椎间盘突出的CT诊课件

椎间盘突出的CT诊椎间盘突出的CT诊椎间盘突出的CT诊椎间盘突出的CT诊断椎间盘的正常结构、椎间盘退变、椎间盘突出病理改变四、椎间盘突出的CT表现(一)椎间盘膨出二)椎间盘突出正常椎间盘正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上下各有个,平均厚度1mm。纤维环分内外两层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物,依据年龄不同,水的含量约占髓核总量的75%~90%椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据,其外周仅有薄层纤维环。随年龄增长,髓核逐渐脱水而缩小至中心部,周围纤维环逐渐増厚0《初中语文新课程标准》告诉我们：要全面提高学生的语文素养，要充分发挥学生在学习中的主体作用，积极倡导自主、合作、探究的学习方式。而课堂合作学习就是让学生进行自主学习、合作探究的最好方式。通过课堂合作学习，学生能够更主动得到发展，更全面提高语文素养。因此，在教学中，开展课堂合作学习这一学习方式，显得尤为重要了。而课堂合作学习问题设计得怎样，又直接影响到合作学习的效果。那么，在初中语文教学中，如何设计课堂合作学习的问题呢？在此，我谈谈自己的一些初浅的探索：一、关注教材内容，设计问题难易要适中在语文教学中，阅读教学是一个主要环节。阅读教学，也是我们开展课堂合作学习的良好契机。在设计课堂合作学习时，我们极易陷入两种误区：设计的问题或者过浅，或者过深。如果过浅，浅得甚至可以直接在文中找到答案，这样就会失去合作的意义。如果过深，就容易让学生产生畏难情绪，对课堂合作学习失去信心。因此，在设计课堂合作学习的问题，我们应该结合课文的重点和难点，设计出难度适中的有探究价值的问题，让学生进行合作探究。在教学季羡林写的叙事散文《永久的悔》一文时，我围绕文章的重难点――“悔”的原因，设计了两个问题：1.课文用了那么多篇幅写吃的，有什么目的？2.文中写我年幼时的艰苦生活，这跟“永久的悔”有什么关系？要求学生在精读课文的基础上进行合作学习。在合作探究中，由于难度适中，但是他们会在课堂合作探究中，在教师的指导下，逐步理解文章的内容，进而顺势突破了文章的重点和难点，这样的合作学习，效果会更好。为了便于学生理解，我由浅入深地进行设计合作问题，并给予适当的提示，一步步引导学生探究文章的重点。在教学施耐庵写的小说《鲁提辖拳打镇关西》一文时，我结合课文重点内容：“三拳”，设计了下面的问题：精读课文第16―18自然段，合作探究下面的问题：1.“三拳”分别落在哪里？能否颠倒顺序？2.这三拳分别运用什么修辞？本体和喻体之间有什么相似之处？3.这三拳描写角度一致吗？不同角度的描写好在哪里？4、课文为什么如此详写三拳（并提醒学生从人物形象、写法、观众等方面探究）？这些问题的设计难度适中、逐层深入、环环相扣，有利于引导学生在合作学习中，掌握细节描写的作用，理解“三拳”的内涵及表达效果，从而理解鲁提辖嫉恶如仇、爱憎分明、勇猛的性格特点。二、关注文体特点，设计问题要有针对性紧扣文体特点开展教学，是我们初中语文教学的基本要求。现行的语文版初中语文教材已经以单元为单位，编排了记叙文、说明文、议论文等各种文体。因此在设计课堂合作学习的问题时，我们也要紧扣文体特点来完成。在此，我主要结合记叙文和小说这两种初中阶段常用的文体来谈谈自己在设计合作学习问题的一些探索。（一）记叙文记叙文是语文最基本最常用的一种文体，记叙文叙事性极强，对事情的过程交代非常清楚。记叙文主要有叙事和写人两大类。类型不同，在设计合作问题侧重点也不同。对叙事类的文章，我注重突出记叙文的六要素，注意理清事情的来龙去脉。对于写人的文章，我紧扣人物性格（或精神）进行设计，并注意结合常用的人物描写方法来设计问题。在教学鲁迅写的《风筝》第四自然段写“我毁坏弟弟的风筝”的内容时，我首先引导学生通过自主学习、合作探究，找出这件事发生的六要素，从记叙文的基本要素入手，引导学生理清整件事情的来龙去脉。再次，为了拓展学生的思维能力，我设计一个富有想象力的补写类的问题让学生合作探究：想象一下，我毁掉弟弟的风筝以后，弟弟会怎样？请用“我”的口吻说说弟弟的语言、动作和心理。这紧扣课文情节进细节描写训练的问题，既培养了学生的想象力，又加深了学生对课文思想内容的理解。在设计合作探究的问题时，我还根据记叙文叙事性强、思想性强的特点，从思想内容方面来设计问题，引导学生逐层深入地理解文章的主题。在教学林莉写的《小巷深处》时，我设计了这样的问题：文章怎样表现盲母亲对我的爱，具体写了哪些事？哪些地方写得最感人？有什么作用？让学生自主学习，合作探究。这样让学生在细细地品读中、积极地合作交流中，体会到我对盲母亲的感情变化，感受到盲母亲对我无私的爱和我对盲母亲无比愧疚和无限感激之情。（二）小说我们都知道：小说和记叙文相近，写法相似。他们有共同点，也有不同之处。共同点在于：它们都是以记叙为主要表达方式，都有事情的起因、经过和结果，都主要采用外貌、语言、动作、心理等常用的人物描写方法，常常运用比喻、拟人、排比等常用的修辞方法，也会运用正面描写和侧面描写相结合的方法来塑造人物形象。但同样叙事，记叙文比较重视叙述事情的过程；小说则重视情节发展，重视刻画人物形象。同样写人，记叙文会用具体事例去表现人物的性格或者精神。而小说主要通过故事情节的发展变化，通过具体的环境描写，甚至通过细致的心理描写，去塑造生动形象的人物形象。因此设计课堂合作学习的问题时，我们要因“文”而异，结合文体特点，去设计合适的问题，以提高课堂合作学习的效果。在教学黄蓓佳写的小说《心声》时，我从故事情节、心理描写、环境描写等方面去设计问题：1.本文主要写了哪几个场景（情节）？2.你最喜欢哪个场景，为什么？3.文中有很多心理描写，请结合具体的内容说说它的好处。4.课文中树林和课室这两处环境描写有什么作用？引导学生在合作学习中，通过理解情节内容，分析环境描写，品味语言，深切感受李京京渴望朗读，渴望亲情，渴望尊重，渴望理解的心声，从中也把握了程老师和李京京的性格，进而领会文章的思想感情。这样紧扣小说的特点来设计问题，不但引导学生准确理解课文内容，也进一步掌握了小说的基本特点和本文的写作特点。同样是小说，不同的课文，也有不同的写作特点，我们在设计问题时，要结合课文的写作特点来设计问题。在教学吴敬梓写的《范进中举》一文时，我结合本文突出的写作特点：运用对比的手法，语言幽默诙谐，富有辛辣的讽刺的效果，设计合作学习的问题：1.范进在中举前后有什么显著的变化？2.胡屠户、众邻居、张乡绅等人对范进中举前后的态度有哪些变化？这反映了一个怎样的社会现实？3.课文安排“范进喜极发疯”和“胡屠户治疯”这些情节有什么作用，表达了一个怎样的主题？4.结合具体内容分析范进、胡屠户等人的形象。这样的设计既突出了小说的特点，又结合了文章的写作特点，让学生在合作探究中准确地掌握故事情节，准确分析人物形象，并深入地理解小说的主题。三、关注学情，设计问题要有层次性文体不同，设计课堂合作学习问题的要求和方法也会不同。在课堂教学活动中，学生的学情不同，设计课堂合作学习问题的要求和方法也要不同。这需要我们根据班级学生的实际情况，做到“以人为本”，因材施教。四、关注课堂需要，设计问题要有趣味性我们都知道：选用合适的教学形式和学习方式，都是为了能够满足课堂需要，都是为了取得更好的教学效果。从这个出发点来看，如果课堂不需要进行合作学习的，我们就没必要设计问题来进行合作学习，让课堂合作学习流于形式，变得画蛇添足。因此，设计课堂合作学习的问题时，要顺应课堂的需要，要为提高教学质量服务。同时，为了优化课堂教学的效果，我们尽可能把问题设计得新颖一些，有趣一些，以吸引学生的兴趣，激发他们课堂合作学习的积极性，从而提高课堂学习的效果。课堂合作学习培养了学生的团队合作精神，提高了解决问题的效率，同时也提高了课堂教学效果。如果精心设计好每一个课堂合作学习的问题，我们就更能激发学生开展课堂合作学习的积极性和主动性，更有利于培养学生自主合作探究的良好习惯，有利于培养和发展学生的思维能力，从而促进学生全面提高自己的语文素养，为我们追求高效的语文课堂奠定良好的基础。[当前很多地方农村留守学生阅读名著存在一些问题，一是学生阅读面窄、读书单一，近一半农村留守学生喜欢读漫画卡通书籍，30%左右的学生喜欢读故事书，而需赏析品味的经典名著对学生的语言感染力显得太过贫乏。二是学生的读书时间没有得到保证，多数留守学生无读书计划，无固定的读书时间，从而造成学生年阅读量不达标。一、学生名著阅读失衡的主要原因（一）受“读书无用论”的影响一些留守学生因缺乏父母在生活上的关爱、行为上的管教和学习上的辅导，往往容易性格孤僻、感情脆弱，普遍存在着读书观念淡薄的问题。在调查座谈中，六年级一名曾经成绩优秀的留守学生很坦诚地对我们说了一句耐人寻味的话：“我家现在有钱了，干嘛还要那样苦读书呢？再说好多同学都说读不读没关系，反正没人管。”（二）教师教学观念转变不够调查中45％的学生称没有时间阅读课外书籍的主要原因是在校写作业，回家了还是写作业。农村一些家长的素质较低，既不会教孩子学习，也不会教孩子做人。为此，教师在指导学生阅读名著的过程中要重视对学生进行情感、道德和价值观的正确引导。名著中有令人深思的人生道理，有积极向上的生活态度，教师应联系学生的实际去挖掘名著的现实教育意义，指导学生通过阅读名著来完善自身。比如从《西游记》中，可以让学生学习惩恶扬善和爱憎分明等中华民族的传统美德；从阅读《水浒传》中，让学生明白什么是忠诚和信义；通过阅读《鲁滨逊漂流记》，让学生从中找到积极面对困难和挫折、永不轻言放弃的人生态度等。二、农村留守学生名著阅读策略教师在指导学生阅读时，要引导学生带着一定的目的去读书，要学生做到从读书中悟出一定的道理，让学生理解读书是方式、途径，悟情、悟理才是目的，要使读书落到实处。要让农村的留守学生养成阅读名著的习惯，教师应多动脑筋，把更多的关爱和呵护给这些心灵最脆弱的学生们，这样才会有意想不到的收获。（一）立足生活，激发阅读兴趣古语云：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”爱因斯坦也说过：“兴趣和爱好是获取知识的动力。”兴趣是各种能力发展的基础，是学生学习的内在动力，是学生主动探究新知识的前提。中学生的求知欲旺盛，他们一旦对名著阅读产生兴趣，就会认真阅读名著，但农村的文化氛围不浓，初中生对于名著的阅读兴趣不大。为此，教师应根据学生的特点，向他们推荐一些与其生活和心理靠得很近的名著，从而激发他们阅读的兴趣。1.用作家艰苦的生平激趣。现在大部分农村初中生是“留守学生”，生活比较艰苦，平时除了完成老师布置的作业外，还有繁重的家庭劳务等着他们，即使有一点空余的时间，也被电视和网络所吸引，对大部头的名著根本提不起兴趣。为此，教师可以在上课时有意讲述一些农民出身作家的艰苦生平，吸引学生对这些作家的关注，从而激发他们阅读这些作家作品的兴趣。如通过讲述作家季羡林儿时苦难的家境、窘困的生活和家境变故的故事，激发学生看季羡林的《赋得永久的悔》、《牛棚杂忆》等作品的兴趣。2.简介作品中农村生活的片段激趣。在中外名著中，有很多作品是描述农村生活的，看到似曾相识甚至熟悉的生活场景的描写，更容易引起农村学生情感的共鸣。教师在上课过程中，有意识地简介一些能引起农村初中生共鸣的片段，会激发他们阅读该名著的兴趣。如教师在课堂上生动讲述法布尔如何不顾危险捕捉黄蜂的片段，就能很容易激发起农村初中生阅读法布尔作品《昆虫记》的兴趣，因为大部分农村初中生都捕捉过黄蜂，被黄蜂蜇过，法布尔的经历就如他们亲历一样，老师生动讲述的场景不正像自己的吗？情感的道路一打通，阅读《昆虫记》的兴趣自然而然的就来了。（二）创设条件，营造阅读氛围1.设立名著书架。可以发动学生将家中的名著（连环画、小说等）拿到班里，在教室的后角设立“名著书架”（以小组为单位或以班级为整体），让学生在空暇时间进行翻阅，实现资源共享。2.适时名著交流。根据各班实际，半个月、一个月或两个月举行一次名著交流会，让学生自由发言，可讲述名著精彩的片段，也可说一本书的概况。3.汇演展示名著。利用学校节目演出之时，展示几个名著片场，让名著深入人心。4.编排名著专刊。一个学期编排一次名著心得专刊，使学生各抒己见，畅所欲言。学生进行名著阅读时，一定会遇到这样那样的困难，教师引导有方会使他们触摸到名著最感人的神经，从而感受到名著那贴心的呵护、细腻的抚摸、深沉的震撼和久远的回味。农村语文老师要根据实际情况指导学生阅读名著，让名著阅读进行到底。椎间盘突出的CT诊断椎间盘的正常结构、椎间盘退变、椎间盘突出病理改变四、椎间盘突出的CT表现(一)椎间盘膨出二)椎间盘突出正常椎间盘正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上下各有个,平均厚度1mm。纤维环分内外两层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物,依据年龄不同,水的含量约占髓核总量的75%~90%椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据,其外周仅有薄层纤维环。随年龄增长,髓核逐渐脱水而缩小至中心部,周围纤维环逐渐増厚硬脊膜硬膜外麻醉皮肤棘上韧带脊髓圆锥…棘间韧带黄韧带硬膜外腔马尾硬脊膜蛛网膜蛛网膜下腔腰椎穿刺椎间盘退变1.纤维环的损伤(annulartears)(1)同心圆状撕裂(concentrictears):呈环状向前及向后延伸,为纤维板层的斜行撕裂。(2)放射状裂隙(radiatears):常见于纤维环后部,为垂直于纤维板层的撕裂。(3)横向型撕裂(transversetears):发生于纤维环的外层,发生于纤维环与椎体边缘附着部,为平行于软骨终板的分离性损伤。椎间盘退变2.软骨终板的退变成人软骨终板约lmm后,其与骺环连接的边缘约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后,邻近椎体、骨髓出现下列改变(1)血管、纤维结缔组织增生。(2)骨髓内黄骨髓成分增多(3)骨质增生硬化三、椎间盘突出的病理改变1.病理分型(1)周围性纤维环膨出