素问举痛论篇课件

素问•举痛论篇广州中医药大学王黎制作[题解及内容提要]

寒邪伤气，阻滞气机所发生的疼痛因篇首论疼痛，故以“举痛”名篇。

九气阻滞气机的病变“百病皆生于气”广州中医药大学王黎制作目的要求

1、掌握痛证的病因病机。

2、理解痛证的辩证要点。3、结合痛证内容，理解四诊合参的临床意义。

广州中医药大学王黎制作(一)痛症的病因病机及其鉴别

“令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解感”

1.病因病机望、问、切病位与病性广州中医药大学王黎制作

“（气血）客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

2.本篇以寒邪为例说明疼痛机理生理

(气血）经脉流行不止、环周不休（通）寒邪为例病理寒邪气血运行异常“稽迟，泣而不行”不通则痛广州中医药大学王黎制作3．疼痛属实和属虚的两种病机，

强调了以虚实为纲辨痛证客于脉中则气不通经脉不通，气血运行不畅不通则痛（血瘀）实客于脉外则血少脉络收缩，气血运行不足，脉外组织（脏腑组织）得不到气血的濡养不荣则痛（血虚）虚广州中医药大学王黎制作痛证总的病机：

“不通则痛”、“不荣则痛”广州中医药大学王黎制作（1）辨别痛证的要点

从运用某些手段，疼痛是否缓解来判断4．疼痛的鉴别通过有无牵引痛来判断

从伴有不同兼症入手

广州中医药大学王黎制作（2）关于痛证病因“寒”的概念病因概念病机辨证概念广州中医药大学王黎制作5．致痛病因病机(1)不通作痛：

“寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。

广州中医药大学王黎制作(2)脉络拘急收引作痛：

“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。(3)失养作痛

“客于脉外则血少……故卒然而痛”。广州中医药大学王黎制作[临床意义]

1．本段将寒邪致痛的总病机概括为虚实两方面，虽仅举寒痛为例，但却具纲领性意义。

2．本段为后世临床诊治痛证奠定了基础。

广州中医药大学王黎制作小结

一、本篇讨论了“痛”的病因、病机及鉴别诊断。二、本文认为疼痛的病因主要是“寒气”。病机是寒气稽迟，气血滞涩而不通，或气血不足而失养，因而有寒热虚实之不同。文中还列举了十四种疼痛的不同特点，以作为鉴别的示范。开后世医学鉴别诊断之先河。广州中医药大学王黎制作三、在诊察方法上，本文提出了数诊的结合应用。在诊察内容上多则主张将疾病的性质、部位、局部反应、时间特征、兼见症状等综合起来，全面分析，为中医诊断学作出了贡献。四、提出了理论必须联系实际理论必须得到实践检验的治学思想，从而促进了中医的发展。广州中医药大学王黎制作复习思考题

痛的病因、病机及其辨证要点是什么?如何理解“寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通？”痛症鉴别诊断的依据是什么?背诵：“经脉流行不止……故卒然而痛。”广州中医药大学王黎制作谢谢！广州中医药大学王黎制作得热而疼痛缓解者，是寒伤脉疼痛拒按者，是寒热交争剧烈

痛而喜按者，或为邪伤肠外小络，或为按之可使阳热之气直抵病所按之搏动应手，是邪伤冲脉之深者广州中医药大学王黎制作心与背相引而痛，乃寒客背俞之脉；胁肋与少腹相引而痛以及少腹痛引阴股，为寒伤厥阴之脉。

广州中医药大学王黎制作痛兼积聚，乃邪客小肠膜原之间；痛伴昏厥，为寒客五脏，阴阳之气不相交通之故；腹痛兼呕吐，乃邪犯胃肠；痛兼腹泻，乃寒犯小肠；痛兼大便秘结，为寒从阳化热，或热邪直犯小肠，灼津化燥，阻滞传导之故。广州中医药大学王黎制作《素问·痹论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。

即寒冷及寒冷条件下的致病因素,如冻伤、感受寒邪、饮食生冷等。广州中医药大学王黎制作审证求因“寒”—清冷、收引、凝滞、清澈、衰降·如毛孔如粟粒、颤抖、畏寒、肢冷、肤色苍白、脉迟