牙周病学课件：牙周炎的临床症状及病理

牙周炎的临床症状及病理牙周炎由牙菌斑中的微生物引起牙周支持组织炎症和破坏慢性感染性疾病PeriodontitisPlaqueSupportivetissueChronicInflammation主要临床症状牙龈炎症Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齿松动、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis主要临床症状牙龈炎症Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齿松动、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis主诉：牙龈出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自发出血 牙龈肿痛、流脓检查：牙龈色形质变化 探诊出血（BOP）牙龈炎症病理：①袋内壁上皮显著增生表面常有糜烂或溃疡水肿、白细胞密集浸润②结缔组织水肿、白细胞密集浸润毛细血管充血、扩张牙龈炎症根面根面牙龈炎症主诉：牙龈出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自发出血 牙龈肿痛、流脓检查：牙龈色形质变化 探诊出血（BOP）病理：①袋内壁上皮显著增生表面常有糜烂或溃疡水肿、白细胞密集浸润②结缔组织水肿、白细胞密集浸润毛细血管充血、扩张牙龈炎症主诉：牙龈出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自发出血 牙龈肿痛、流脓检查：牙龈色形质变化

探诊出血（BOP）病理：①袋内壁上皮显著增生

表面常有糜烂或溃疡水肿、白细胞密集浸润②结缔组织水肿、白细胞密集浸润

毛细血管充血、扩张出血牙龈炎症主诉：牙龈出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自发出血

牙龈肿痛、流脓检查：牙龈色形质变化 探诊出血（BOP）病理：①袋内壁上皮显著增生表面常有糜烂或溃疡

水肿、白细胞密集浸润

②结缔组织

水肿、白细胞密集浸润毛细血管充血、扩张牙龈色形质变化组织病理学变化牙龈暗红色局部血循环阻滞牙龈质地松软结缔组织和血管周围胶原破坏牙龈表面光亮，点彩消失牙龈表面上皮萎缩，组织水肿有时龈色粉红、致密袋外侧壁纤维性修复牙龈炎症主要临床症状牙龈炎症Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齿松动、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis牙周袋(PeriodontalPockets)

—牙周炎最重要的病理改变牙周袋是病理性加深的龈沟龈缘冠方移动

——牙龈的肿胀和增生2.沟底向根方延伸

——结合上皮向根方增殖龈沟底与牙面分离牙周袋病理机制炎症细胞释放基质金属蛋白酶（胶原酶等）细菌胶原酶、透明质酸酶产生龈沟底附近胶原纤维溶解破坏成纤维细胞胞浆突起吞噬降解胶原纤维胶原原纤维基质原纤维JE根向增殖PMN入侵连接疏松JE冠方JE从牙面剥离龈沟底移向根方破坏了解菌斑(增加)牙周袋（加深）牙龈炎症(加重)牙周袋组成软组织壁Softtissuewall根面壁Rootsurfacewall袋内容物Pocketcontents牙周袋组成软组织壁Softtissuewall袋内壁上皮显著增生；表面常有糜烂或溃疡；水肿、白细胞密集浸润结缔组织水肿、白细胞密集浸润；毛细血管充血、扩张组织破坏与修复并存牙周袋组成根面壁Rootsurfacewall结构改变——细菌产生蛋白溶解酶破坏Sharpey纤维细胞毒性改变——细菌及内毒素可进入牙骨质化学改变——脱矿与再矿化牙周袋组成袋内容物Pocketcontents菌斑、牙石龈沟液（GCF）唾液粘蛋白脱落上皮白细胞脓液牙周袋类型假性牙周袋(A)真性牙周袋(B)牙周袋类型假性牙周袋(A)真性牙周袋骨上袋(B)suprabonypocket骨下袋(C)infrabonypocket牙周袋类型单面袋

Simplepocket复合袋

Compoundpocket复杂袋

Complexpocket主要临床症状牙龈炎症Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齿松动、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis牙槽骨吸收AlveolarBoneResorption人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部分生理情况下：吸收与新生平衡病理情况下：吸收增加 新生减少骨丧失BoneLoss牙槽骨吸收机制——炎症细菌巨嗜细胞宿主细胞产生PGE2PGE2脂多糖免疫细胞成骨细胞炎性介质释放刺激释放分泌细胞因子（IL-1α,IL-1β,TNF-α）血管扩张毛细血管通透性增加诱导骨前体细胞破骨细胞分化成骨细胞形成抑制导致了解

牙周组织无炎症 单纯咬合创伤受压侧牙槽骨吸收，可逆牙周组织有炎症 附加咬合创伤加重、加速牙槽骨吸收受压侧易造成垂直性骨吸收（verticalboneloss），形成骨下袋牙槽骨吸收机制——咬合创伤

牙周炎的病理(北医口腔病理研究室资料)左下侧切牙的深牙周袋接近根尖，近中为骨下袋，远中为水平骨吸收，余牙均有不同程度的骨吸收,大量牙石菌斑。牙槽骨吸收方式

(PatternsofBoneLoss)

水平型吸收（Horizontalresorption）

最常见的吸收方式牙槽嵴顶（bonecrest）呈水平吸收，高度降低形成骨上袋（suprabonypocket）牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方

垂直型吸收（Verticalresorption）角形吸收（angularresorption）与牙面之间形成一定角度的骨缺损（bonydefect）牙槽嵴顶高度降低不明显根侧的骨吸收较多通常形成骨下袋（infrabonypocket）多发生在牙槽间隔较宽处（近远中径＞2.5mm）牙槽骨吸收方式

(PatternsofBoneLoss)骨下袋InfrabonyPockets一壁骨袋one-walledbonydefect二壁骨袋two-walledbonydefect三壁骨袋three-walledbonydefect四壁骨袋four-walledbonydefect

根据骨破坏后剩余的骨壁数目，骨下袋分为以下几种：

骨下袋InfrabonyPockets

一壁骨袋one-walledbonydefect骨质破坏严重，仅存一侧骨壁二壁骨袋two-walledbonydefect即骨袋仅剩两个骨壁。最多见于邻面骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁骨下袋InfrabonyPockets三壁骨袋three-walledbonydefect袋的一个壁是牙根面，其它的三个壁均有骨质。即邻、颊、舌侧皆有骨壁。预后最好骨下袋InfrabonyPockets四壁骨袋four-walledbonydefect牙根的四周均为垂直形吸收形成的骨下袋。虽在颊、舌、近中、远中均还有牙槽骨，但均与牙根不相贴合预后最差骨下袋InfrabonyPockets混合壁骨袋Combined-walledbonydefect

指各个骨壁垂直吸收的程度不同骨下袋InfrabonyPockets凹坑状骨吸收(OsseousCrater)

牙槽间隔骨嵴顶吸收，中央破坏迅速，颊舌侧仍保留，成弹坑状或火山口状。龈谷区菌斑易堆积、食物嵌塞或不良修复体。正常嵴顶凹坑状吸收其它形式的骨变化反波浪状扶壁骨外生骨疣外生骨疣主要临床症状牙龈炎症Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齿松动、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis牙齿松动

生理性动度

0.2mm水平向临床不易觉察病理性松动

>0.2mm

可分为水平，近远中和垂直向松动用I，II，III度衡量

导致牙齿病理性松动的牙周相关原因牙槽骨吸收≧根长1/2冠根比例失调咬合创伤（TraumafromOcculusion）牙周膜增宽，牙槽骨垂直吸收牙周膜急性炎症（急性根尖周炎或牙周脓肿）牙周翻瓣手术后女性激素水平变化（妊娠，月经，口服避孕药）牙齿的病理性移位

牙周支持组织的破坏牙齿向受力的方向移位，常见前牙的