骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

河南省中医院当前第1页\共有43页\编于星期一\17点现代骨折治疗的目的骨折在功能活动中愈合肢体功能在骨折愈合过程中恢复避免各种并发症当前第2页\共有43页\编于星期一\17点骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心

。

历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势。

当前第3页\共有43页\编于星期一\17点内固定研究学会于1958年11月6日在瑞士Bienne成立Foundationofthe„ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen“AO当前第4页\共有43页\编于星期一\17点传统的AO骨折治疗原则

(1958)

解剖复位与重建，特别是关节内骨折骨片加压与符合生物力学坚强内固定保护骨和软组织的血运早期、主动、无痛活动当前第5页\共有43页\编于星期一\17点AO的核心目的

核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。目的：是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。当前第6页\共有43页\编于星期一\17点当前第7页\共有43页\编于星期一\17点AO的骨愈合方式

一期愈合

直接愈合无骨痂形成直接进入塑形期

AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。骨折固定必须绝对稳定当前第8页\共有43页\编于星期一\17点AO技术的两大特点通过加压达到坚强内固定通过坚强固定达到长骨干的一期愈合当前第9页\共有43页\编于星期一\17点骨折的固定：加压当前第10页\共有43页\编于星期一\17点绝对稳定/坚强固定的问题

感染内固定失败骨折愈合不良骨折不愈合再骨折当前第11页\共有43页\编于星期一\17点破坏骨骼血运的因素

骨折软组织损伤内植入物当前第12页\共有43页\编于星期一\17点接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少当前第13页\共有43页\编于星期一\17点需要思考的几个问题违反AO技术的应用原则AO技术本身的不足AO原则未被充分认识当前第14页\共有43页\编于星期一\17点1958

机械固定-生物力学固定1994生物学固定提倡微创内固定

锁定接骨板不扩髓髓内钉CT指导手术AOBO的转变当前第15页\共有43页\编于星期一\17点生物学固定(BO)的概念

间接复位减少手术创伤采用比较弹性的固定方式不强调精确的解剖复位促进骨痂的形成和骨的模造充分重视局部软组织及骨的血运减少手术暴露时间当前第16页\共有43页\编于星期一\17点BO的治疗原则利用间接复位技术；手法复位或者使用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏不应在骨折部剥离骨膜进行植骨当前第17页\共有43页\编于星期一\17点骨折复位

闭合复位髓内钉、骨外固定器

（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）

切开复位间接复位技术

（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）

粉碎性骨折

恢复骨干的长度、轴线、无旋转

（特别注意保护和利用完整的软组织链）当前第18页\共有43页\编于星期一\17点间接复位技术

利用整复器当前第19页\共有43页\编于星期一\17点

固定稳定性

生物学环境骨折固定当前第20页\共有43页\编于星期一\17点

解剖复位

坚强固定

早期活动关节内骨折与简单骨折当前第21页\共有43页\编于星期一\17点

对线长度旋转血液供应骨干骨折与粉碎性骨折当前第22页\共有43页\编于星期一\17点实现长骨干骨折的生物学固定

力求

恢复长度维持对线旋转对位

兼顾

固定的稳定性骨折部位的血供

当前第23页\共有43页\编于星期一\17点具体问题具体分析

条条道路通罗马当前第24页\共有43页\编于星期一\17点BO骨愈合方式二期愈合--间接愈合肉芽形成期骨质吸收期骨形成、塑形期

表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。骨折固定只要相对稳定当前第25页\共有43页\编于星期一\17点桥接钢板

维持长度和旋转对位固定两端稳定的骨段使骨碎片与骨干连接当前第26页\共有43页\编于星期一\17点当前第27页\共有43页\编于星期一\17点波浪形钢板

便于血管长入移植的松质骨应力分散防止接骨板疲劳折断一侧完整的皮质起张力带作用当前第28页\共有43页\编于星期一\17点BO骨折固定的临床效果间接复位-生物学固定

优于解剖复位-坚强固定比较项目骨折愈合率内固定失败率再手术率整体失败率当前第29页\共有43页\编于星期一\17点微创维护生物学环境当前第30页\共有43页\编于星期一\17点结合固定

是微创术式的一个重要形式

两种以上创伤较小的简单固定结合使用

内固定＋外固定内固定＋骨外固定内固定＋内固定

阶段固定

（根据骨折不同阶段的不同情况，选择适当的方法）当前第31页\共有43页\编于星期一\17点内固定

＋

外固定单纯

内固定当前第32页\共有43页\编于星期一\17点BO的优点

促进骨折愈合。

降低骨不连、骨延迟愈合、骨髓炎以及内固定物断裂的发生率。减少自体骨移植的几率。BO的许多方法还存在技术和理论上的缺陷。手术时间偏长。没有配套的专用器械和内固定物。

对施术者技能要求较高。BO技术应用缺点当前第33页\共有43页\编于星期一\17点

有限切开周围软组织进行必要的暴露关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区保留骨折粉碎区的血肿最大程度减少内植入物与骨面的接触使用锁定的内固定器使用更少的固定螺丝钉如果配合MIPPO技术则更佳BO的继续发展当前第34页\共有43页\编于星期一\17点中国接骨学—CO传统中医治疗骨折历史悠久

晋--葛洪--《肘后救卒方》--夹缚固定唐--蔺道人--《仙授理伤续断秘方》--正骨五法清--吴谦--《医宗金鉴》--正骨八法

50年代传统治疗方法结合现代科学技术

中国接骨学主要成就：小夹板外固定技术代表人物：方先之、尚天裕、郭维淮等当前第35页\共有43页\编于星期一\17点CO治疗骨折原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作当前第36页\共有43页\编于星期一\17点CO治疗骨折基本概念转变

引入外固定支架应用复位固定支架有限手术的融入当前第37页\共有43页\编于星期一\17点外固定器髌骨抱聚器当前第38页\共有43页\编于星期一\17点CO系统治疗原则有限手术配合

复杂手术

简单手术采用非超关节外固定，早期功能锻炼原始无血疗法

有血疗法当前第39页\共有43页\编于星期一\17点CO的骨折愈合模式二期愈合间接愈合

在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大量外骨痂形成弹性固定在保持骨折断端未动的条件下能加速骨折愈合提倡弹性固定当前第40页\共有43页\编于星期一\17点AO与BO的关系AO是一个成熟的理论体系，BO是一个发展中的概念，后者是对前者理论的重要补充和修正；二者在骨折的指导原则上有不同之处，但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然是一脉相承的。AO强调生物力学观点，BO强调生物学的观点。临床上要牢固树立AO与BO相结合的原则，选择合适的适应症，规范操作，避免骨折并发症的出现。当前第41页\共有43页\编于星期一\17点AO、BO、CO的关系从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别，但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与中国接骨术的核心思想不谋而合。目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外同道所接受，随着现代科学技