舒适和安全护理学基础详解演示文稿

舒适和安全护理学基础详解演示文稿当前第1页\共有62页\编于星期日\14点（优选）舒适和安全护理学基础当前第2页\共有62页\编于星期日\14点不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式当前第3页\共有62页\编于星期日\14点疾病姿势和体位不当活动受限个人卫生不舒适的原因身体因素当前第4页\共有62页\编于星期日\14点当前第5页\共有62页\编于星期日\14点环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境当前第6页\共有62页\编于星期日\14点

预防为主，促进舒适加强观察，及时发现不舒适科学分析，估计不舒适的原因采取措施，消除不适

促进和保持舒适的原则当前第7页\共有62页\编于星期日\14点1.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者第二节：卧位一、舒适卧位的基本要求当前第8页\共有62页\编于星期日\14点当前第9页\共有62页\编于星期日\14点当前第10页\共有62页\编于星期日\14点当前第11页\共有62页\编于星期日\14点当前第12页\共有62页\编于星期日\14点主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位Passivelyingposition被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的性质当前第13页\共有62页\编于星期日\14点三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）当前第14页\共有62页\编于星期日\14点（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位当前第15页\共有62页\编于星期日\14点去枕仰卧位

适用范围：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者

去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头当前第16页\共有62页\编于星期日\14点仰卧位中凹卧位

姿势：-抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

适用范围：-休克患者当前第17页\共有62页\编于星期日\14点屈膝仰卧位

适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等保护病人的隐私当前第18页\共有62页\编于星期日\14点（二）侧卧位适用范围：-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等-预防压疮-臀部肌内注射_一侧肺部病变的病人当前第19页\共有62页\编于星期日\14点（三）半坐卧位

适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。当前第20页\共有62页\编于星期日\14点（四）端坐位适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者急性肺水肿70-80当前第21页\共有62页\编于星期日\14点（五）俯卧位适用范围：-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者-胃肠胀气导致腹痛时当前第22页\共有62页\编于星期日\14点（六）头低足高位适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15—30cm当前第23页\共有62页\编于星期日\14点（七）头高足低位适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力-减轻颅内压，预防脑水肿-颅脑手术后的患者15—30cm当前第24页\共有62页\编于星期日\14点(八）膝胸卧位适用范围：

-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗-矫正胎位不正或子宫后倾-促进产后子宫复原当前第25页\共有62页\编于星期日\14点（九）截石位适用范围：

-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等-产妇分娩当前第26页\共有62页\编于星期日\14点四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。当前第27页\共有62页\编于星期日\14点1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身3、颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动4、石膏固定者，局部肢体血供的情况5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥当前第28页\共有62页\编于星期日\14点

第四节、疼痛护理

一、疼痛(pain)的概念疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式当前第29页\共有62页\编于星期日\14点对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病当前第30页\共有62页\编于星期日\14点疼痛是个体身体、心理受到侵害的危险警告

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

常伴有生理、行为和情绪反应生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等

情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。当前第31页\共有62页\编于星期日\14点温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛当前第32页\共有62页\编于星期日\14点疼痛阈三、影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛当前第33页\共有62页\编于星期日\14点疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度和持续时间当前第34页\共有62页\编于星期日\14点社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素当前第35页\共有62页\编于星期日\14点疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛的影响因素（一）评估内容四、疼痛病人的护理疼痛的表达方式当前第36页\共有62页\编于星期日\14点询问病史疼痛程度评估工具观察与体检（二）评估方法当前第37页\共有62页\编于星期日\14点疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺当前第38页\共有62页\编于星期日\14点数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910没有疼痛极度疼痛当前第39页\共有62页\编于星期日\14点文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛当前第40页\共有62页\编于星期日\14点视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛当前第41页\共有62页\编于星期日\14点面部表情测量图

（faceexpressional，FES）

当前第42页\共有62页\编于星期日\14点世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药当前第43页\共有62页\编于星期日\14点Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。当前第44页\共有62页\编于星期日\14点⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理当前第45页\共有62页\编于星期日\14点

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)当前第46页\共有62页\编于星期日\14点药物止痛1、严格掌握用药时间、剂量和药物的副作用。2、慢性疼痛的病人应掌握其疼痛发生

的规律，最好在疼痛发生前给药。3、疼痛原因未明确前，禁止使用任何镇痛药，以免掩盖症状，延误诊断。注意事项当前第47页\共有62页\编于星期日\14点

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段

一阶段

癌症镇痛三阶梯止痛法当前第48页\共有62页\编于星期日\14点药物止痛第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。当前第49页\共有62页\编于星期日\14点药物止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。当前第50页\共有62页\编于星期日\14点

“三阶梯疗法”的原则1、按阶梯给药2、口服给药：无创伤、无痛、方便、经济避免交叉感染。3、按时给药：第二次给药时间应在第一次给药的作用尚未完全消失之前给予。4、个体化给药5、控