医学交流课件：外科急腹症的诊断思维程序

外科急腹症的诊断思维程序概述：急腹症是腹部急性疾患的总称，以急性腹痛为其共同表现。

临床：外科急腹症，非外科的急腹痛,其他：妇科及儿科的急腹痛

外科急腹症：腹部外伤，腹内脏器急性炎症，脏器穿孔或破例，急性腹膜炎（原发，继发）空腔脏器梗阻，脏器血循环障碍，内出血。

外科急腹症的定义急性腹痛可能需要施行外科手术治疗的医学上赋予一个专用术语

“急腹症”(AcuteabdominalDisease)

或称为“外科急腹症”

急腹症有别于不需手术的急性腹痛性疾病。

外科急腹症的特点：

--突然发生的剧烈腹痛（第一或

主要症状）

--存在二个客观体征：局限固定

的压痛点和该处的腹肌紧张

--随时间推移，上述症状、体征

逐渐加重

内科急性腹痛的特点：

--腹痛常不是第一症状，往往是已有

疾病过程中发病几天以后才出现的

伴随症状

--腹痛强度不恒定，腹痛无明显固定

的部位，无固定的压痛点，腹壁柔

软，部分病人按压腹部有“舒适”感外科急性腹痛：是机体内组织器官突发器质性病变所致，其病理改变是破坏性的、不可逆的器官功能受损。必须经手术予以切除或修复。

内科急性腹痛：是功能性或仅有浅表粘膜的炎症，药物治疗康复后，脏器解剖结构以及功能均无明显改变，禁忌手术治疗。

外科急腹症的病变类型大致分为

感染、穿孔、梗阻、出血、其它

外科急腹症诊断思维程序

外科急腹症的确立

急性腹膜炎的判断

明确诊断：

定性（炎症、穿孔、梗阻、出血）

定位（病变脏器）

外科急腹症的

“定性”与“定位”

一、感染

化脓性细菌侵袭→感染→炎症→形成脓肿→组织破坏（坏疽）→器官功能障碍，伴随全身症状（畏寒、发热、WBC↑、乏力……）

急性坏死性胰腺炎及小肠炎属特殊类型的坏疽性感染

腹痛特点：急性发作（但不是突发）以钝痛为主，局限于患病区域，疼痛呈持续性，逐渐加重。腹部压痛部位确切，常存在腹膜刺激症状

二、穿孔

分类：外伤引起、空腔脏器原有病变恶化导致

腹痛特点：突发腹痛，时间具体，腹痛剧烈，呈刀割样难以忍受。腹部压痛范围迅速扩展，明显的腹膜刺激症状

三、梗阻

空腔脏器因为腔内、腔壁或邻近病变压迫引起的管腔阻塞。近端压力增高，管腔扩张，管壁水肿、坏死、穿孔。

常见梗阻器官：肠、胆管、胰管、输尿管

脏器扭转是一种特殊类型的梗阻，以血供障碍为主

腹痛特点：发病较急，阵发性腹部绞痛为特征，间歇期腹痛强度可减轻，腹壁柔软，压痛轻，压痛点相对固定。

腹痛性质改变及出现腹膜刺激症状

将是危险信号!!!

四、出血

外伤或腹内脏器原有病变进展引起

低血容量性休克的表现

腹痛特点：突发疼痛，出血量达一定程度后腹痛减缓。出血部位有明显痛感和压痛，轻度肌卫五、其它血管性病变（肠系膜血管、腹主动脉）腹部闭合性损伤病变脏器定位的探寻

腹痛部位是寻找病变脏器的最敏感的检查方法

腹痛部位＋压痛区域＋腹肌紧张

＝病变脏器部位

腹部分区与脏器的体表投影

传统分区方法：

9分区法：上腹部、左右季肋部、左右腰区、脐、下腹部、左右腹股沟区

4分区法：左右上腹、左右下腹

目前，更多学者将两者结合，采用7分区法，实用价值更大9分区法4分区法

7分区法的脏器体表投影

分区腹腔脏器右上腹肝、胆、结肠肝曲、右肾及肾上腺上腹部肝、胃、十二指肠、横结肠、胰腺、网膜左上腹肝左叶、结肠脾曲、胰尾、脾、左肾及肾上腺脐部横结肠、小肠、网膜、肠系膜、腹主动脉右下腹阑尾、回盲部、升结肠、右卵巢及输尿管下腹部回肠、膀胱、子宫左下腹乙状结肠、降结肠、左卵巢及输尿管急性腹膜炎的判断

外科急腹症的中心环节是急性腹膜炎。其程度、范围是外科手术治疗最重要的参考指标，关系到治疗方案的确立及病情危险性的估价。

腹膜刺激症（压痛、肌抵抗、反跳痛）外科急腹症鉴别诊断中的

注意事项1.病史收集原则：迅速简洁，真实全面。重点了解内容：发病情况，腹痛性质、强度，腹痛部位，是否有转移痛或放射痛，伴随症状，既往史及女性婚育史。

2.体检要全面细致，望触叩听不遗漏不能只注意腹部而忽视全面检查。

3.诊断性腹腔穿刺的意义：阳性率80%以上，适应証，方法，禁忌证，诊断性灌洗3.片面估计某些特殊的临床资料（例如：膈下游离气体、胰淀粉酶……）

4.过度依赖实验室及辅助检查CTB-USMRIDSA

5.对特殊病例引起足够重视（老人、婴幼儿、智障、意识障碍、残疾等）外科急腹症的处理原则抢救生命第一（出血，败血症，休克）诊断未明确前的处理：禁食，胃肠减压，内环境稳定，抗生素严密动态观察症状和体征（生命体征，腹