9.烧伤及疑难创面处理-王彤华-伤口造口失禁护理高峰论坛

烧伤及慢性疑难创面的处理工人医院广西医科大学第四附属医院日全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医0全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院会诊次全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院ONTENTSONTENTS 1概念22创面愈合的病理生理 3创面愈合的分期 4慢性难愈创面的处理 5病例分享全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院一、创面修复07一、创面修复创面是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称为伤口或者创伤。创面修复既伤口修复。全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院一、创面愈合07一、创面愈合创面愈合(Woundhealing)是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生 (Regeneration)、修复(Repair)、重建 (Reconstruction)，进行修补的一系列病理生理过程。全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医面愈合的病理生理和再生生的组织缺性得以维持，分裂全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院刻事件止血产生炎性反应刺激因子炎性反应血管收缩血管通透性增加杀灭细菌巨噬细胞产生刺激因子促进细胞增殖和蛋白合成细胞增生、迁移成纤维细胞内皮细胞(血管发生)上皮细胞分子合成胶原、蛋白聚糖胶原聚合、交联获得张力强度胶原溶解机械力学特征变化血管重建收缩(开放创面)全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医面愈合分期Granulation肉芽期(增殖期、红期)Epithelialization上皮期(重塑期、粉期)全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医创期(炎症反应期、黄期)消除或者灭活有害的外来物使组织清洁为之后的伤口愈合进程提供条件有效清创非常重要全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院敷料的选用原则07敷料的选用原则清创敷料，抗菌敷料，高吸收性敷料(银敷料、高渗盐敷料、藻酸盐敷料、水凝胶、泡沫等)全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院治疗原则07治疗原则应用植、手术护理(防止局部过度受压、引流)刺激、局部负压吸引、严格护理全国百姓放心百佳示范医0全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医07全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院治疗原则除危险因素，控制感染治疗局部缺血和局部处理，去除胼胝，改善创面或溃疡的情况，必要时皮片或皮瓣移植修复长因子的使用全国百姓放心百佳示范医0全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医疗原则www.lzgryy.治疗原则肉锻炼脉结扎手术全国百姓放心百佳示范医0全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院胞单核细胞/巨噬细胞全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医面愈合的分期―增殖期阶段约开始创伤后的4天Ø组织生长的条件取决于清创期组织形成Ø形成纤维蛋白网，主要是由于聚集的纤维母细胞能够凝聚成块，形成一个临时的骨架以结合胶原全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院敷料的选用原则www.敷料的选用原则全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医院上皮细胞向肉芽组织移行,覆盖伤口床渗出较少全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医面愈合的分期―重塑期•Ⅱ型胶原蛋白替代Ⅲ型胶原蛋白•弹性、韧度增加、瘢痕软化、变浅全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医料的选用原则www.lzgryy.敷料的选用原则Ø提供促进上皮爬行的有利环境，包括压力、温度、湿度、伤口边缘情况Ø有效预防及处理大面积伤口肉芽水肿Ø有效预防及处理上皮爬行停滞现象Ø有效预防及处理周围上皮卷边现象Ø防止新鲜上皮的完整性受到破坏Ø提供保护性的措施全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医全国百姓放心百佳示范西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医难愈合创面www.lzgryy.性难愈合创面•体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如：糖尿病、缺血、压力•临床上多指各种原因形成的创面经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小10%-15%或超过1个月不能50%缩小，就被认为成为慢性伤口全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医性难愈合创面流行病学研究•在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%-3.0%，主要为创伤感(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿；•发生人群方面，由创面所致的慢性创面患者以20-50岁的中青年为主全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医性难愈合创面的发病机制全国百姓放心百佳示范医广西国家三级甲等医院全国百姓放心百佳示范医性难愈合创面的分类www.lzgryy.慢性难愈合创面的分类而且反映了创面组织成分的现创伤性溃疡、自身免疫性溃疡、结核性溃