现代宫颈细胞学TBS分类专家讲座

宫颈病变“三阶梯”式

诊疗与治疗原则

——当代宫颈细胞学（TBS分类）报告成果与试行治疗方案

第四军医大学西京医院

田扬顺讲座F1.当代宫颈细胞学按TBS分类法有下列几种报告成果1.1正常：相当于巴氏分类I级（未见非经典或异常细胞）。1.2非经典细胞(Atypicalcells,AC)：相当于巴氏分类II级（发觉非经典但无恶性特征细胞）。其又分为：非经典鳞状细胞（Atypicalsquamouscells,ASC）或伴类HPV感染；或ASC-US不拟定型)；或ASC-H(高危型，不排除HSIL)。非经典腺细胞（Atypicalglandularcells,AGC）,又分为①未能明确诊疗意义旳非经典腺细胞(Atypicalglandularcellsofundeterminedsignificance,AGCUS)；②无其他特殊意义旳非经典腺细胞(AGCnototherwisespecified,即AGCNOS)；③腺细胞倾向瘤变(AGCfavorneoplasia)。

注：Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,即ASCUS为未明确诊疗意义旳不经典鳞状上皮细胞，其意寓为“增生活跃旳良性变化或潜在恶性变化”。结合文件及临床实践其包括如下病变：①因为长久炎性刺激或IUD而致细胞异型，但又够不上LSIL；或出现非经典化生、修复、角化不良及萎缩性细胞变化，或制片不良等；②因为HPV早期感染，但证据不足；③可能与CIN或癌有关。1.3低度鳞状上皮内病变（lowgradesquamousintraepitheliallesion,LSIL）：相当于巴氏分类III级（发觉可疑恶性细胞），其涉及两种病变：湿疣病变（指HPV感染）；CINI级（即轻度非经典增生）。1.4高度鳞状上皮内病变（Highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）：相当于巴氏分类III级（发觉可疑恶性细胞）～IV级（发觉非经典癌细胞），其涉及三种病变：CINII级（即中度非经典增生）；CINIII级（即重度非经典增生）；原位癌（也有浸润癌可能）。1.5浸润癌：相当于巴氏分类V级（发觉经典癌细胞），其涉及鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性物.

2.宫颈病变详细治疗方案

2.1报告正常者：对症治疗宫颈糜烂、宫颈息肉等。外用药物：爱宝疗浓缩液，1次/周，4次为一疗程。爱宝疗栓，1枚/次/日，连用6～12枚。复方沙棘籽油栓，1枚/次/日，连用10枚为一疗程,或其他外用药物。物理疗法：激光或冷冻或微波疗法。低温超高频电波刀超高频射频术。

2.2报告多种炎症者：先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。轻度炎症、中度炎症、重度炎症：先予以外用洗液冲洗阴道或外阴，并予以阴道内用药（如双唑泰栓或爱宝疗栓等药物）。

念珠菌感染：先予以苏打水或其他外用洗液等冲洗阴道，并予以阴道内用药（如米可定阴道泡腾片或达克宁栓等）。滴虫感染：先予以PP水或其他外用洗液等冲洗阴道，并予以阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。对久治不愈旳阴道炎症，当代宫颈细胞学又未发觉异常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。

2.3非经典细胞者：涉及非经典鳞状细胞（ASC）及非经典腺细胞（AGC）

或坚持4～6个月复查(主要为ASC-US型)；或在阴道镜下检验并同步取活检(尤其是ASC-H，ASCUS伴类HPV感染，还需行HPVDNA或HC-Ⅱ检验)，以尽早鉴别病变性质，并专人登记；也能够行多点活检，对AGCUS或AGCfavorneoplasia者可行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质；或行LEEP电波刀诊疗性锥切术，送病理检验，判断病变性质，决定今后处理措施。2.4子宫颈上皮内病变I级（CINI级）或4～6个月复查；或阴道镜下检验并同步取活检并行HPV检测，再次拟定病变性质。处理措施：物理疗法（激光、冷冻、微波或超高频射频术）；LEEP电波刀诊疗性锥切术→再次病理检验。术后予以爱宝疗浓缩液病灶部位外用（消炎、止血、抗病毒、恢复快）。专人登记（活检日期、病理号及病理诊疗、治疗措施）。随访：4～6个月复查，观察疗效，复查当代细胞学，登记成果。2.5子宫颈上皮内I级～II级、II级（CINII级）阴道镜下检验并同步取活检并行HPV检测，再次拟定病变性质及范围。处理措施：LEEP电波刀原则环切术→再次送病理检验。术后予以病灶部位外用爱宝疗浓缩液，1次/周，使用3～4次。专人登记（内容同前）。随访：4～6个月复查，观察疗效，复查当代细胞学及阴道镜检验，登记成果。

2.6子宫颈上皮内病变II级～III级、III级（CINIII级）或原位癌阴道镜下检验并同步取活检并行HPV检测，再次拟定病变性质及范围。

处理措施：①活检报告确实为重度非经典增生者，应行LEEP原则环切术或冷刀宫颈锥切术。②活检报告确实为原位癌者（尤其是未育者），可行LEEP原则环切术或大环切术或冷刀宫颈锥切术→再送病理检验，尤其注意边沿部位是否切净。③对已经有子女可行全子宫切除术。术后予以爱宝疗浓缩液外用，时间与措施同前。专人登记（内容同前）。随访：4～6个月复查，观察疗效，定时复查当代细胞学、阴道镜复查及内膜活检，当检验成果正常后则坚持1年1次，应进行长达23年随访并登记检验成果。对病理报告发觉边沿确实未切净者，可行2次手术补切，或行全子宫切除术（对此类患者，术前需在“手术自愿书”上签字）。

2.7子宫颈浸润癌阴道镜下指导取活检，再次拟定病变性质；入院行次广泛或广泛性子宫切除术并盆腔淋巴结打扫术。

2.8疱疹病毒感染者坚持4～6个月复查当代宫颈细胞学；予以服用阿昔洛韦（2盒）：200mg/次，5次/日，连用5～7天；4～6个月再复查当代宫颈细胞学；专人登记并定时随访。2.9人乳头状瘤病毒（HPV）感染：为湿疣病变者可直接治疗或取活检后再治疗。

LEEP电波刀：宫颈湿疣—小型或中型环切术；阴道湿疣—刮除术；外阴湿疣—局麻后切除；肛周湿疣—局麻后切除。宝疗浓缩液：宫颈病变用带尾线小纱布蘸药液每七天一次，2小时后嘱患者自取，一般使用3～5次即可。其他部位病变用棉笺蘸药液隔日一次涂于患处，上药时间5～10分钟，然后局部加压涂擦