新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床分析

新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床分析,为早期诊治30临床资料及药敏结果的回顾性分析。结果肺炎克雷伯菌败血症常可引起多脏器功能受损。30ESBLs8株(26.7%),22株(73.3%)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星敏感率达100%,90%70%,医院内感染,有部分为产超广谱β内酰胺酶菌株,耐药性强,对常用的抗生素不敏感,应根据药敏试验结果应用抗生素,以提高临床治愈率。【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalcharacteristicsandthedrugsensitivityofneonatalsepticemiacausedbyKlebsiellapneumoniaeinordertoprovidetheevidencesforthediagnosisandtreatment.MethodsAretrospectiveanalysisincludingclinicaldataanddrugsensitivityresultswasmadein30neonateswithsepticemiacausedbyKlebsiellapneumoniae.ResultsNeonatalsepticemiacausedbyKlebsiellapneumoniaecouldbedamagingtomanyorgans.Therewere8ESBLsstrainsin30Klebsiellapneumoniaestrains(was26.7%),and22arenegativeESBLsstarins(was73.3%).Itwas100%oftheKlebsiellapneumoniaestrainsweresensitivetocarbapenemssuchasinipenemandpanipenem,buttherewere90%and70%toeachgentamicinandciprofloxacin.Klebsiellapneumoniaewerenotsensitvetomuchofpenicillinandcephalosporin.ConclusionTheincidenceofneonatalsepticemiacausedbyKlebsiellapneumoniaeweshigherthanever,andmanyofthemwereinfectedinhospital.PartofthemwereextendedESBLsandinsensitivetothecommonlyusedantibiotices.Itissuggestedtheantibioticsshouldbeusedaccordingtodrugsenitivity.【Keywords】Neonate;Septicemia;Klebsiellapneumoniae,在新生儿败血症的致病菌中肺炎克雷伯菌(KlebsieUapneumoniae,KP)β内酰胺酶(ESBLs)菌株,,给临床治疗带来较大困,30例肺炎克雷伯菌败血症资料总结分析如下。资料与方法2004120095月期间收治的新生30例为研究对象,所有病例的诊断均符合“诊疗方案”[1],3017例,1319例,113d,25d。发病日龄≤5d6例,6~10d13例,>10d114例,5例,I4例,5例,3例,27理委员会审定的医院感染诊断标准[2],21例患儿为医院内获得性感染,70%,9例患儿为社区感染,30%。,可累及全身多个脏器,病情,1。表130例肺炎克雷伯菌败血症临床表现临床表现例数发生率(%)930.0弥漫性血管内凝血620.0新生儿硬肿症516.7并发脑炎13.3辅助检查血培养及药物敏感试验方法30例肺炎克雷伯菌败血症患儿均于入院[3]进行,所有菌株鉴定采用天地人微生物分析系统鉴定至种;药敏试验采用天地人微生物分析系统相配套的药敏试验卡测试;根据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准,ESBLsATCC700603作质控菌株,NCCLS的质控要求。(采用血球计数仪测定)C反应蛋白(强透射比浊法测定)、红细胞沉降率等。治疗方法患儿在血培养及药敏结果未回报前静脉给予美洛西林、哌拉西林/舒巴坦、头孢他定、头孢曲松治疗,6,静脉补液维持水、电解质平衡及补充营养,呼吸困难者予气管插管、机械通气。补液、维持水电解质及酸碱平衡,重症者同时给予静脉用丙种球蛋白、输血等全身支持治疗。疗效判定标准[4]治愈:2周内临床症状消失,血常规、C恢复正常;好转:2周内临床症状部分消失;无效:2周内临床症状无好转或加重。统计学方法采用χ 2检验,以P＜0.05为有统计学意义2结果血常规30例肺炎克雷伯菌败血症患儿入院时均做血常规检查。白细计数减少(20×10 9/L)26例,占86.67%。白细胞分类示:中性粒细胞比值升高例,占76.67%;有28例出现杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16,占93.33%有27出现血小板减少,血小板计数波动于(15~87)×10 9/L,血小板减少的发生率为90%。C反应蛋白(CRP)30CRP测定,24例升高,80%,6结果正常。药敏结果30ESBLs8株(26.7%),非产ESBLs22株(73.3%)。亚胺培南、阿米卡星敏感性最高,其次为环丙沙星和庆大霉素,90%70%2。表230株肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株药敏结果抗菌药物非产ESBLs 菌株敏感株数(n=22)产ESBLs 菌株敏感株数(n=8)χ 2P值氨苄西林1(4.55)0(0)0.48>0.05氨苄西林/舒巴坦4(18.18)1(12.5)0.14>0.05哌拉西林/他唑巴坦7(31.82)1(12.5)0.27>0.054(18.18)0(0)1.68>0.056(27.27)0(0)2.73>0.056(27.27)0(0)2.73>0.054(18.18)0(0)1.68>0.059(40.91)0(0)7.550.05头孢哌酮/舒巴坦15(68.18)3(37.5)2.12>0.0518(81.82)3(37.5)5.490.0515(68.18)2(25.0)4.450.0520(90.91)7(87.5)0.08>0.055(22.73)1(12.5)0.40>0.05治疗结果30例患儿中16例治愈,14例好转,无一例死亡,53.3%3讨论肺炎克雷伯菌是临床上常见的条件致病菌,存在于人体肠道、呼吸道等处,当机体免疫力降低时可引起多种感染,如肺炎、肺脓肿、败血症、脑膜炎、肠道和,其他疾病多为医院内感染所致。新生儿尤其是早产儿,由于免疫功能低下成为本病的易感人群。本组资料显示:30例患儿中,9例为社区感染,30%,卫生状况差、室内通风不畅等有关;21例为为医院内获得性感染,70%,叉感染等因素有关。此结果也提示,医院内获得性感染占多数,提醒广大医务人员为了减少肺炎克雷伯菌的医院内感染,应严格遵守医疗操作常规,认真搞好新生儿病房的消毒隔离工作,尽量减少侵入性操作,把好无菌操作关;同时,注意使用增强免疫力的药物,定期监测血常规及其他感染指标。血小板≤100×109/L是新生儿败血症的非特异性检查,对诊断具有重要作用。肺炎克雷伯菌败血症并发弥散性血管内凝血(DIC)、大量微血栓形成导致血,肺炎克雷伯菌败血症易导致血小板减少,90%(27/30)。因此,点监测血小板计数血小板明显减少者应及时输血治疗。白细胞计数减少(20×10 9/L)有临床意义,26例异常,86.67%显著(76.67%),伴核左移。CRP是早期诊断新生儿败血症的的重要指标,特异性和敏感性[6],24例升高,80%。ESBLs是由质粒介导的,β内酰胺基因突变而来。它能水解青,β内酰胺类抗生素,ESBLs并对多种抗生素耐药,而克ESBLs菌。本组产ESBLs菌株占26.7%(8株),略低于Paterson等[7]30.8%,但刘露等[8]11个地区肺炎克雷伯菌产ESBLs17.6%~60.0%,ESBLs,不管何种类型的肺炎克雷伯菌对较常用的青霉素、头孢菌素敏感率低,因此,一旦,应马上更改抗生素。但对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南敏感率达100%。本组治疗结果也证实了此类药物的疗效显著,使用此类药物后能迅速发挥疗效,控制病情的发展,30β内酰胺酶高度稳定[10]:肺炎克雷伯菌非ESBLsESBLsESBLsβ内酰胺类抗生素如头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高,敏感率达68.18%,对近年来新生儿较少用的阿米卡,100%90.91%81.82%,与李晓瑜等[10],不推荐为首选用药。综上所述,新生儿肺炎克雷伯菌败血症的发病有增多的趋势,且易并发多脏器损伤,β,对此类患儿应及时选用敏感抗ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎,可酌情选用头孢菌素抑酶复合制剂,以免抑酶复合制剂耐药,ESBLs的产生,提高治愈率。肺炎克雷伯菌败血症易合并出现血小板减少,故应注意监测血常规及各脏器功能变化,,医务人员要加强无菌观念,严格洗手,正确使用医疗器械,尽量减少侵袭性诊疗措施,以最大限度降低新生儿感染的机会避免新生儿败血症的发生。参考文献余加林,吴仕孝..,2003,41(12):897899.徐秀华..湖南科技出版社,1998:4858.叶应妩,王毓三,申子瑜..东南大学出社,2006:755885.金汉珍,黄得珉,.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:342349.陈大庆陈超新生儿败血症辅助检查评价实用儿科临床杂志,2005,20(2):102105.庄晓岚,何丽,朱艳,等.新生儿败血症C反应蛋白的检测和评价.杂志,2008,26(2):136138.PatersonDL,KoWC,yonGottbergA,etal.InternationalprospectivestudyKlebsiellapneumoniaebaeteremia:Impheationsofextendedspectrumbetalactamaseproductioninnosocomialinfection