泌尿系肿瘤课件：肾癌的概述、病理与临床表现 张庆瑞

肾癌（renalcarcinoma）前言泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增长趋势。流行病学大陆地区：膀胱癌>肾癌>前列腺癌1234欧美国家：前列腺癌>膀胱癌>肾癌新加坡：前列腺癌>膀胱癌>肾癌

台湾：

膀胱癌>前列腺癌>肾癌

肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。

流行病学常见肾肿瘤类型：发病率肾癌肾盂肿瘤

源自肾实质源自肾盂肾盏粘膜移行上皮肾母细胞瘤源于肾实质肾癌肾母细胞瘤肾盂肿瘤>>肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3%发病率：发达国家>发展中国家高发年龄：50-60岁，男：女=2：1病因：遗传，吸烟，化学物质如二甲胺、铅、镉等病理肾癌从肾小管上皮细胞发生。

大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。透明细胞颗粒细胞梭形细胞DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肉眼观病理假性包膜肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）肾嫌色细胞癌未分类肾细胞癌集合管癌（Bellini集合管癌和髓样癌）多房囊性肾细胞癌Xp11易位性肾癌神经母细胞瘤伴发的癌黏液性管状梭形细胞癌分型肾癌分类：推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准。

常见类型肾透明细胞癌大量胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞乳头状肾细胞癌乳头状或小管乳头状结构肾嫌色细胞癌癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚组织学分级

1997年WHO，及我国泌尿外科诊疗指南（2009）推荐采用按照肿瘤细胞分化程度将肾癌分为高分化、中分化、低分化（末分化）的分级标准。StorkelS,EbleJN,AdlakhaK,etal.Classificationofrenalcellcarcinoma.Cancer,1997,80:987-989.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)，P6肿瘤分期我国泌尿外科诊疗指南（2009）推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期小贴士：了解肾肿瘤分期前请看肾脏解剖。2002年AJCC的TNM分期（一）分期标准原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT1a

肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cmT1b肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径＞7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或膈下下腔静脉T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁T4肿瘤浸润超过肾周筋膜2002年AJCC的TNM分期（二）区域淋巴结Nx区域淋巴结转移无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移

评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。2002年AJCC的TNM分期（三）2002年AJCC肾癌临床分期分期肿瘤情况ⅠT1N0M0ⅡT2N0M0ⅢT1N1M0T2N1M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0M0T3bN1M0T3cN0M0T3cN1M0ⅣT4N0M0T4N1M0任何TN2M0任何T任何NM1临床表现132血尿肿块疼痛肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。血尿、疼痛、肿块典型“三联征”俱全者仅占10%