良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南课件

人的差异在于业余时间良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南人的差异在于业余时间良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南宜昌市第二人民医院肿医院人民医院良性阵发性位置性眩晕/诊断和治疗指南(201宜昌市第二人民医院康复医学科屈勇个人人简介宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院屈勇宜昌市第二人民医院康复医学科及疼痛科主任,副主任医师。宜昌市医学会康复分会副主任委员宜昌市中医药学会针灸分会常务委员,湖北省颈肩腰腿痛专业委员会委员。主编《实用神经干电刺激疗法》,擅长颈肩腰腿痛、风湿骨痛、头痛眩晕、面瘫、中风偏瘫、截瘫等疼痛瘫痪类疾患的诊治。联系电话家门诊:每周三上午荣誉责任忠诚古往今来，许多著名的作家都受益于阅读，因而作为一名初中生，更要重视阅读的重要性。初中阶段是学生时代的关键转折时期，因此，初中语文教师要竭尽全力发挥自己的教育作用，不能只是轻描淡写地对课本加以讲解，一定要顺应学生的心理，结合课文中心思想及主题，培养初中生热爱阅读，体验阅读的习惯。本文立足于阅读教学设计策略的重大意义，向读者详细阐释了教师精心设计阅读策略对于初中生提高阅读基础能力的推动作用。阅读教学设计策略的意义加强口语交际水准所谓阅读理解，就是考验学生对一个词、一句话、一个片段，乃至一篇文章的独特见解，初中生的语文水平已完全达到具备这项能力的标准，所以，语文教师要在起步阶段让自己的学生拥有比其他人更高一筹的水平。如果在三年时间内，学生能够在阅读理解方面有很大提升，便不浪费教师的一片苦心。如今走上工作岗位不管是上级给下级开会，或是与合资伙伴交流谈合同都非常讲究口头表述能力，简单点讲就是要具备一定的文化涵养，不能只顾求利益而不追求品质保证，如果一个人能够在学生时代便能够养成良好的口语基础，就会为以后的很多琐事省下不必要的精力和时间，这就是提高阅读能力的最高境界。提高语文写作水平从某种程度而言，阅读、写作这两大基础是孪生姐妹，互不分割，同时也是语文学科中讲究最多的两大能力。教师精心设计阅读教学策略，证明把精力寄托在了教育工作中，而不是随心所欲地教书育人。再者，学生若是能够顺应教师的要求，根据教师的策略方案来学习，提高语文写作水平是指日可待的目标。所以，教师在日常教学活动中，要善于去了解每位学生心中藏有的理想标准和要求，然后按照这些明确要求来计划自己的备课进度和内容，只有将心思完全投入到提高学生阅读理解的工作中去就绝对不会担心自己的水平无法带动学生的前进脚步。阅读教学设计质量的措施利用多种阅读方式培养语感，加深理解阅读包括很多种方式，比如默读、朗诵、浏览等，这几种形式都各有所长，能最大限度地帮助学生展现自己的优势。默读是最简单直接的方法，从表面来看它虽只要用眼睛观察，但如果是不走心地默读便无法发挥正常作用；朗诵则是通过眼、口、脑三大感官的协作，将无声、静止的书面语言转化为有声、灵动的口头表述；而浏览注重速度，它不是精益求精的阅读方法，可一目十行，但可以拓宽学生的知识面，在短时间内获取最大的收益。例如：苏教版初中语文课本中收录了朱自清先生的《春》这篇散文，教师在讲解课文主题和内涵之前可组织学生按照浏览、默读、朗诵的步骤渐入佳境，尤其要关注朗诵这一环节，因为有效的朗读可架起文字语言与思想情感之间的桥梁，促进学生与文本、作者达到心灵上的共鸣，激活阅读经验与情感，从而帮助他们吸收文章“内在的丰富营养”。不可否认的是，教师在组织学生进行朗诵的过程中，还需要注意朗读的形式，如若是单纯的自由读或是统一读，反而会起到事倍功半的效果，因为这样的方式无法保障效率，学生的注意力没有集中在文字上，而且放在了朗诵的声音上，因此，教师要有机地结合文本内容，采取灵活多样的方式，如分角色朗诵、模仿朗读、跟读、配乐朗诵等，这样才能让学生将感情寄托于作品之上，感悟文本中深藏的思想意蕴。学生交流讨论，各抒己见莎士比亚曾言：一千个读者，就有一千个哈姆雷特，这就说明每一位学生在阅读的过程中自我感悟和心得是不尽相同的，可谓各有千秋。因此，初中语文教师在平时的语文课堂中要融入交流讨论的思想，巧妙设计教学活动让学生能够畅所欲言，互相交流读后感，这套教学方案不仅提供给学生自由表达的时间和空间，同时也增进师生情感，活跃课堂气氛。例如：在苏教版九年级上册书中，《我的叔叔于勒》是一篇写人叙事的标准型课文，教师应引导学生自主交流，在特殊时段可按标准将全班学生分成多个小组，在学生进入讨论的高潮时，教师需要巧妙点播，及时给予他们帮助与提示。在教师与学生的思想达到交融时，学生便可以轻易走进作者的心灵世界，经历过层层深入地交流讨论，让学生逐渐体会到文章的耐人寻味，甚至还会去深入了解作者的生平，这就是让学生进行自我交流讨论、各抒已见的功效。结束语初中语文教育应抓起对阅读的重视，很多同学无法掌握阅读的核心正是因为停留在浅层的识记层面上，而没有深入理解。语文教学应坚持走可持续发展路线，教师要有强调阅读理解的安全意识，减少学生整张试卷中阅读失分的可能性，只有双管齐下，才能让学生掌握现有知识，又具备学习素质。众所周知，初中阶段的学生正处于长身体、长知识的时期，这一时期也是其道德品质与世界观逐步形成的时期，也是人一生关键的时期。而事实上，处于这一时期的初中生，特别是农村中学生除了面对来自自身生理、心理上的急剧变化外，还要认真去面对紧张的学习压力和急剧变化的社会生活环境，他们感到迷茫，无所适从，从而引起心理矛盾。这些心理矛盾归纳起来，主要有以下几个方面。一、既想成才又厌烦学习的心理矛盾农村中学生同城里的学生一样，他们都有自己的理想和愿望，对未来充满着憧憬和向往。从长远目标看，他们对未来充满着美好的幻想，希望将来能成名立业，能干一番大事业；从近期目标看，大部分初中生都希望自己学习成绩优秀，不辜负老师、家长、亲友的期望。但面对学习过程中的种种困难，他们感到学习负担过重，学习太苦、太累而难以持之以恒，厌学心理陡增，形成了想学与厌学的心理矛盾。有一些学生因基础太差，甚至抱着“当一天和尚，撞一天钟”的想法，很少想或不想明天的事。虽然他们的愿望是美好的，但他们追求的全是实现理想和愿望后的种种荣誉与享受，面对理想需要付出艰苦的努力，却想得不多，做得不够，形成了美好愿望与心理准备脱节的矛盾。解决这一矛盾，教师要教育学生，要成才就得有知识，有本领，否则将一事无成。一分耕耘一分收获，只有付出定会苦尽甘来，也就是说，农村学生只有对自己的理想做出合理地规划，脚踏实地，全力以赴，不断地去提高自身素质，不屈不挠、坚持不懈，理想才有望实现，别无选择。二、追求时尚与蔑视劳动形成对立近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，一些农村的初中生不顾家庭经济状况，越来越追求时尚，加上一些家长把祖辈或自己对理想和愿望的实现全部寄托在子女身上，因而对子女言听计从，娇生惯养，并为孩子舍得花钱。这样，使得学生的消费欲望与日膨胀。从调查发现大部分农村中学生不愿带着家里的食品，有一部分学生对于学校提供的营养午餐不喜欢，每天都去买零食吃，或去外面餐厅吃饭。同学过生日，还要搞聚会……针对上述情况，教育学生懂得爱劳动是人类的美德，勤俭节约是我国的优良传统。只有通过劳动才能理解父母，才能理解劳动的艰辛，才恩能够感受到党的温暖，才能懂得幸福的来之不易。对今天的生活应倍加珍惜。三、独立意识与依赖心理的矛盾随着年龄的增长，学生要求摆脱大人的约束，对婆婆妈妈式的说教及过分关心会产生反感，甚至发生个别学生顶撞老师的现象。这是因为学校教育不够，也因为传统的家庭中，父母对子女能干的事一般采取包办代替。调查表明，有相当部分的家长要求子女“只要能考出好成绩，什么事度都可以不做，不管”，所以造成了中学生的依赖性。导致出现“饭来张口，衣来伸手”，只管学习不管其他的现象。因此，家长和教师要经常沟通、交流、相互配合，有意识地培养学生的自立能力，让他们自己的事情自己做，逐步消除其依赖心理，逐步培养学生学会生存，适应未来社会对人的基本要求。四、情感与理智的矛盾农村的中学生和他们的父辈一样容易动感情，也重感情。一方面，他们充满热情和激情。调查表明，对国家的前途，绝大部分的中学生“充满信心”。另外一个方面，他们的情感受外界的影响容易发生冲动、波动。有时会因考了一次好成绩而欣喜若狂，也会因为成绩下滑而心灰意冷，也会为一点小事争得面红耳赤。他们对于自己喜爱之事，积极性很高，对自己不感兴趣的则避而远之。这一切都说明了农村中学生的情绪、情感经常处于大起大落、此落彼涨的两极状态，而难以及时地用理智加以控制。解决这一矛盾，教师要教育学生学会用理智控制感情，遇事能不急不躁，冷静对待，使得问题得以妥善处理。五、信息视野的扩大与鉴别能力不足的矛盾目前农村随时代的进步、科技的发展、物质生活条件的改善，信息交流日益频繁，影视文化、网络等视听工具被广泛接触和应用，看到了以前只有城里学生见到自己却从来没有见到的东西。处在这样的环境中，耳闻目睹，见多识广，视野开阔，认识空间得到极大扩展，从天文地理、世界风云、计算机、市场动态到服装、发型、流行歌曲等，他们都十分热心好奇，并积极探究。但由于他们的世界观、人生观还未完全形成，对真善美、假恶丑的辨别力还不强，加之客观现实的错综复杂，因而他们对事物的认识往往显得肤浅，容易被表面现象所迷惑，出现认识的混乱。在这种情况下，一些不健康的思想意识很容易进入他们的心灵，影响他们的健康成长。解决这一矛盾的关键，是通过分析、比较、提高学生选择信息，辨别是非的能力。总之，中学生的心理矛盾是复杂的，其产生的原因有生理的、心理的、自身的、家庭的、社会的，还有教育工作上的疏忽等，正确认识这些矛盾，有助于我们有的放矢地做好教育工作。宜昌市第二人民医院肿医院人民医院良性阵发性位置性眩晕/诊断和治疗指南(201宜昌市第二人民医院康复医学科屈勇个人人简介宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院屈勇宜昌市第二人民医院康复医学科及疼痛科主任,副主任医师。宜昌市医学会康复分会副主任委员宜昌市中医药学会针灸分会常务委员,湖北省颈肩腰腿痛专业委员会委员。主编《实用神经干电刺激疗法》,擅长颈肩腰腿痛、风湿骨痛、头痛眩晕、面瘫、中风偏瘫、截瘫等疼痛瘫痪类疾患的诊治。联系电话家门诊:每周三上午荣誉责任忠诚前言宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院·良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入,新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现,因此有必要对我国现有BPPV诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨,在参考借鉴国外最新指南的同时,结合自身的临床经验和中国国情,制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》,以期规范、完善国内BPPV的诊疗工作。荣誉责任忠诚流行病学宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院·BPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大,目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万,年患病率约1.6%,终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕患者的20%-30%,男女比例为1:1.5-1:2.0,通常40岁以后高发,且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。荣誉责任忠诚临床分类宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院·目前尚无统一的分类标准,可按照病因和受累半规管进行分类。荣誉责任忠诚按病因分类宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院1.特发性BPV:病因不明,约占50%97%2继发性BPPV:继发于其他耳科或全身系统性疾病,如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳內耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等荣誉责任忠诚按受累半规管分类宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院1.后半规管BPPV:最为常见,约占70%-90%,其中嵴帽结石症约占6.3%2外半规管BPPV(水平半规管BPPV:约占10%30%。根据滚转试验(rolltest时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型,其中向地性眼震型占绝大部分3前半规管BPPV:少见类型,约占1%2%。4.多半规管BPPV:为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累,约占9.3%-12%。荣誉责任忠诚临床表现宣市第二人民医院肿密医院3去第二人民次院典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过