审批机关用栏

受理序号：审批机关用栏收件日期：行政许可：口批准口不批准许可证编号：厦门市民办学校申报设立审批表申办学校（机构）名称： 学校地址： 法人代表：

敬告1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地签字。5、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。6、此表一式三份。现申请民办学校设立。本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。举办者签字： 申请日期：年一月一日厦门市教育局制

、简况表举办者（单位或个人）联系电话拟办学校名称申请类别□申请筹备设立 □申请正式设立拟办学校详细地址拟办学校园面积自有 亩租赁 亩拟办学建筑面积自有租赁拟办学校刖身原审批机关拟办学校法人代表联系电话拟投入办学资金总额（万元）其中国有资金（万元）开办资金（万元）拟任校长姓名联系电话办学层次□普通高中口中等职业学校口普通初级中学□小学 口幼儿园 口培训机构办学形式招生对象修业年限学校性质口非营利性 □营利性（业务）主管机关

、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申请学校名称法人证书（执照）编号住所电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见单位盖章：负责人（签名）：年月日申请单位上级业务主管部门意见单位盖章：年月日

三、申请办学个人情况（法人独资举办者免填）姓名性别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话人事关系所在单位意见兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明（盖章）年月日身份证复印件粘贴处

四、拟任学校法定代表人情况表姓名性另民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处兹证明 具备完全民事行为i自力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明人事关系所在单位（盖章）年月日

五、拟任学校校长履历表姓名性另民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处

六、拟任学校决策机构人员情况学校决策机构 □理事会口董事会姓名性别年龄国藉文化程度现（原）工作单位及职务职称在董（理）事会中担任职务身份证号码

七、学校拟任领导班子人员情况

八、拟聘任学校教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数专职专职专职兼职兼职兼职管理员姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码教师资格证书编号本页写不下可另附页。

九、校园校舍设备情况表校园占地户外活动场地面积校建筑舍湎积自有租借校园校其中教室办公室图书馆（室）实验室学生宿舍实习基地其他舍自有间间间间租借间间间间名称单位数量折合现值名称单位数量折合现值教学实验设备合计：

十、学费收支计划班级（专业）学生数（人）每生学期收费标准（元）每学期学费收