甲状腺机能亢进症(上)课件

2023/6/111甲状腺机能亢进症Hyperthyroidism2023/6/112定义由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多的临床综合症2023/6/113分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴肿瘤综合症和HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢2023/6/114甲状腺性甲亢Graves病多结节性毒性甲状腺肿毒性腺瘤多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢2023/6/115Graves病2023/6/116定义一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自免疫性疾病。临床表现为高代谢症候群，甲状腺肿，突眼。

2023/6/117病因在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤为诱因，诱发免疫功能紊乱2023/6/118

遗传因素免疫因素TSAb

体液免疫TRAbTBII

细胞免疫

诱因：应激，感染，创伤等2023/6/119TSAb在Graves病中的致病意义1未治疗的甲亢患者TSAb阳性率高达90%，并在缓解后降低或阴转。2TSAb阳性的患者若停用抗甲状腺药复发率高。2023/6/1110TSAb在Graves病中的致病意义3甲亢患者复发时TSAb活性再度升高。4TSAb阳性的甲亢孕妇分娩的新生儿可能发生甲亢。5亲属中发生甲亢时TSAb活性升高。2023/6/1111病理2023/6/1112甲状腺肉眼下：弥漫性，对称性肿大光镜下：腺泡细胞增生，肥大，血管增生，充血电镜下：高尔基体肥大，内质网发育良好，线粒体多2023/6/1113眼突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。2023/6/1114胫前粘液性水肿光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积。2023/6/1115其它骨骼肌、心肌、肝脏2023/6/1116甲状腺激素的生理功能生长发育能量代谢蛋白质，脂肪及糖代谢心血管系统肌肉系统2023/6/1117临床表现女性多于男性20-40岁多发三大主征：甲状腺激素分泌增多症群甲状腺肿眼征2023/6/1118T3，T4分泌增多症群一高代谢症群：新陈代谢:产热散热增加糖代谢:糖耐量异常脂肪代谢:脂肪分解增加蛋白质代谢:负氮平衡2023/6/1119二精神，神经系统三心血管系统症状：心悸，气短体征；1心动过速：静息时可达90—120次/分

2第一心音亢进

3心率失常

4心脏增大

5脉压差增大为收缩压升高，舒张压下降的结果2023/6/1120四消化系统:多食消瘦,便次增多五肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,周期性麻痹,重症肌无力六生殖系统七内分泌系统八造血系统2023/6/1121甲状腺肿弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触及震颤，闻及血管杂音2023/6/1122眼征突眼瞬目少上眼睑退缩，眼睑裂增宽双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂向上看时额纹不能皱起辐辏反射减弱2023/6/1123浸润性突眼与良性突眼的鉴别突出度，以19mm为界球后软组织有无变化有无症状预后2023/6/1124特殊临床表现2023/6/1125甲状腺危象临床表现：高热，心率快（120-240次/分），烦躁，腹泻，恶心，呕吐化验：T3，T4升高，中性粒细胞升高发病机制：交感神经兴奋，垂体—肾上腺轴反应减弱2023/6/1126甲亢性心脏病表现为心脏增大，心率失常，心力衰竭，但随着甲亢的控制可以恢复2023/6/1127淡漠型甲亢多见于老年眼征甲状腺肿高代谢征不明显淡漠嗜睡消瘦心绞痛2023/6/1128T3型甲亢见于早期,治疗中或治疗后复发TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低摄碘率正常或偏高2023/6/1129胫前粘液性水肿属于自身免疫性疾病有时不伴甲亢而单独出现多见于胫骨前下三分之一部位，也可见足背，踝关节，肩部，手背或手术瘢痕，偶见面部。皮损大多为对称性早期皮肤增厚变粗，后期皮肤增厚如桔皮或树皮样，类似象皮腿。2023/6/1130妊娠期甲亢妊娠期特点：妊娠期可有高代谢症群表现，如：心率大于１００次／分，食欲增加，怕热，甲状腺赠大，血液ＴＢＧ增加。妊娠期甲亢诊断：１体重不随妊娠月份而相应增加，消瘦．２休息时心率大于１００次／分．３眼征，甲状腺肿，震颤，杂音．４FT３.FT４增加,TSH小于０.5mu/l，TRAb（＋）.

2023/6/1131甲状腺功能正常的Graves眼病