透析患者的贫血管理课件

透析患者的贫血管理透析患者的贫血管理透析患者的贫血管理透析患者的贫血管理宜昌市中心人民医院肾内科杨林背景CKD是全球性的公众健康问题>美国肾脏病数据系统显示,近年来ESRD发病率趋向平缓,但患病率逐年增高,且预后差,治疗费用高>贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症>贫血也是治疗反应最好的并发症【教学目标】科学概念：食盐溶解于水的变化过程是一个可逆的过程。用蒸发的方法可以分离出溶解在水中的盐，这种方法被广泛应用于生活中。如：海水晒盐。过程与方法：能运用烧杯、酒精灯、三脚架、石棉网、蒸发皿等工具进行简单的观察实验，经历观察比较、描述溶解前后盐粒特征的过程。情感态度价值观：激发学生课外探究其他溶液分离方法的兴趣。【养成教育训练点】培养学生乐与探究问题的兴趣以及严谨的探究问题的习惯。【教学重点】指导学生正确使用酒精灯。【教学难点】理解减少溶液中的水分可以进行分离盐和水。【教学准备】小组观察实验：饱和盐水1、食盐1、清水1、蒸发皿1、放大镜1、石棉网1、酒精灯1、三脚架1、坩埚钳1、湿毛巾、放火柴梗的小蝶。【教学过程】一、导入1.出示上一节课留下来的浓盐水，请学生观察后提问：为什么这杯盐水杯底会有盐呢？你有什么办法能使杯底的盐继续溶解吗？（增加水量）2.学生讨论，然后小组操作。用记号笔在杯壁给浓盐水的液面做个记号，然后一点一点地加水10毫升，使杯子里的食盐恰好全部溶解。学生思考：把杯子放在窗台上让水蒸发，当杯子里的水面降到原来的刻度时，已经溶解的食盐会怎样？（学生思考）3.继续思考：如果杯子里的水一天一天继续蒸发减少，直到水全部被蒸发掉，原先溶解在水里的食盐会怎样？食盐会随水一起蒸发呢还是会留在杯子里。（学生做解释）二、讲解实验器材及实验要求，学生分组实验1.讲解：想不想用实验验证一下自己的猜测，用蒸发的方法减少水分很慢，我们还可以用酒精灯加热水的方法来加快水分的蒸发。接下来，让我们一起来认识用到的仪器。出示酒精灯重点讲解酒精灯的结构。PPt和使用注意事项，如何使用酒精灯呢，边讲边示范：①将酒精灯放在平稳的桌面上，打开灯帽，并将灯帽平放在桌面上以免跌落摔坏。②用火柴点燃酒精灯，点燃后将火柴梗吹灭或甩灭并放到专门盛火柴梗的容器内。③火焰有三层，但是这三层的温度是不一样的。外焰温度最高，内焰次之，焰心最低。所以在实验中我们要用外焰来加热。④用完后熄灭时不能用嘴吹灭，要用灯帽盖灭，然后再盖一次请同学们看酒精灯错误使用视频播放：除了酒精灯还有三脚架（起支撑作用）、石棉网（能使被加热的物体均匀受热）、蒸发皿（盛放溶液）、镊子（夹放物体）、湿毛巾。仪器介绍完毕，你能根据这些设计分离食盐与水的实验方案吗？2.设计加热蒸发方案实验名称：分离食盐与水――加热蒸发实验器材：酒精灯、三角架、石棉网、蒸发皿、烧杯、筷子实验步骤：1.用小勺取少量饱和盐水在蒸发皿里，把蒸发皿放在石棉网上；2.点燃酒精灯，移到三脚架下方；3.用玻璃棒轻轻搅拌（为什么？加快蒸发），在盐水还未完全蒸发之前移走酒精灯，并盖灭；实验现象：冒泡，水溅出，有白色的结晶体（空着试验完填）实验结论：白色的结晶体是盐。（空着试验完填）3.交流实验方案师：那我们要加热到什么时候停止呢？生：盐水未完全蒸发掉时停止加热，把酒精灯慢慢移除，不能用嘴吹灭？应该用灯帽将其盖灭，盖灭后需再重盖一次，以避免以后使用时灯帽打不开。明白了吗？找个同学来操作一遍。（教一学生）4.在实验时，大家一定要注意以下几点：ppt温馨小提示：A正确使用酒精灯B在盐水快要变干之前熄灭酒精灯C加热后的蒸发皿、三角架、石棉网等物体在相当长的一段时间内还是很烫的，防止烫伤。开始实验。（强调实验要点：酒精灯的构造、酒精灯的点火方法、酒精灯的灭火方法、在盐水还未完全蒸发之前熄灭酒精灯、加热后实验器皿会很烫要注意安全。）三、观察蒸发皿中的白色颗粒集体探讨：这些白色颗粒和食盐一样吗？它们也能溶解于水吗？它们是食盐吗？（溶解在水中看看）如果在蒸发皿中留下的是食盐，说明什么？（盐的水溶液中的水分蒸发后，盐并没有随水分一起蒸发掉，而是形成了盐的晶体留在蒸发皿中。分离出来的白色颗粒颜色、形状及大小和盐接近，白色颗粒放入水中能溶于水，白色颗粒就是原来溶解的盐。）师：盐能够溶解在水中，也能从水中分离出来。这个过程是可逆的。板书：蒸发分离可逆四、谈收获1.师：今天我们用了蒸发方法将食盐和水分离呢（蒸发），为了让蒸发的速度加快我们又用了那些方法呢？（加热搅拌），重要的是我们学会了使用一样新的实验仪器，就是（酒精灯），加热时要用酒精灯的外延，我们用了三个角的架子叫看来同学们今天又学习了不少新知识，那你们知道生活中的食盐是从哪里来的呢？（大海）怎样将海水里的盐提取出来呢？老师带来了一段视频，请看视频六、联系生活，拓展外延今天我们学习了“分离食盐与水的方法”，如果遇到了其他溶液你能分离吗？教师引导学生课后自行去探究.同学们今天可真不错，就上到这儿，下课。课外阅读作为中小学素质教育的一部分，是关系到孩子们文化积累与心灵成长的重要问题。对于孩子而言，能够从小就体味到读书是桩快乐的事情，从而终生享受书籍带来的无穷乐趣，也许就是社会、学校与家长所共同给予他们最好的童年礼物。那么，目前农村中小学生课外阅读到底是一个什么状况，孩子们都在看哪些课外书？笔者调查了一些家长、学生及教育相关人士。从调查结查来看，家长对于孩子的课外阅读是“有分寸的限制”，即除了一些教辅书和中外名著外，其它的书都暂被列进“禁书”。而孩子们喜欢看的“科幻、惊险历奇故事”、“笑话”、“谜语智力测验”、“漫画”、“武侠小说”等都得不到家长的支持。老师们也认为当前中小学生课外阅读的现状的确令人不满意，“功利阅读”的现象仍占主导，学生阅读课外书的时间相对较短，品种也不够丰富。其课外阅读量的严重不足直接影响课堂教学。自试行新教材以来，任课教师感触最深的是农村中小学生知识面太窄，看的课外书太少，很多问题无法交流。课堂内一些问题因学生没有接触过此类知识而无法进行讨论，只能自行解决，这样老师不得不越俎代庖，影响教学效果，学生的很多能力无法得到锻炼。从调查发现，现在的农村中小学生都明白课外阅读的重要性，大部分学生也非常喜欢，可为什么课外阅读量还如此少，课外知识还如此贫乏？（一）课外阅读难以展开的原因审视当前的教育环境、教育方法，本人觉得有如下原因：1.学生课业负担过重。“课业负担过重，没有时间”是影响课外阅读的原因，这一原因无论是农村中小学生还是城市中小学生都是普遍存在的。虽说教材经多次改革，更注重学生能力的培养，但最终还是靠考试分数定乾坤。所谓的素质教育是“风声大，雨点小”。学校为追求高升学率，贯彻的还是“应试教育”。大量的“题海战术”充塞了学生所有空余时间。特别是初三学生，每月一大考，每周一小考，大大小小的考试让学生疲惫不堪，哪有时间和精力看课外书。虽然国家规定学校实行五天上班制，可又有几所学校有完整的双修日？名目繁多的艺术班、培训班、补习班占据了学生的休息日。沉重的课业负担，频繁的考试竞争，使不少喜欢阅读的学生难以开卷。2.书籍欠缺是影响课外阅读的重要原因。这是仅次于“课业负担过重”的另一重要原因，也是农村中小学生与城市中小学生的最大区别。这一点也是最让农村老师头痛的。城里的学校基本都有图书馆、阅览室，学生家中也或多或少有些藏书，而农村中小学却很欠缺。据笔者调查，在农村象样图书馆、阅览室的学校屈指可数。农村学生的家长文化程度不高，普遍对课外阅读不重视，大多数的家长反对自己的孩子买课外书。他们认为课外书是闲书，会影响学习，学好课本知识就可以了。加上经济拮据，没有太多的零花钱买书，即使有，在农村也无法买到有用的书。在调查中了解到，家中有四大名著的只有2%，有1～2本的有6%。他们所谓的课外书无非是几本作文书、教材辅导书、故事会。“巧妇难做无米之炊”，没有书源，当然就无法阅读。3.电视、游戏及通俗读物的冲击。如今农村家家户户都有了电视，镇上游戏室、网吧遍地都是。于是不少学生把课余时间都花在看电视、玩游戏、看通俗读物上。据调查，有70%的学生最喜欢看的书是《故事会》、《少男少女》，武侠小说、言情小说。他们认为文学名著不好看，而且看了也没用。26%的学生把“休闲娱乐”作为阅读目的。针对这一普遍存在的现象，作家徐小斌十分感慨地说：“这一代孩子基本是在电视机、计算机前长大的，他们更热衷于那些图像式的东西，对文学的迷恋程度大大降低了。阅读的启蒙教育太晚了，看书并不是为了领略文字世界的精湛，而是图消遣，寻开心。”国外学者将这一现象称为“文弃”，并加以抨击，久而久之，将会导致一代人的知识贫乏、思维贫乏、文学修养贫乏，这是十分可怕的。4.教师不重视课外阅读。这里所谓的“不重视”是指主观上的“重视”，而客观上的“放松”。教师比学生更清楚课外阅读的重要性，但在行动上并没有真正重视起来。在升学竞争日益激烈的今天，学校注重的是升学率，教师为了完成学校下达的指标，也就只顾“眼前利益”，不会留些空余时间让学生看课外书，更没有心思指导学生看课外书。有些老师也因此没收学生所看的课外书。调查中发现“阅读书源”来自老师指定的只有6%，老师没有要求的占5%，很多学生在回答“为什么不看文学或名著”时说，老师没有要求，也看不懂。一些老师认为辅导学生看课外书太花时间，收益又小。这就造成了学生认为自己没有文学鉴赏能力，不愿看文学名著。（二）应对措施面对农村中小学生课外阅读的现状和《新课程标准》的要求，农村教育者又该如何呢？学校教育、家庭教育、社会教育又该承担起哪些责任呢？1.学校要转变观念，变应试教育为素质教育。新课程的推行，考试方式也发生了很大的变化，更侧重于学生的能力考察。在这样的大环境下，学校应认真贯彻素质教育，为学生的课外阅读创造一个良好的环境。比如，减轻学生过重的课业负担，留出更多的课余时间让学生阅读有益的课外书。没有藏书的学校应克服一切困难，按照学生需要配置一定数量的图书。因地制宜，开放图书室、阅读室，为学生创造好的阅读环境，培养阅读氛围。学校还可以定期开展一些课外阅读知识竞赛，增加学生阅读兴趣。2.教师应发挥指导作用，认真落实《新课程标准》对课外阅读的要求，积极开展课外阅读，帮助学生选择优秀的课外读物，帮助学生理解和积累，培养学生阅读兴趣和阅读习惯，教会学生正确的阅读方法，这样学生就会自觉地阅读。班主任可以帮助开设班级阅览室、读书角，集体订阅一些报刊杂志，或让学生自带课外书，以求资源共享。任课教师也可以把自己的藏书借给学生阅读，这也是增加学生书源的一个有效途径。3.家长和社会也应支持孩子的课外阅读。农村中小学生家长虽文化程度不高，但也应该为孩子的课外阅读创造一个良好的环境，多给孩子买些课外书，多陪孩子一起学习，让孩子当自己的老师，在共同的学习中提高阅读兴趣。公安、工商、文化部门要加强打击力度，坚决取缔学校周围的电子游戏室、网吧，严格执行禁止未成年人进网吧的各项规定。这样，学校、家庭、社会共同承担起责任，为孩子创造良好的阅读环境，使学生自觉阅读、乐于阅读，那么农村中小学生的语文素养会得到大大的提高。透析患者的贫血管理宜昌市中心人民医院肾内科杨林背景CKD是全球性的公众健康问题>美国肾脏病数据系统显示,近年来ESRD发病率趋向平缓,但患病率逐年增高,且预后差,治疗费用高>贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症>贫血也是治疗反应最好的并发症中国血液透析登记患者基本情況比/2010年2011年平均值达标率平均值达标率透析前血压mmHg)14788391%1485392%血红蛋白g/L)*89.118492423.0%转铁蛋白饱和度(%)28.664.7%293657%铁蛋白(ug/L)370.6633%373864.6%白蛋白g)363330%375359%血钙(moL)2.0838.7%2.12379%血磷(mnoL)201329%2034%4匚PTH(pg/m4373242%4095234%Hb≥110g/L定义为达标全国血液透析信息登记系统,CNRDS.net201年中国腹膜透析患者基本情/32011年平均值达标率血压mmHg145/8638.2%血红蛋白(g/L)*92.926.2%白蛋白(g/L34.517.6%血钙(mmo/L)2.12365%血磷(mmo/L)2.1944.0%PTH(pg/ml)322224.4%Hb≥110g/L定义为达标全国血液透析信息登记系统,CNRDS.net认知能力和思组织氧供与氧耗下降维敏度下降心输出量增加肾性贫血一●充血性心力衰竭心脏扩大心室肥厚NationalKidney4/4KDOQIKIDNEYDISEASEQUALITYINITIATIVE19972012NKF-K/DOQI2006KDIGO1999NKF-K/DOQI(2007年进一步