麻醉复苏室(恢复室)PACU规章制度

PAGEPAGE3PACU患者转入、转出标准与流程一．麻醉后恢复室的工作规范（一)概述T5以上以及病情不稳定的病人，均需送麻醉恢复室观察治疗。一般白天开放，急诊生命体征不稳定者可转重症监护室（ICU）继续醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗ICU(二）工作内容1、定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度.2、病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室,共同交接.3、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。4、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸机扶助或控制呼吸。5、麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括如下内容。(1）况、麻醉方式及手术方法等等。（2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇他药物。(3)手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量.（4ECG（5）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划。6、值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管.7、恢复室病人管理内容(1)所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温.（2）观察意识状态。（3)观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。(4）保持留置各种管道妥善固定，引流通畅.(5）（6）烦躁病人用约束带约束。8、按照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录，对于恢复缓慢者应进行治疗,如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等.病科主任共同处理，必要时请相关科室会诊处理.9ICUICU（三)拔管指征于评估术后病人不需要辅助通气:1。PaO2或SpO2正常.2。呼吸方式正常.T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<30/min，潮气量〉300ml。3。意识恢复，可以合作和保护气道。肌力完全恢复。PACU咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。（四、病人离室指征1、中枢神经系统标准.术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续5s以上。2通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物,PaCO270mmHgSpO295%。3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST—T改变或恢复到术前水平.4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过1神经阻滞已恢复；循环功能稳定,不须用升压药.5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应.6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。（五)、病人的转运转运途中，应由值班护士或医生护送患者返回原病房。并向病房值班护士或医师详细交代病情，并移交病历,包括监护与治疗记录。在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等,另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送人员均应考虑到并及时处理,安慰患者,保持患者安静十分重要；保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重.总之,恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小。二PACU交接班制度PACU,护士交班内容包括：1、 向麻醉医师了解麻醉方式，术中生命体征的变化及用药况。2、 向手术医师了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、后特殊处理和护理重点.3、 向手术护士了解并核实病区、姓名、床号、年龄、各输液测压管道、所输液体的性质、浓度、滴速、术中的出入液体的总量,各种引流管道的有效引流，皮肤的完整性及病人带入手术室的物品和药品。（二)病人转出PACU由麻醉医师、手术医师、PACU护士送回病房,并向病房医师和护士口头交接班，交接班内容包括：1、 麻醉方式。2、 手术方式及术后诊断。3、 病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理.4、 病人在手术室和PACU用药输液输血情况,病人对各种药物反应.5、 各种引流管的有效引流.6、 病人皮肤的完整性。7、 病人带入手术室的物品和药品。三．患者麻醉后由手术室转入PACU的指征恶心呕吐或者循环功能不稳定患者；者;接受椎管内麻醉患者：术毕距离末次注药时间未到1小时；术毕麻醉阻滞平面高于T5；敏反应，经处理呼吸、循环功能基本平稳;反应、气胸、膈神经阻滞或其他影响或其他影响呼吸、循环的情况，经处理呼吸、循环功能已基本稳定者;PACU四.患者由PACU转入病房的指征（一)除外转入ICU患者；（二）d4（见附件；（三）一般情况：患者已清醒，能正确定向，能服从简单指令，适当的肌张力；（四）循环系统:血压、心率变化在术前的20%以内，输血输液量适当;尿量〉30ml/h;(五）呼吸系统：咳嗽吞咽等保护性反射已恢复，能自行保持呼吸道通畅，清除分泌物，呼吸平静而无困难。频率10—30次/分，吸空气时，血氧饱和度>95％,无需辅助或控制呼吸；（六)术后疼痛：基本控制；(七)门诊病人：能行走，无嗜睡及低血压，无恶心呕吐，无较重疼痛;（八）椎管内麻醉平面下降至T10以下;（九）并且静脉通畅。五：患者转入、转出PACU流程图ICUICU14手术室3PACU25病房①患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较长时间监护者。②患者麻醉后由手术室转入病房指征③患者麻醉后由手术室转入复苏室指征④患者复苏时间≥3h仍达不到转入病房指征⑤患者麻醉后由复苏室转入病房指征附件:Steward苏醒评分清醒程度完全苏醒2对刺激有反应1对刺激无反应0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2不用支持