极低和超低体重儿的温管理

极低出生体重儿（VLBW,Verylowbithweightinfant）出生体重<1500g超低出生体重儿（ELBW,Extremelylowbirthweightinfant）出生体重<1000g极低和超低体重儿定义当前第1页\共有36页\编于星期三\3点VLBW和ELBW日益增多存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要标志护理工作质量决定ELBW存活率体温管理是VLBW和ELBW救治成功的关键重要意义当前第2页\共有36页\编于星期三\3点胎儿期体温平衡机制胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min胎儿比母亲温度高0.5℃母亲是胎儿散热的“缓冲器”胎儿体温调节特点当前第3页\共有36页\编于星期三\3点母亲子宫内温度为38℃新生儿出生后1小时内体温可降低2.5℃在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平体温恒定维持：产热和散热平衡极低和超低体重儿体温调节特点当前第4页\共有36页\编于星期三\3点成年人皮肤血管收缩汗液分泌减少立毛肌收缩颤抖产热早产儿皮肤血管收缩控制差非颤抖产热极低和超低体重儿体温调节特点人体对寒冷刺激反应当前第5页\共有36页\编于星期三\3点JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing

早产儿非颤抖产热当前第6页\共有36页\编于星期三\3点VLBW和ELBW易发生低体温体表面积大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿势：四肢伸展暴露面积大表皮角化差极低和超低体重儿体温调节特点当前第7页\共有36页\编于星期三\3点极低和超低体重儿体温调节特点新生儿体温丧失途径蒸发：主要途径（evaporation）传导（conduction）对流(convection)辐射(radiation)当前第8页\共有36页\编于星期三\3点防止热传导辐射台预热称重时覆盖预热棉布及时更换尿布及打湿的床单如何防止新生儿热量丧失当前第9页\共有36页\编于星期三\3点防止热对流产房保暖分娩后迅速带帽保持暖性密闭尽量减少不必要操作操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失当前第10页\共有36页\编于星期三\3点防止蒸发分娩后立即擦干新生儿延迟洗浴迅速撤换湿毛巾呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失当前第11页\共有36页\编于星期三\3点防止热辐射护理时保持温暖双层暖箱远离冷的窗户或墙壁如何防止新生儿热量丧失当前第12页\共有36页\编于星期三\3点适中温度(又名中性温度)指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。WHO：建议新生儿体温维持于36.5-37.5℃（核心温度）适中温度当前第13页\共有36页\编于星期三\3点潜在的寒冷刺激36-36.5℃需重视•中度低体温32-36℃

保暖•严重低体温<32.0C

非常危险，需要特别护理低体温定义当前第14页\共有36页\编于星期三\3点低氧血症内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖循环系统：微循环障碍血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱肾脏：尿素氮增高皮肤：硬肿呼吸系统：肺出血、PPHN呼吸暂停低体温危害当前第15页\共有36页\编于星期三\3点脱水高钠血症高胆红素血症诱发呼吸暂停发作过度保暖危害当前第16页\共有36页\编于星期三\3点直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约2ｃｍ用水银体温计得到稳定的体温约需1分钟动作轻柔，防止肠穿孔当体表温度低于直肠温度1.5℃以上时,说明环境温度低体温测量方法当前第17页\共有36页\编于星期三\3点腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿的上臂压住侧胸壁,至少需要放5min。皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5℃体温测量方法当前第18页\共有36页\编于星期三\3点Goldenhour（黄金时间）：生后60分钟内两种途径保温外界热源防止热量丢失产房内温度管理当前第19页\共有36页\编于星期三\3点WHO提出新生儿体温保护的保温链（awarmchain）包括保温的产房立即擦干皮肤与皮肤接触母乳喂养洗浴和延迟称重适宜的衣着母婴在一起保暖转运保暖复苏训练和认识产房内温度管理当前第20页\共有36页\编于星期三\3点产房内温度26℃产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主避免开门、开窗及风扇孕周出生体重产房内温度湿度≤26≤700g25.5-26.6℃50%27-28w751-1000g25.5-26.6℃50%29-32w1001-1500g24℃50%产房内温度管理当前第21页\共有36页\编于星期三\3点辐射台预热400w辐射台离新生儿50cm以上产房内温度管理当前第22页\共有36页\编于星期三\3点产房内温度管理袋鼠式护理导热垫毛巾及包被预热当前第23页\共有36页\编于星期三\3点产房内温度管理聚乙烯帽聚乙烯袋包裹当前第24页\共有36页\编于星期三\3点暖箱提前预热转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆盖包裹双壁暖箱转运转运温度管理当前第25页\共有36页\编于星期三\3点转运温度管理当前第26页\共有36页\编于星期三\3点NICU温度管理生后第一周早产儿适中温度SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.当前第27页\共有36页\编于星期三\3点SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.NICU温度管理7-35天早产儿适中温度当前第28页\共有36页\编于星期三\3点日龄0d5d10d20d30d箱内温度≤1000g35℃35℃34℃33℃32℃1001-1500g35℃35℃33℃33℃32℃箱内湿度≤1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和ELBW适中温度和湿度NICU温度管理当前第29页\共有36页\编于星期三\3点NICU温度管理伺服控制器：腹壁温度36-36.5℃头戴帽聚乙烯防止热量丧失吸入气体温度34-35℃当前第30页\共有36页\编于星期三\3点液体预热接触的物体预热NICU温度管理当前第31页\共有36页\编于星期三\3点NICU温度管理当前第32页\共有36页\编于星期三\3点NICU温度管理当前第33页\共有36页\编于星期三\3点NICU温度管理湿化器温度管理呼吸机管路温度管理当前第34页\共有36页\编于星期三\3点院感防控高湿度：“水生菌”繁殖（铜绿假单胞菌、真菌等）暖箱中水槽应用蒸馏水，每天更换高湿度环境维持3-7天应逐