神经外科重症肠内营养治疗课件

神经外科重症肠内营养治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。神经外科重症肠内营养治疗神经外科重症肠内营养治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。神经外科重症患者的肠内营养治疗●聊城市人民医院营养科赵英培2018-6-7目录(1神经外科患者营养不良需引起重视2神经外科患者营养治疗原则③神经外科患者肠内营养还需关注的问题当前，外出务工所带来的流动儿童和留守儿童问题成为社会所关注的一个焦点。对此，很多文献从不同视角作了分析和探讨。纵观已有的研究成果，从方法的选择上，种类纷呈，有量化的调查式研究、有质化的深入研究，亦有理论层面的探讨。一、农民工子女教育田野研究方向（一）研究对象的选择及研究者进入的角色田野研究最大的特征就是进入现场，保证对研究对象的“深度了解”，并对研究对象进行“深描”。因此，研究者在整个资料收集过程中承担怎样的角色对整个研究非常重要。在所查阅到的文献中，研究者更多的是以“朋友”的身份进入研究对象的生活，因此，所获得资料真实生动。对于研究对象的选择，主要有两类：一类是留守儿童，一类是流动子女。田野调查的场所主要集中在：留守儿童所在的村庄、就读的学校；流动子女就读的公办学校、农民工子弟学校。研究的地域集中在我国的中部和西部地区的主要民工输出省份。（二）研究的内容分析1、农民工子女教育问题（1）留守儿童教育问题对留守儿童教育问题的已有研究主要集中在以下五个方面：留守儿童学习问题、心理健康教育问题、道德品质和行为社会化问题、日常生活的教育问题、安全教育问题。研究表明，父母的外出对留守儿童这些方面均有不同程度的负面影响。（2）流动子女教育问题已有研究发现，流动子女教育问题主要集中在以下四方面：地方政府面临经费困难、各种教育费用是流动儿童少年迈进正规学校大门的一道“门槛”、低收入流动人口家庭子女上学问题是解决流动儿童少年就学的难点和焦点、经就学的流动儿童少年依然面临着一些学习、心理和社会问题。2、改善农民工子女教育的对策分析（1）留守儿童教育的改进对策如何减少父母外出对留守儿童造成的负面影响，给留守儿童创造一个充满关爱的、健康的成长环境？目前的相关研究大多认为应该从家庭、学校和社区等几个方面入手，改善留守儿童的生活环境，增加社会对留守儿童问题的关注，并由相关部门采取一定的措施加以解决。如林宏（2003）对福建省留守儿童的教育现状进行调查后建议应从政府、学校、社区入手，并建立流动人口子女受教育的管理机制。（2）流动子女教育的改进对策为改善和彻底解决流动人口子女的就学问题，研究者们均认为国家应当从全面提高人口素质和维护教育公平的长远考虑出发，统筹规划，分步实施，建立公平、完善的流动人口子女就学的管理机制，包括发挥政府的教育管理职能作用、体现教育系统的具体组织实施职能、社区方面的相应措施等。（三）研究者的视角综观已有的研究，研究者对于农民工子女教育所选取的研究视角主要集中在：农民工子女教育的弱势地位、农民工适龄子女的义务教育状况、教育公平、教育政策执行研究、农民工子女的污名化研究、留守儿童的隔代教育功能及代理家长制研究等方面。此外，除了对学校教育所作的研究外，也有学者注意到流动人口的家庭对子女的影响。该类研究的对象以随父母流动的子女的家庭教育为主；研究的区域以流入地为主；研究的内容多为揭示现状、发现问题继而提出对策。二、农民工子女教育田野研究述评（一）田野研究方法的运用不足在诸多对于农民工子女教育的研究中，运用田野研究这一方法的研究很少，并且在运用该方法时也未能达到标准，如艾琼（2005）进行研究的时间仅仅只有2个月的时间，远远未达到田野研究所要求的“至少一年以上”的要求。另外，也有研究者未能真正的去“参与研究对象的日常生活”，更多只是以一种研究者的身份参与研究之中，这样，很难收集到研究对象最最真实的资料。（二）研究对象的缺失性纵观已有研究，其研究对象的缺失性主要表现在：对农民工“流动子女”的学校教育研究多，对“留守子女教育”、对农民工子女家庭教育和社会教育研究不够。这是二元体制下“城市中心本位”思想在研究趋向上的反映。另外研究的教育阶段集中于义务教育阶段，尤其是小学阶段，而对于学前阶段以及高中阶段则没有涉及。（三）研究假设的片面性在对农民工子女教育问题及原因探究中，往往仅是以某一个方面的影响因素做假设推导。比如留守儿童问题的出现是多种因素共同作用的结果，究竟哪些问题确实是父母外出打工造成的，哪些又是由于其他因素导致的？对这一问题的解答需要以留守儿童所处的整个成长环境为背景，加以综合性的考察。而在这方面，以往的研究涉及非常少。（四）现象的调查和描述性分析多，学理性研究不足，跨学科分析视角欠缺农民工子女的教育问题是一个现实问题，不仅涉及农民工的家庭和城市管理，更涉及到国民的教育权利、涉及到教育机会的平等和中国未来的发展。从这个意义上说，农民工子女的教育问题绝不仅仅是一个单纯的教育问题，同时也是一个社会问题。因此，需要多学科协同研究，提出有深度的研究成果。而目前，多数研究停留在现状、原因和对策的分析上，结论大同小异，对策性研究多，地方特色明显，缺乏有理论深度的分析。（五）制度性分析多，对文化分隔和歧视的现实关注较少在制度上进行探讨，寻求制度变革之道是必要的，但我们还应该关注农民工子女这个群体如何融入城市生活的问题。他们如何随父母融入到与流出地完全不同文化环境中，不再延续他们不利的社会弱势地位，这是目前的农民工子女学校无暇顾及，也是研究不够深入的地方。（六）关注现实的紧迫问题多，前瞻性研究欠缺学者们主要关注农民工子女的义务教育和教育平等问题，但对“第二代移民”的继续成长问题，即在义务教育之后，他们需要什么样的教育，如何提供给他们适合的教育，中学教育、职业技术教育或高等教育等问题缺乏相应的探讨。将高考分为技能型人才的高考和学术型人才的高考，需要看教育部具体公布的高考方案。但在笔者看来，不管怎么分类，如果集中录取制度不打破，职业教育的地位不切实提高，分类高考的价值极为有限。从概念上讲，我国各地目前已经实行技能型人才和学术型人才高考的分开。高职和本科院校招生已实行分类考试，一是高职单招，包括三校生和普通高中生都可参加。还有部分院校实行自主招生；二是在普通高考高职录取时科目组合不同。现在明确提出技能型人才和学术型人才高考，如果只是概念的界定，笔者认为意义不大。说到底，分类高考改革，并不能解决提前为学生进行人生规划，以及减轻学生负担的问题，目前选择职业教育或者普通教育，学生主要看自己的中考和高考分数，大多因分数低，不得已进职业教育。面对这种现实，高考改革的重点在于打破集中录取制度，建立多元评价体系，给学校自主办学空间，扩大学生选择面。集中录取不打破，无论是技术型高考还是学术型高考，都存在根据学生的考分从高到低录取的问题，基础教育还会是应试教育。技术型高考并不能凸显出学生的技能。如果打破集中录取制度，各高校（包括职业教育学校）可根据学校的办学定位、学科专业要求，自主提出要求报考者参加哪一类社会考试，在申请时要提交哪些成绩，这根本不需要行政部门来为学生分类，学生可结合自己的兴趣、能力和未来职业发展方向，自主选择中学学习的课程（包括技职课程），自由选择考试、自由申请学校。如此，分类考试才能起到作用。打破集中录取制度，更重要的价值，是给所有教育、学校平等竞争的空间。困惑我国职业教育发展的核心问题是，职业教育低人一等，长期以来被认为是“差生才选择的教育”，批次录取的概念存在，职业教育的地位就难以翻身。实行高校自主招生，就将不再有录取批次的问题，所有的学校都平等竞争，这才是解决职业教育以及职教学生出路的根本所在。另外，实行技术型人才高考，并不能解决高职教育的质量和特色问题，缺乏招生自主权，没有办学自主权，这是职业教育学校和普通院校面临的共同问题，由于课程设置老化、教育教学内容陈旧，师资队伍建设困难，有一些职业院校甚至存在办学空心化的问题，学生毕业这一年普遍不在校，不进行具体的毕业就业实习者不在少数。职业院校培养的学生并不能满足用人单位对高素质技术人才的需要。如果职业教育的地位不提高，仅仅是将本科院校转变为职业院校，转型的效果恐难理想，有多少学生愿意选择职业教育？职业教育学校能培养高质量有特色的职业技术人才吗？结果会不会是，用一批贴着大学生标签的职教生去填补现在的“用工荒”甚至“民工荒”呢？回答这些问题，必须向深层次的改革要答案，这不是把学校变更为职业教育院校，纳入技术型人才高考招生就可以解决的。神经外科重症患者的肠内营养治疗●聊城市人民医院营养科赵英培2018-6-7目录(1神经外科患者营养不良需引起重视2神经外科患者营养治疗原则③神经外科患者肠内营养还需关注的问题(1神经外科重症患者易发生营养不良临床表现颅内肿瘤1.意识障碍2.应激状态脑血管疾病3.迷走神经、舌咽神经受累导致饮水呛咳重型颅脑损伤及吞咽困难(1神经外科重症患者易发生营养不良经口摄入不足…高分解代谢状态营养不良负氮平衡1.KrakauK,etal.BrainInj.2006Apr;20(4):345-67.2.PerelP,Nutritionalsupportforhead-injuredpatients.cochraneDatabaseSystRev.2006Oct18:(4):CD001530(1神经外科重症患者易发生营养不良应激状态:严重创伤、外科手术等代谢变化:分解代谢增加、合成代谢减少神经外科《交感神经系统兴奋:儿茶酚胺大量释放胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加危重患者胰岛素、生长激素减少代谢特点葡萄糖利用受限脂肪氧化加速负氮平衡:分解代谢>合成代谢(1神经外科重症患者易发生营养不良丿S普通重症患者2意识障吸障碍应激性存在与得、吞高代谢、气道多存在涝疡、补经损多合并咽障碍营保护能内分泌等伤修复糖尿脑消化道和关的M症等及运动需求更力弱、功能系功能障特殊营基础疾高机械通乱生率高气时间碍发生养素需率高病1.Acostazednutritionalandmetabolicsupportinthecritically-illpatient:update.2.中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症忠者消化与营养管理专家共识(2016),中华医学杂志.2016,96(21):1643-1647营养不良严重影响患者预后,应及时给与营养支持《神经外科重症管理专家共识》指出神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关并发症增加关欧洲、美国及国内危重症治疗指南均推荐:重症患者常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持恶○IcU院时间长预后死亡率增加志201393(23):176514.KreymannKGetal.ClinNutr.2006Apr:25(2):210-23.5.McclaveSAJPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun:33(3):277-311合理营养支持对NCU患者意义重大危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障促进伤口愈合改善消化道营养支持减少损伤的结构治疗的意义分解代谢反应改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关