牙周病学课件：牙周病的药物治疗

牙周病的药物治疗

ChemotherapyintheTreatmentofPeriodontaldiseases一、作为牙周机械治疗的辅助手段杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。

机械方法治疗的局限性

1.有些部位器械难于到达

2.有些微生物可进入牙周组织内

3.口腔内其它部位的微生物二、预防或减少菌斑形成，巩固疗效，防止复发

药物治疗的目的-1用药途径根分叉解剖因素Themicroscopicanatomyofmanyfurcationsshowthattheseareasarenearlyimpossibletocleanwithconventionaldentalinstruments(e.g.,smallcurets).A局部解剖因素畸形舌侧沟副根管口二、控制牙周组织急性炎症

药物治疗的目的-2三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和预防并发症

风湿性心脏病、糖尿病、HIV感染

四、在某些情况下用于预防或减少菌斑形成

口腔内手术后,残疾人,帕金森病患者等五、调节宿主的免疫反应和防御功能、阻断疾病，促进愈合

探索和研究

药物治疗的目的-3，4，5药物治疗的原则(1)1.遵照循证医学的原则，合理使用药物牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。

机械治疗效果不佳的重度牙周炎或侵袭性牙周炎

2.用药前要清除牙石、破坏菌斑生物膜的结构

药物治疗的原则(2)3.尽量采用局部给药途径并尽量避免耐药菌的产生4.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。

5.选择联合用药，注意药物的配伍。牙周脓肿慢性牙周脓肿急性牙周脓肿多发性牙周脓肿

全身用药指征：预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出血的治疗时治疗性：

EOP(AgP)、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑龈下刮治+全身用药

局部用药指征：个别无效和复发的部位

第二届欧洲牙周病学会议（1996)牙周病的全身药物治疗(1)一、优点

药物分布广，可通过血清到达牙周组织内、牙周袋内

1.可杀灭侵入牙周组织的微生物2.药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、根分叉3.可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的再定植，巩固疗效牙周病的全身药物治疗(2)二、缺点1.牙周袋局部的药物浓度较低2.容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等3.易引起菌群失调，造成继发感染（secondaryinfection），如白色念珠菌感染等。4.易产生耐药菌株5.和其它药物发生反应6.患者的依从性较差牙周病的全身药物治疗(3)三、药物对微生物的作用机制分为以下主要三类：（1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。（2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。（3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。

甲硝唑（metronidazole）一、特点（又名灭滴灵）

是最常用的治疗厌氧菌感染的药物

1.干扰、阻断细菌的DNA合成2.杀灭专性厌氧菌Pg、Pi、Fn，以及螺旋体3.不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株4.和大多数药物无配伍禁忌，如和阿莫西林合用可对Aa有效甲硝唑（metronidazole）二、临床应用1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果，能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效

2.常规使用：200mg/tidX7天3.不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗（SRP）

4.和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎甲硝唑（metronidazole）三、不良反应及注意事项1.无明显的毒副作用2.部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味偶见3.长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经病变等4.抑制华法令的代谢，从而延长凝血时间5.抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐6.妊娠期和哺乳期妇女禁用7.血液病患者或肾功能不全者慎用四环素族（tetracyclines）一、特点

广谱抑菌剂，抑制Pg、Fn和螺旋体，尤对Aa

在GCF中的浓度为血液中的2-10倍，

1.具有抗菌作用抑制蛋白质的合成而抑制细菌繁殖

2.通过和钙离子、锌离子的螯合作用，抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶的活性，帮助骨再生

3.药物呈酸性，根面处理剂。

羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)一、特点半合成的广谱青霉素，为BETA-内酰胺类抗生素（对Pi、Fn等无效）

1.抑制细胞壁的合成而具有杀菌作用2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)二、临床应用1.阿莫西林+克拉维酸（clavulanicacid）安灭菌（augmentin）：克拉维酸可降解细菌产生的BETA-酰胺酶

2.常和甲硝唑联合应用效果好3.500mgtid，8天为1疗程联合用药和序列用药

CombinedandSerialAntibioticTherapy一、原因：1.牙周感染是多种致病微生物混合感染

2.不同的致病微生物对不同的抗生素敏感3.抗菌谱的交叠可以增加药物治疗效果，并可减少细菌耐药性的发生联合用药和序列用药二、临床应用1.联合用药：I.甲硝唑+阿莫西林（或Augmentin）：可有效清除四环素和机械方法欠佳的CP和LAgP的致病菌，抑制Aa。

牙周治疗中首选的联合用药2.序列用药：抑菌剂和杀菌剂不能同时使用，只能系列给药。如四环素和阿莫西林。全身抗菌药物的疗效1.对微生物的作用

降低牙周致病菌的水平

牙周可疑致病菌减少，革兰阳性球菌增加等。2.临床疗效近期效果:

合理使用，并且与机械方法相结合，可改善牙周病的临床指标：BOP减少，PD减小，CAL增加，甚至骨有少量修复；远期疗效:

主要依赖于自我菌斑控制和定期的维护治疗。朱XX，女，AgP用药前用药后调节宿主免疫反应和防御功能的药物治疗

HostModulatoryTherapies，HMT

小剂量多西环素胶原酶的调节非甾体类抗炎药中药：滋阴补肾，如补肾固齿丸等局部药物治疗

（LocalDeliveryofAntibiotics）局部药物治疗的目的预防或减少菌斑的形成二作为牙周炎的辅助治疗

牙周脓肿等急性炎症、

SRP后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等部位

局部用药影响局部用药疗效的因素1.药物能否到达病变部位，尤其是器械难于达到处2.到达病变部位的药物浓度3.药物在病变部位发生有效作用的时间4.价格和效果局部药物治疗

（LocalDeliveryofAntibiotics）牙周局部用药的方式包括：

含漱龈上和龈下冲洗涂布牙周袋内缓释和控释药物的使用等。

含漱药物0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：洗必泰（hibitane）复方氯己定含漱液（氯己定＋甲硝唑）口泰洗必泰含漱药物3.1%或3％过氧化氢液（hydrogenperoxide）牙周炎患者含漱3％过氧化氢液后洁治比不含漱减少周围空气中的菌落数徐莉等，1992临床上牙周超声治疗前常规含漱1分钟冲洗（irrigation）

使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，冲洗方式包括龈上冲洗和龈下冲洗龈下冲洗

牙周急性炎症治疗、刮治术和根面平整术后的辅助治疗，维护期患者的疗效巩固

常用的冲洗药物有：

3%过氧化氢液、0.12%～0.2%氯己定(洗必泰)涂布涂布药物：消炎、消毒、防腐和收敛作用。1.碘伏：刺激性小2.碘甘油：碘化钾、碘和甘油；刺激性小复方碘甘油（浓台氏液）：碘化锌、碘和甘油；刺激性大3.碘酚：腐蚀性强大量研究已证实彻底的洁治和根面平整已能使炎症消退，牙周袋变浅局部炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等，可适当涂药浓台氏液涂布不是临床常规缓释系统（slow-releasesystem）1.优点：袋内局部药物浓度高；作用时间延长；可减少用药量，毒副作用少或无；减少给药次数，增加依从性。2.适应症：深牙周袋；牙周脓肿引流后；冠周炎；不宜全身用药的患者。使活性药物缓慢地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间地维持有效药物浓度。

缓释剂(slow-releasepreparation)3.常用药物I.米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline）II.甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol）

25%甲硝唑棒（牙康）III.氯己定：PerioChip（每片含2.5mg氯己定）IV.其他：强力霉素凝胶，四环素药线等控释系统(controlledreleasedrugdeliverysystem,CRDDS)通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。药物控释系统最大优势是能使药物在局部保持恒定的浓度

根分叉区的牙周脓肿(Periocline)用药前用药3周用药+洁/刮治牛X，女，37岁，慢性牙周脓肿，畸形舌侧沟-治疗前PD：8mm瘘管：有红肿：0.5 x0.5cm牛X，女，慢性牙周脓肿，畸形舌侧沟-治疗1周PD：7mm瘘管：变平红肿(-)牛X，女，慢性牙周脓肿，畸形舌侧沟-治疗后2周PD：4mm瘘管：基本消失红肿：0刘X，男，72岁，左，右前牙慢性牙周脓肿（瘘管）PD：8mmPD：7mm用派丽奥二周，瘘管闭合，无溢脓，红肿消失，探诊深度改变不明显PD：5mmPD：5mm用派丽奥三周，瘘管无，无溢脓，无红肿，探诊深度改变不明显PD：5mmPD：4mm用派丽奥四周，瘘管闭合，无溢脓，红肿消失，探诊深度明显变浅PD：3mmPD：3mmPD：3mmPD：3mm关于牙周病药物治疗1.机械治疗可以有效改善牙周状况，在某些情况下使用抗菌药物治疗（全身或局部）能够增加疗效2.对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，全身抗菌药治疗是有效的3.对局部治疗不佳和复发位点可局部用药4.使用1种抗菌剂不能有效清除A