健康评估腹部

1腹部

3石大一附院老干一科周雁花第一页，共一百一十七页。.简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区第二页，共一百一十七页。.

一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌第三页，共一百一十七页。.2023/6/124第四页，共一百一十七页。.二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成局部；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。第五页，共一百一十七页。.2023/6/126

三﹑体表标志及分区体表标志腹局部区第六页，共一百一十七页。.腹部的体表标志

〔landmarksofabdomen〕

肋弓下缘〔costalmargin〕剑突〔xiphoidprocess〕腹上角〔infrasternalangle〕脐〔umbilicus〕髂前上棘〔anterosuperiorprocessofilium〕腹直肌外缘〔externalmarginofretusmuscle〕腹中线〔midlineofabdomen〕腹股沟韧带〔inguinalligament〕脊肋角〔costalspinalangle〕第七页，共一百一十七页。.1、肋弓下缘〔costalmargin〕第八页，共一百一十七页。.2、剑突〔xiphoidprocess〕第九页，共一百一十七页。.3.腹上角

〔infrasternalangle〕组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°

超力型>90°

无力型<90°⑵肝脏测量：

第十页，共一百一十七页。.4、脐〔umbilicus〕第十一页，共一百一十七页。.5、髂前上棘

〔anterosuperiorprocessofilium〕第十二页，共一百一十七页。.6、腹直肌外缘

〔externalmarginofretusmuscle〕组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点第十三页，共一百一十七页。.7、腹中线

〔midlineofabdomen〕组成：前正中线的延续意义：⑴腹局部区的标志⑵易发生白线疝第十四页，共一百一十七页。.8、腹股沟韧带

〔inguinalligament〕意义：⑴与耻骨联合上缘构成体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位耻骨联合第十五页，共一百一十七页。.9、脊肋角〔costalspinalangle〕第十六页，共一百一十七页。.

耻骨联合2023/6/1217第十七页，共一百一十七页。.腹局部区

〔divisionofabdomen〕1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹局部为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹局部为九区，呈“井〞字形。3.七区分法：在九区分法根底上第十八页，共一百一十七页。.1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹局部为四区。第十九页，共一百一十七页。.2023/6/1220第二十页，共一百一十七页。.2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹局部九区，呈“井〞字形。第二十一页，共一百一十七页。.2023/6/1222第二十二页，共一百一十七页。.3.七区分法在九区分法的根底上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。第二十三页，共一百一十七页。.视诊〔inspection〕第二十四页，共一百一十七页。.检查方法、本卷须知仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下2023/6/1225第二十五页，共一百一十七页。.视诊〔inspection〕视诊内容：⑴腹部外形

⑵呼吸运动

⑶腹壁静脉

⑷胃肠型及蠕动波

⑸腹壁情况第二十六页，共一百一十七页。.一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆；腹部凹陷第二十七页，共一百一十七页。.(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖〔fat〕⑵病理状态：腹腔积液〔ascites〕腹内积气〔air〕腹内巨大包块〔mass〕2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝第二十八页，共一百一十七页。.〔二〕腹部凹陷

〔abdominalretraction〕1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹〔scaphoidabdomen〕见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩第二十九页，共一百一十七页。.2023/6/1230第三十页，共一百一十七页。.

二、呼吸运动

resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等第三十一页，共一百一十七页。.三、腹壁静脉

venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张〔varicosis〕⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

第三十二页，共一百一十七页。.⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上第三十三页，共一百一十七页。.⑶血流方向的判断：指压法

第三十四页，共一百一十七页。.2023/6/1235第三十五页，共一百一十七页。.2023/6/1236第三十六页，共一百一十七页。.2023/6/1237第三十七页，共一百一十七页。.四、胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：适当体位〔俯视、侧面观〕可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻第三十八页，共一百一十七页。.2023/6/1239第三十九页，共一百一十七页。.五、腹壁情况

statesofabdominalwall

⑴皮疹〔skinrash〕⑵色素〔pigmentation〕⑶腹纹〔abdominallines〕⑷瘢痕〔scar〕⑸疝〔hernia〕⑹脐部〔umbilicus〕⑺体毛〔bodyhair〕⑻上腹搏动〔epigastricimpulse〕第四十页，共一百一十七页。.2023/6/1241〔一〕腹部外形生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝第四十一页，共一百一十七页。.腹部膨隆

不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝2023/6/1242第四十二页，共一百一十七页。.全腹隆起2023/6/1243第四十三页，共一百一十七页。.局部隆起2023/6/1244第四十四页，共一百一十七页。.2023/6/1245腹部外形腹部凹陷全腹凹陷舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手术瘢痕，切口疝第四十五页，共一百一十七页。.2023/6/1246〔二〕呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹第四十六页，共一百一十七页。.2023/6/1247〔三〕腹壁静脉隐约可见：瘦，皮肤白皙者

显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，

曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞〔血流方向鉴别〕第四十七页，共一百一十七页。.2023/6/1248〔四〕胃肠型和蠕动波

正常人看不到梗阻时出现，常见胃蠕动波肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发

第四十八页，共一百一十七页。.2023/6/1249〔五〕其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner

综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐体毛疝

第四十九页，共一百一十七页。.触诊palpation第五十页，共一百一十七页。.

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊第五十一页，共一百一十七页。.意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法2023/6/1252第五十二页，共一百一十七页。.触诊内容：⑴腹壁紧张度〔rigidity〕⑵压痛和反跳〔tendernessreboundtenderness〕⑶脏器触诊〔organs〕⑷腹部包块〔mass〕⑸液波震颤〔fludthrill〕⑹振水音〔succussionsplash〕第五十三页，共一百一十七页。.一、腹壁紧张度

rigidityofabdominalwall正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：腹膜炎：结核性腹膜炎

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎第五十四页，共一百一十七页。.2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：

①慢性消耗性疾病

②大量放腹水或脱水

③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷第五十五页，共一百一十七页。.二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.压痛：

⑴临床意义：

①腹壁病变：

②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗

⑵压痛点：胆囊点

McBurney点第五十六页，共一百一十七页。.2.反跳痛⑴检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎第五十七页，共一百一十七页。.三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)第五十八页，共一百一十七页。.肝脏触诊及本卷须知手指前端挠侧最敏感腹直肌兴旺者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法2023/6/1259第五十九页，共一百一十七页。.肝脏触诊

palpationofliver1.目的：了解其大小、质地、外表边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法第六十页，共一百一十七页。.⑴双手触诊法：

病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下第六十一页，共一百一十七页。.第六十二页，共一百一十七页。.⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水第六十三页，共一百一十七页。.第六十四页，共一百一十七页。.4.触诊内容及描述：⑴大小(size)⑵质地(quality)：质软、韧、硬。⑶外表形态及边缘〔superficialstateandedge〕⑷压痛〔tenderness〕⑸搏动〔impulse〕⑹肝区摩擦感〔frictionfremitus〕⑺肝震颤〔liverthrill〕第六十五页，共一百一十七页。.5.临床意义：⑴大小〔size〕正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期第六十六页，共一百一十七页。.⑵质地〔quality〕①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿第六十七页，共一百一十七页。.⑶外表和边缘

〔superficialstateandedge〕①正常肝脏：外表光滑，边缘整齐②肝淤血：外表光滑，边缘钝圆③肝癌：外表不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐第六十八页，共一百一十七页。.⑷压痛〔tenderness〕正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉⑸搏动〔impulse〕一般人：无见于：右心室扩大〔扩张性〕腹主动脉搏动〔传导性〕肝颈静脉回流征〔hepatojugularreflex〕第六十九页，共一百一十七页。.⑹肝区摩擦感〔frictionfremitus〕见于：肝周围炎⑺肝震颤〔liverthrill〕见于：肝包虫囊肿第七十页，共一百一十七页。.肝脏触诊描述的内容大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大〔弥漫性，局限性〕质地：软，韧〔中等〕，硬外表状态和边缘压痛搏动：单向性搏动；扩张性搏动;肝－颈静脉流动征肝区摩擦感肝震颤2023/6/1271第七十一页，共一百一十七页。.〔二〕脾脏触诊

palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸〔可右侧卧位〕⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘第七十二页，共一百一十七页。.第七十三页，共一百一十七页。.2.触诊内容及描述：⑴大小〔size〕“三线〞、“三度〞⑵质地〔quality〕：软、中、硬⑶外表情况〔superficialstate〕⑷边缘〔edge〕⑸压痛〔tenderness〕⑹摩擦感〔frictionfremitus〕第七十四页，共一百一十七页。.3.脾肿大的测量：“三线〞第1线〔甲乙线〕：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线〔甲丙线〕：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线〔丁戊线〕：脾右缘与前正中线的距离第七十五页，共一百一十七页。.4.脾肿大的分度：“三度〞轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度〔巨脾〕：脾下缘超过脐水平线或前正中线。第七十六页，共一百一十七页。.5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。第七十七页，共一百一十七页。.〔三〕胆囊触诊

palpationofgallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛第七十八页，共一百一十七页。.3、胆囊方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌Murphy征；胆囊触痛阳性2023/6/1279第七十九页，共一百一十七页。.4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎第八十页，共一百一十七页。.第八十一页，共一百一十七页。.2023/6/1282第八十二页，共一百一十七页。.5.Courvoisier征〔库瓦济埃征〕⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻第八十三页，共一百一十七页。.〔四〕肾触诊

palpationofkidney第八十四页，共一百一十七页。.1、肾脏方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾2023/6/1285第八十五页，共一百一十七页。.第八十六页，共一百一十七页。.2.临床意义：正常人：不能触及可触及见于：⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑵肾肿大：①肾盂积水：柔软有弹性、波动感②肾肿瘤：外表不平，质坚硬③多囊肾：不规那么，囊性感第八十七页，共一百一十七页。.泌尿系统压痛点季肋点：第10肋骨前端上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点压痛意义：肾和输尿管炎症、结石等2023/6/1288第八十八页，共一百一十七页。.第八十九页，共一百一十七页。.第九十页，共一百一十七页。.〔五〕膀胱触诊

(palpationofbladder)1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：

⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤

⑵脊髓病变：截瘫

⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后

⑷膀胱内结石、肿瘤第九十一页，共一百一十七页。.(六)胰腺触诊

〔palpationofpancreas〕1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：

⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛

⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑

⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块

⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状

⑸胰头癌：Courvoisier征

⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块第九十二页，共一百一十七页。.注意位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎上腹部坚硬块状，外表不光滑有结节之肿物－胰腺癌2023/6/1293第九十三页，共一百一十七页。.四、腹部包块abdominalmass⒈正常腹部可触及的包块：

⑴腹直肌肌腹及腱划

⑵腰椎体及骶骨岬

⑶乙状结肠粪块

⑷横结肠

⑸盲肠

⑹右肾下极

第九十四页，共一百一十七页。.2.异常包块：触到包块时应注意以下各点：⑴位置〔location〕提示病变来源⑵大小〔size〕长×宽×厚〔cm〕或用恒定的实物表示⑶形态〔form〕圆形、光滑：良性;不规那么，外表不平：恶性⑷质地〔quality〕炎性：质中肿瘤：质硬⑸压痛〔tenderness〕炎性：有肿瘤：无⑹搏动〔impulse〕⑺移动度〔movingdegree〕第九十五页，共一百一十七页。.⑹搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤⑺移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块⑻与腹壁的关系第九十六页，共一百一十七页。.小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、外表不平、无压痛、移动度差第九十七页，共一百一十七页。.五、液波震颤〔fluidthrill〕1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水〔3000-4000ml〕第九十八页，共一百一十七页。.第九十九页，共一百一十七页。.2023/6/12100第一百页，共一百一十七页。.六、振水音succussion1.检查方法：

⑴耳或听诊器胸件放在上腹部

⑵冲击触诊法触击上腹部

⑶听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：

⑴正常人餐后;⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张第一百零一页，共一百一十七页。.叩诊

percussion

第一百零二页，共一百一十七页。.一、目的及方法：1.目的：

⑴脏器的大小及叩击痛

⑵腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：

⑴间接叩诊法：主要

⑵直接叩诊法：大量积气、腹水第一百零三页，共一百一十七页。.二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音⑵脏器叩诊⑶移动性浊音第一百零四页，共一百一十七页。.三、腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布鼓音：大局部区域浊音：肝