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文档简介
麻醉对内分泌的影响演示文稿当前第1页\共有46页\编于星期一\17点第一节内分泌系统概述
内分泌系统
维持内环境相对稳定的两大系统神经系统与内分泌系统
内分泌腺内分泌细胞AnesthesiaandEndocrineSystem当前第2页\共有46页\编于星期一\17点
激素(hormone)
内分泌系统所分泌的、可传递信息的高效能的生物活性物质
激素的作用当前第3页\共有46页\编于星期一\17点下丘脑N垂体下丘脑垂体束腺垂体垂体门脉
一、下丘脑-垂体系统2当前第4页\共有46页\编于星期一\17点下丘脑与腺垂体间的功能联系
下丘脑调节肽(hypothalamicregulatorypeptide,HRP)当前第5页\共有46页\编于星期一\17点
下丘脑调节肽
种类主要作用促甲状腺激素释放激素(TRH)促进TSH释放促性腺激素释放激素(GnRH)促进LH与FSH释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)促进ACTH释放生长激素释放抑制激素(GHRIH)抑制GH释放,抑制LH,FSH,
(生长抑素)TSH,PRL及ACTH的分泌生长激素释放激素(GHRH)促进GH释放促黑激素释放因子(MRF)促进MSH释放促黑激素释放抑制因子(MIF)抑制MSH释放催乳素释放因子(PRF)促进PRL释放催乳素释放抑制因子(PIF)抑制PRL释放当前第6页\共有46页\编于星期一\17点
促甲状腺激素(TSH):下丘脑-垂体-甲状腺轴
促肾上腺皮质激素(ACTH):下丘脑-垂体-
肾上腺皮质轴黄体生成素(LH)促卵泡激素(FSH)催乳素(PRL)促黑激素(MSH)
生长激素(GH)腺垂体的激素下丘脑-垂体-性腺轴当前第7页\共有46页\编于星期一\17点二、甲状腺与甲状旁腺(一)甲状腺1.甲状腺激素:四碘甲腺原氨酸
(T4)-又称甲状腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4的含量占绝大多数
T3活性比T4强
3当前第8页\共有46页\编于星期一\17点1.甲状腺激素的生理作用
Physiologicroleofthyroidhormone①产热效应②促进蛋白质合成③促进小肠糖吸收,促进糖原分解促进外周组织对葡萄糖的利用(1)对代谢的作用当前第9页\共有46页\编于星期一\17点
促进脂肪酸氧化促E、NE、胰高血糖素的脂肪分解作用胆固醇:合成↑,分解↑↑(降胆固醇)
④脂肪代谢
甲亢:物质分解代谢↑→食欲旺盛,体重↓当前第10页\共有46页\编于星期一\17点(2)对生长发育的影响促进组织分化、生长与发育成熟
(尤其对脑和长骨)婴幼儿缺乏:呆小病当前第11页\共有46页\编于星期一\17点
(3)对神经系统的作用☆作用:甲亢:烦躁、易激动,睡眠差且多梦,肌肉纤颤甲低:表情淡漠,行为迟缓,记忆力减退,终日思睡提高中枢神经系统的兴奋性☆临床:当前第12页\共有46页\编于星期一\17点(4)心血管系统
甲亢:心动过速,心悸☆作用:促进心血管的活动心率↑,心缩力↑,心输出量↑☆临床:(5)其他:当前第13页\共有46页\编于星期一\17点
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节3.甲状腺功能的调节Regulationofthyroidfunction
自主神经对甲状腺活动的影响
甲状腺的自身调节当前第14页\共有46页\编于星期一\17点寒冷(1)TRH作用促进TSH合成、分泌
促进甲状腺激素的合成与释放刺激腺细胞增生,腺体增大
(2)TSH作用
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动当前第15页\共有46页\编于星期一\17点T3、T4浓度↑①TSH合成、释放↓②降低腺垂体对
TRH的敏感性
(3)T3、T4的反馈调节寒冷4下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动当前第16页\共有46页\编于星期一\17点
甲状腺的自身调节
最初碘浓度↑→T3、T4合成↑
血碘浓度继续↑:1mmol/L→10mmol/L
甲状腺摄碘能力:开始下降→消失
甲状腺激素:合成、释放↓当前第17页\共有46页\编于星期一\17点
自主神经对甲状腺活动的影响
交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↑副交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↓当前第18页\共有46页\编于星期一\17点
三、肾上腺(一)肾上腺皮质球状带盐皮质H
(醛固酮)束状带糖皮质H
(皮质醇)网状带性H
肾上腺皮质激素5当前第19页\共有46页\编于星期一\17点1.糖皮质激素(1)糖皮质激素的作用
1)蛋白质、脂肪分解↑;糖异生↑,抗胰岛素→血糖↑
2)RBC↑、血小板↑、淋巴C↓3)胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑
4)提高心血管对E、NE的敏感性当前第20页\共有46页\编于星期一\17点5)参与应激反应应激(stress):当机体受到伤害性刺激时,机体发生一系列适应性和耐受性的反应,称应激应激刺激下:
ACTH↑↑,GC↑↑,E↑,NE↑,GH↑,
PRL↑,ADH↑,β-内啡肽↑,胰高血糖素↑手术、创伤、失血当前第21页\共有46页\编于星期一\17点
糖皮质激素在应激反应中的主要作用①减少有害介质的产生②使能量代谢以糖代谢为中心,保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应③对儿茶酚胺的允许作用,使心肌收缩力增强,升高血压
作用:增强机体对有害刺激的抵抗力当前第22页\共有46页\编于星期一\17点(2)糖皮质激素分泌的调节Secretionregulationofglucocorticoid下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴当前第23页\共有46页\编于星期一\17点CRH
腺垂体ACTH
肾上腺皮质糖皮质激素长反馈—
下丘脑
短反馈外界刺激下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴——当前第24页\共有46页\编于星期一\17点(二)肾上腺髓质
血中E主要来源于髓质,NE主要来源于肾上腺素能神经末梢
肾上腺髓质嗜铬细胞分泌激素:肾上腺素(epinephrine,E)
去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)
当前第25页\共有46页\编于星期一\17点1.肾上腺髓质激素的生物学作用
提高中枢神经系统的兴奋性
兴奋心脏
呼吸增强血糖↑,脂肪分解增强
机体遭遇紧急情况时,交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员而发生的适应性反应,称之为应急反应当前第26页\共有46页\编于星期一\17点四、胰岛胰岛细胞:
A细胞→胰高血糖素(glucagon)
B细胞→胰岛素(insulin)当前第27页\共有46页\编于星期一\17点(一)胰岛素(insulin)
1.胰岛素的生物学作用:降低血糖促进脂肪合成,抑制脂肪分解蛋白质合成↑、分解↓当前第28页\共有46页\编于星期一\17点2.胰岛素的分泌调节(1)血糖的作用:血糖↑→胰岛素分泌↑(2)氨基酸和脂肪酸的作用氨基酸,脂肪酸↑刺激胰岛素分泌
(3)其他激素的调节作用当前第29页\共有46页\编于星期一\17点(4)神经调节迷走神经→ACh→M→胰岛素分泌↑交感神经→NE→α2→胰岛素分泌↓当前第30页\共有46页\编于星期一\17点(二)胰高血糖素
1.生理作用:蛋白质、脂肪分解↑,糖异生↑,
糖原分解↑,合成↓→血糖↑
2.分泌调节
血糖:血糖↑→胰高血糖素↓当前第31页\共有46页\编于星期一\17点一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响:第二节麻醉、手术对内分泌功能的影响应激刺激下:
ACTH↑↑,GC↑↑,E↑,NE↑,GH↑,PRL↑,ADH↑,β-内啡肽↑,胰高血糖素↑醛固酮↑手术、创伤、失血当前第32页\共有46页\编于星期一\17点CRH
腺垂体ACTH
肾上腺皮质
下丘脑糖皮质激素吗啡-哌替啶-短期用酚噻嗪类药+长期用酚噻嗪类药-巴比妥类-当前第33页\共有46页\编于星期一\17点
腺垂体ACTH↑ADH↑GH↑
下丘脑乙醚+吸入性麻醉药对下丘脑-垂体的影响:+氟烷甲氧氟烷ADH↑GH↑
当前第34页\共有46页\编于星期一\17点1.硫喷妥钠→ADH↑2.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑3.氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛→GH↑静脉麻醉药对下丘脑-垂体的影响:当前第35页\共有46页\编于星期一\17点不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响:全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑椎管内麻醉影响较小当前第36页\共有46页\编于星期一\17点
手术刺激对下丘脑-垂体的影响:
ADH、ACTH、GH、β-EP↑手术创伤、牵拉、失血→ADH↑→术后少尿或发生肾功能不全
当前第37页\共有46页\编于星期一\17点1.术前不安、焦虑→皮质醇↑2.术前药:巴比妥类或苯二氮卓类吗啡或哌替啶→皮质醇↓3.乙醚、氧化亚氮→皮质醇↑4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯→皮质醇↓5.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑→皮质醇↑二、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响当前第38页\共有46页\编于星期一\17点6.低温→皮质醇↓
7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮→皮质醇↑
8.手术创伤、低血压、血量↓→ACTH↑、
GC↑、ADH↑、醛固酮↑
9.术中缺氧、CO2蓄积→ACTH↑→皮质醇↑(重时↓)当前第39页\共有46页\编于星期一\17点
术前药:巴比妥类、苯二氮卓类、阿片类→无影响吸入麻醉药:氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮→无影响(乙醚除外)静脉麻醉药:硫喷妥钠、氯胺酮→无明显影响低温初期,甲状腺功能↑,随后渐↓手术刺激→T3↑、T4↑三、麻醉、手术对甲状腺功能的影响当前第40页\共有46页\编于星期一\17点1.安定、镇痛药:酚噻嗪类药短时使用→阻断α受体氟哌利多→阻断α受体吗啡→血中E↑、NE↓
喷他佐新→儿茶酚胺↑↑四、对交感-肾上腺髓质功能的影响当前第41页\共有46页\编于星期一\17点
乙醚→儿茶酚胺↑(以NE↑为主)氯胺酮→儿茶酚胺↑
2.麻醉药:当前第42页\共有46页\编于星期一\17点3.手术:手术创伤、术中血量↓、O2↓、CO2↑
酸中毒→交感N(+)→儿茶酚胺↑碱中毒→儿茶酚胺↓低温(T32˚C)→儿茶酚胺↑
低温至T24˚C→儿茶酚胺恢复基础水平当前第43页\共有46页\编于星期一\17点术前药:1.巴比妥类、吗啡→血糖↑2
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