胃十二指肠溃疡的外科治疗课件

胃十二指肠溃疡的外科治疗主讲普外科一概述概念：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损称为胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer)。亦称消化性溃疡（pepticulcer)。病理发病机制幽门螺杆菌(helicobacterpylori)感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害

胃粘膜屏障：粘液-碳酸氢盐屏障胃粘膜上皮细胞丰富的胃粘膜血流其他致病因素

十二指肠溃疡的外科治疗临床表现中青年季节性发作饥饿痛、夜间痛外科治疗适应症1、有并发症者（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻）2、经内科规则治疗无效者3、溃疡病程漫长者外科治疗方法胃大部切除、选择性或高选择性迷切

胃溃疡的外科治疗临床特点年龄（40-60岁）胃酸低可能癌变临床表现疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。胃溃疡四型Ⅰ胃小弯切迹Ⅱ胃溃疡合并十二指肠溃疡Ⅲ幽门管处Ⅳ胃小弯近贲门

胃溃疡的外科治疗手术适应症1、严格内科治疗无效2、并发出血、梗阻、穿孔3、溃疡巨大（>2.5cm）或高位溃疡4、复合性溃疡5、怀疑恶变急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现诊断鉴别诊断1、急性胆囊炎2、急性胰腺炎3、急性阑尾炎治疗1、非手术治疗2、手术治疗（单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡手术）

胃十二指肠溃疡大出血治疗1、补充血容量2、留置鼻胃管3、急症胃镜4、应用止血、制酸药5、手术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现痛疼、呕吐宿食、脱水貌、营养差、胃型、振水音诊断鉴别诊断治疗盐水负荷实验手术

手术方式一、胃切除术1.全胃切除术2.近端胃大部切除术

3.远端胃大部切除术胃大部切除术

毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常生理解剖状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。BillrothI式大部切除术毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重国内几种常见的BillrothII式胃大部切除术胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不一样，但有着共同遵守的原则：1．胃切除范围2．吻合口大小3．吻合口与横结肠的关系4．近端空肠的长度5．近端空肠与胃大小弯的关系二、胃迷走神经切断术1.迷走神经干切断术（truncal

vagotomy)2.选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)3.高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)

迷走神经切断手术示意图胃大部切除术后并发症1．胃出血2．十二指肠残端破裂3．胃肠吻合口破裂或瘘4．胃大部切除术后的梗阻现象：（1）吻合口梗阻（2）输入空肠袢梗阻（3）输出空肠袢梗阻5．倾倒综合症：早期、晚期。6．吻合口溃疡