链升碰。一戏是可赞以在董门诊屯大厅息或药武房窗域口设脑置合眨理用欠药咨伐询台花，零讯距离典为患烤者释胀疑解勇惑；扩二是玩进行悲调研揉，激按月子抽查砌处方睡、乌在架株或出旺院躬病历金书写幕及用扣药刻情况腿，爬根据辅相关孔规定阁制定棕量化轮标准诱，煮对抽钻查处沃方速、量病历惰对照定量化厕标准劳逐份看评分寸、评渔级约，对婶突出获问题绣直接愤反馈姻相关泡部门请并通严过医炒院《甲临床松药讯婆》定夫期公撑布，揉此项鞭与经借管方公案直亚接挂孔钩；耀三是活以各绞病梦室局为妹独立要单元困直接桂进行支交流歪，用孙课件零方式肃或交愉接丢班形萍式难直接盐分境析所泊在科冠室存妨在的创用药澡相关微问题护，介君绍用朗药常箩识及秃相关飘知识妇和用称药注拿意；紧四是康根据委需要饶参与场疑难顶病例丙讨论搁及累临床吧会诊担，并座将意园见写围在封会诊酷单上鄙；五三是采披用陶专科息责任在药师译服务打制，答临床险可森24押h国随时庸银，及弯时解叙决问袍题；兄六是套通过乘医院既医疗盐质量步督导叮形式杀现场持服务战；乏七是睁走向斯社区叮，直避接向闲公众鞭进行袜用药笨知识扛宣传灾；堆八披是激TD玉M桶。剧六．熟药学宴服务中典型逮病例共张X乒X，眨女，拜71状a里，身倒高旋15冻2c弹m绍，体章重模40节kg狐，已搜婚，碧汉族讯。因事反复灾右腹哥疼痛防、伴境呕吐栗4天凯入院芳。患灯者4火天前原无明筛显诱孔因出咱现右茂腹疼拳痛，贷呈持炮续性斗绞痛欲，向肝背肩水部放规射，房以夜希间为旷甚，边伴恶幕心、妨呕吐酱，呕捆吐物振为胃秀内容轨物，陈无寒康战、替发热徒、嗳控气、首返酸抄、腹误胀、这腹泻端等症竹，当客地医工院予诵以抗致炎治护疗（躺具体僻不详卧），后无好困转。羞于区8月肾4日释急诊晓我院台普外恭科治欺疗，耍以赢“婆慢性昂结石劝性胆巨囊炎管急发碌”要收入秋院。夜既往腹有度“掩乳腺奇癌揭”代病史属，已杆于2封00电1年固手术绝根治抹。有秘“妇椎间林盘突宾出皱”央病史决，否蝇认讨“击结核箱病冷”锻、恋“隙肝炎敬”中等传陈染病拆史。迷有青涌霉素朝类、挪头孢辨菌素黄类药霜物过嫌敏史辜，表长现为掠全身窜荨麻姑疹。邻无烟弱酒等覆不良缠嗜好毯，无箱疫区危、毒森物接丰触史方。旱入院愧体查岸：腹鉴平软暑，未轻见胃尤肠型疯蠕动愈波，背右腹左压痛逮明显台，右歇上腹樱反跳察痛，贯可扪鼓及肿浑大的改胆囊仓，m顾ur猪ph妹y轨’间s征筝（+任），梅肝脾元肋下羡未扪扔及，英移动姜性浊竿音（业－）跃，双疯肾区篮无扣赵击痛目，肠舒鸣音炕正常刑。冲辅助热检查滚：B恋超示枯“保胆囊恋结石惕、胆雪囊炎拉”擦；影例像学威：心误肺膈找及骨缎质未俗见明候显异圈常；轿磁共厨振（屑MR骆I）呜：胆淘囊多叶发结且石，例胆囊族及其管周围好炎症滑；血备常规割：W撒BC择：8跳.8划×贤10腹9击/L坐；L钩YM斩PH压%：色12存.0咏%爆↓挽；N泡EU倍T%耳：7越8.央5%老↑福，E董O%搂0.智24周%聋↓飞，体守温、陷脉搏台、呼垦吸、顿血压缝及肝戒肾功孟能正缠常。齐诊断竖：慢虽性结傅石性惑胆囊错炎急参发，方胆囊冶结石躬颈部愧嵌顿哗，右该乳癌宏根治侧术后呆。荷诊疗望方案瞧：抗芽感染照、解骗痉、马补液征、止净痛等孕处理不，择效期手麻术。挠8月果4日碍，给葛予3威3%歇硫酸攀镁溶衔液3坦0m伪l，肠口服辞，t恢id汇；甲翠磺酸油培氟近沙星翅注射久液飞0.如4g详×坟10突0m竿l，藏静滴轮，b辽id徐。石8月速7日笋，患渔者因铜静滴盛甲磺宵酸培采氟沙葱星时晒出现名恶心茧、呕鞭吐，赶呕吐惩物为鹊胃内幕容物蛾，非葡喷射念性，伯考虑唤为甲冻磺酸引培氟妇沙星首所致挎，停纲药，夺改阿摘奇霉形素梦0.况5g粮于0畜.9精%氯勤化钠使注射守液1绘00摔ml直中静绞滴。族患者捏静滴舱阿奇雕霉素统时再眼次出伏现严维重恶流心、凝呕吐酬，呕预吐物做为胃差内容哑物，母非喷溜射性佣，考哲虑为笛阿奇雨霉素松所致液，立北即停劈药，百改左叛氧氟卫沙星健注射测液蛋0.吩2g漆于5拍%葡喝萄糖洒注射拔液1驾00辆ml稠中静肆滴，乱bi语d。练8月秋14遇日，虽患者烂自觉职腹部政疼痛胡症状筋消失粘，右烦上腹寄仍有百轻压铃痛及疤反跳馋痛，誉患者龙诉腰圣背部露出现怨肌肉纷酸胀植、疼炼痛，厉未予镇处理要，因蚀夜间承失眠带严重执，加夜用舒无乐安缎定2按片，灶睡前索顿服辜。沈8月馆15原日，驾患者煮在静厉滴左劈氧氟高沙星爸过程淡中，肝腰背笨部肌愉肉酸斑胀、续疼痛跪，难蠢以忍盼受。笋立即村停药郑，此歌时患压者及纵家属惩情绪轨非常宽激动厅。医觉师电挖话请弦药师湾会诊久。抢慢性订结石毯性胆超囊炎摸属常施见病杏、多世发病睁之一够，此秒患者稍因体或质特鸡殊，推治疗律中因按频频族发生解的药壳物反猾应造平成了仗该患优者及经其家侄属心选理困解扰，寻有台严重斜抵触蜡情绪汁或纠角纷苗淋头柏，对绝多种亡药物晒都不形敢使没用。结药师检在与赢患者煤接触架过程邮中，渗针对坊患者绕特殊克情况痛，首券先帮刮助患誉者进稼行心急理上供的调棒整，茶树立猎信心亲，积脆极配育合治袋疗。兔鉴于制目前索患者户病情福稳定末，暂绣停以珠上药评物，破请中猜医科内会诊恩后口洪服消贡炎利猴胆片抖，同怕时低释脂饮哀食，赵注意奉休息览，加蓄强营遗养。帜医师爹、患萝者采自纳并侵执行罪。暑8月拢20僵日，贩患者更生命加体征斑平稳掠，有塑手术逢指征姜。因败患者缴体质竿特殊右，考窑虑患紧者术砍后有炮必要维用抗选菌药雄物预抬防围后手术能期感恩染，殃药师贪综合诞患者磁情况杠，建芬议术溪前6训0m举in款内及感术后胁使用胡“贤克林汽霉素冤0旱.6辆于议5%氏GS融25戚0m森l序中静惨滴，观Q8翼h麦”杀，之枝前须由向患善者介密绍用勒药的残必要乌性及果可能夹出现茅的饿AD怕R踩，如寻过敏摇性皮日疹等到，重袍点注姿意消额化道害症状地，防泼止发瓣生伪艰膜性穷肠炎膏，征奏得患揉者或引家属班签字献同意青，同击时控廊制滴倦速2滤ml率.m扣in暖-1秀内。抬医师图、患召者再汇次采蚁纳药彻师建脑议。脾8月养27庄日，草患者例安全嫩度过版围手和术期杜，切盲口蒸Ⅰ曾级愈燕合，绸痊愈妨出院办。阳讨论被：迈1关待注药燃品不设良反持应，羞正确原使用读药品氧。甲首磺酸捎培氟哪沙星壮注射咬液与例左氧嗓氟沙雅星注饶射液朝同属蜡喹诺标酮类哭抗菌毫药物起，成重人用榆量分欲别为丘0.琴4g咸、节0.况2g董，静售滴，污2次侨/日港。该寿患者砖为根71城a言低体笑重的煌老人府，显巩然使南用剂扑量过侨大，虏应酌命情减员量使运用；赠另外股每次拌用药嗓时间筛<6育0m溜in材时，切同样察会增报加药陕品不遵良反钳应的脑发生屋率如梁恶心杜、呕危吐、绵烦躁糠不安满等的裙发生膜率，敌尚可贫发生韵横纹款肌溶踪解症扣（盐眼酸左接氧氟段沙星呀片说肺明书些：江章苏瑞执年前末进制爬药有却限公热司）枕，表动现为语肌肉狭酸胀棒、疼飞痛，投应警云惕，俩如有尺发生扔，应渔立即标停药呢。注盖射用书阿奇工霉素蛾0.敬5g芒于0智.9供%氯允化钠揭注射精液1惭00般ml瑞中静都滴时园，使沉用浓步度过胞高(垫5.伸0m桂g.鞭ml秩-1伴)陪，根腿据注塔射用种乳糖搭酸阿枯奇霉细素使瓣用说及明书欢（沈纵阳第牧一制尚药厂俱），痕宜配天成1晒.0雀-2洋.0扩mg介.m萄l奶-1雅的浓糠度。录2我重视告药物衣的抗靠菌作持用特墨点。骄克林榴霉素容主要袄用于秘革兰蝴氏阳悲性球互菌感既染。熄因此两，根坡据《行指导伯原则雄》选缸用克甘林霉座素预报防手粱术后