口腔颌面外科学课件：面中部骨折

上颌骨颧骨颧弓鼻眶筛眼眶面中部骨折Mid-facialfractures

上颌骨骨折

MAXILLARYFRACTURES一体：上颌体一窦：上颌窦四面：前外面、上面、后面、内面四突：额突、颧突、腭突、牙槽突应用解剖临床相关解剖问题位置显著，骨质薄弱，易于骨折血运丰富，抗感染力强，愈合改建快既可以抵抗压力又可以抵抗张力化解消散外力，减震阀，保护颅脑应用解剖垂直支柱尖牙支柱颧突支柱翼突支柱水平支柱眶上缘眶下缘、梨状孔边缘牙槽突基部应用解剖-支柱6应用解剖-支柱是颅面外科最重要的概念之一辅助复杂面部骨折的诊断和治疗简化复杂的颌面骨骼之间的关系放置接骨板的部位，以利于恢复面部的立体结构上颌骨骨折的分类

classificationofmaxillaryfracture1901,LeFort35例尸颅撞击实验LeFort分型LeFortI型，上颌骨低位水平骨折LeFortII型，上颌骨锥形骨折LeFortIII型，上颌骨高位骨折LeFortI型LeFortII型LeFortIII型9LeFortI型骨折低位横断骨折骨折线:梨状孔下缘,上颌窦前外侧壁,翼突后牙早接触，前牙开合10LeFortII型骨折高位锥形骨折骨折线:鼻额缝,鼻骨及泪骨,颧上颌缝,翼板11LeFortIII型骨折高位横断骨折,颅面分离骨折线:鼻额缝,颧额缝,翼板LefortI型骨折上颌骨低位水平骨折梨状孔下缘翼板12LefortII骨折上颌骨锥形骨折眶下缘翼板LefortIII型骨折上颌骨高位水平骨折颧弓翼板应用最广泛的面中部骨折分类系统简单，临床针对性强LeFort分类系统的优点Lefort分类系统的缺点该分类系统不是很精确绝大多数面中部骨折为粉碎性有些面中部骨折为Lefort各型的联合有些面中部骨折无法用该分类系统进行分类16上颌矢状骨折Maxillarysagitalfractures全面部骨折(pan-facialfracture)

上颌骨骨折的诊断

DIAGNOSISOFLEFORTTYPEFRACTURES

病史临床检查影像学检查

临床表现急性期表现：出血、肿胀、淤斑临床表现骨折移位致伤力的大小和方向上颌骨本身的重力翼内肌和翼外肌向后下方牵拉异常动度错合畸形（Malocculusion）：后牙早接触，前牙开合或反合临床表现功能障碍语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍呼吸困难甚至窒息临床表现面部畸形：口不能闭合，面中1/3变长，前部塌陷低位骨折面部畸形可不明显高位骨折常表现为面中部凹陷临床表现影像学检查明确骨折部位、数目、移位方向对临床检查进行证实影像学检查X线平片：华氏位(water’view)影像学检查CT（computedtomography）：轴位、冠状位和三维CT

上颌骨骨折的治疗

TREATMENTOFMAXILLARYFRACTURES上颌骨骨折的治疗原则治疗时机抢救生命，尽早治疗把握两个时机：伤后24－48小时；伤后5－7天正确复位可靠固定功能外形并重LefortI型骨折的治疗

LeFortI骨折龈颊沟切口恢复伤前的咬合关系四点固定：双侧梨状孔边缘、颧牙槽嵴矢状骨折前部固定用长钛板或钛网固定上颌窦前壁粉碎性骨折支柱部位骨缺损植骨并用微型板或钉进行固定LefortI型骨折的治疗

32LefortI型骨折的治疗

33LefortII和III型骨折建立伤前的咬合关系矫正面部畸形LefortII,III型骨折的治疗手术入路冠状切口眉弓外切口睑缘下经结膜入路上颌龈颊沟切口LefortII,III型骨折的治疗35单纯的LefortIII型骨折很少见LefortIII可合并LefortIandII型骨折及颧骨复合体骨折LefortII,III型骨折的治疗36Case137Case138Case1Case2Case2Case2颧骨颧弓骨折

zygomaandzygomaticarchfractures相关解剖颧骨存在四个突起：额突、颞突、上颌突和眶下缘，其外形为四棱形颧骨复合体骨折以下四个骨缝均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧颌缝以及颧蝶缝颧骨颧弓骨折的分类

TheclassificationofzygomaticfracturesKnight和North（1961年）Ⅰ型：骨折无移位Ⅱ型：单纯颧弓骨折Ⅲ型：颧骨体骨折，向后外下移位，无转位Ⅳ型：颧骨体骨折，内转位Ⅴ型：颧骨体骨折，外转位Ⅵ型：复杂骨折颧骨骨折的临床表现

Clinicalpresentationofzygomaticfractures面部塌陷畸形眼球移位、眼球运动受限、复视眶下神经麻木颧骨骨折的临床表现

Clinicalpresentationofzygomaticfractures张口受限，张口疼痛眼球移位畸形颧骨骨折的治疗

treatmentofzygomaticfractures手术指征明显的面部畸形功能障碍：张口受限、眼球内陷手术入路：口内切口＋面部小切口

手术入路：头皮冠状切口颧骨颧弓粉碎性骨折颧骨颧弓复杂陈旧性骨折多点复位和固定颧弓骨折的诊断和治疗

Diagnosisandtreatmentofzygomaticarchfractures局部塌陷畸形，张口受限X光片（改良颅底位、颧弓轴位、CT）显示“M”形骨折复位方法：单齿钩复位、经喙突外侧复位、颞部切开复位鼻眶筛区：位于两眶之间，由鼻骨、泪骨、筛骨、上颌骨额突及额骨鼻突构成。重要软组织结构：内眦韧带、泪道系统鼻眶筛骨折的诊断和治疗

Diagnosisandtreatmentofnaso-orbital-ethmoidfracturesHopkins分类：JohnHopkins

Hospital，Markowitz和Manson（1991）中心骨段眶内缘下三分之二部分5354TypeⅠ：单纯中心骨段骨折TypeⅡ：中心骨段粉碎性骨折，骨折线未波及内眦韧带附着区TypeⅢ：中心骨段粉碎性骨折，内眦韧带松脱鼻眶筛骨折的治疗顺序中心骨段的复位和固定眶内壁重建内眦韧带悬吊鼻成形55中心骨段的复位和固定56中心骨段的复位和固定5758中心骨段的复位和固定眶内壁重建

5960内眦韧带悬吊61内眦韧带悬吊62内眦韧带悬吊鼻成形63眼眶骨折的分类和治疗64眼眶骨折的分类骨折的范围单纯性眼眶骨折（pureorbitalfracture)－眶壁骨折非单纯性眼眶骨折（impureorbitalfracture）－眶缘、眶壁骨折骨折的方向Blow-out骨折Blow-in骨折◎眼眶骨折（Stoll，1990，264例）颧骨骨折－33.5%鼻眶筛骨折－36.5%眼眶孤立性骨折眶上缘及眶顶壁骨折－9％眶内壁骨折－3％眶下壁骨折－18％非单纯性眼眶骨折单纯性眼眶骨折张×，女，42岁，安全气囊击伤左眼一月。左眼球内陷4mm，上视时轻度复视，上视受限单纯性眼眶骨折刘×，男，车祸致额鼻眶、左颧骨、左上颌骨骨折一月。左眼眶内、下壁骨折，眼球下陷5mm，内陷4mm，复视，眼球运动受限非单纯性眼眶骨折眼眶Blow-out骨折眶腔扩大，眼球内陷眼眶Blow-in骨折眶腔缩小，眼球突出眼眶骨折的临床表现眶周水肿、瘀斑，眶内出血眼球内陷/下陷眼球运动障碍复视眼眶骨折发生的机理眶内压增大学说力的直接传导学说对于单纯性骨折，上述两种机理均可以解释对于非单纯性骨折，力的直接传导学说应该是首先考虑的机理眼眶修复手术入路眶下壁：