中心静脉管道滑脱应急预案新

中心静脉管道滑脱应急预案新轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm;中度脱出:导管脱出体外,长度;重度脱出:导管部分脱出体外,长度或导管完全脱出.其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿胀等不良反应时可继续使用.1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。3.护士立即报告医生并协助给予处置。4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。三、原因分析：1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因病人自身皮肤的排异性，缝线脱离皮肤而又未能及时给予重新缝合固定，也会导致脱管3.护理人员操作失误：护理人员没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施有缺陷,也是造成意外防措施等相关知识②指导病人尽量减少置管部位的活动范围③嘱其穿宽松、低领的衣服，穿脱衣服时注意保护管道，动作易轻缓④长发病人应当将头发变成辫子，注意小心梳理，或劝其将长发剪应当嘱其保持大便通畅，警惕排便时用力过度导致负压增高导致负压增加而出现脱管⑥向病人及家属介绍保持无菌状医务人员进行紧急处”的角色，认真听取病人提出的各种问题，并及时给予解答，通过实施针对性的心理干预措施，降低病人的心理应激水压解病人由于相关知识不足而出现的紧张、焦虑等不良情绪⑤加强对病人家属的健康教育，建立有效的家庭支持网3、规范静脉穿刺流程：置管前充分评估病人的局部情况及全身情况，操作室严格进行无菌操作，穿4、加强培训，提高护理操作操作质量：①定期对护理人员进行置管知识、置管后的安全风险、脱落判断评估以及护理对策等方面的培训，制定有关操作流程和注意事项，在培训中对意外拔管的个案于确认导管是否脱出④翻身时注意技巧，密切关注病人的神志情况；对于昏迷病人，在进行相关操五、应急预案：1.发生中心静脉/深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。2.对于抢救患者应立即建立浅静脉通路。3.穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。