老病人麻醉演示文稿

老年病人麻醉演示文稿2023/6/111当前第1页\共有33页\编于星期一\13点2023/6/112（优选）老年病人麻醉当前第2页\共有33页\编于星期一\13点

Preface我国1999年，10%2009年，1.69亿70岁以上，生理变化显著，麻醉影响较大。当前第3页\共有33页\编于星期一\13点第一节老年生理及药理特点当前第4页\共有33页\编于星期一\13点一、生理特点器官功能储备低下机体活力降低易损性增加循环、呼吸和CNS当前第5页\共有33页\编于星期一\13点1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、射血分数、氧输送（DO2）等均减少2、动脉硬化，SVR升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足。（一）循环系统当前第6页\共有33页\编于星期一\13点4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退。5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退

循环系统当前第7页\共有33页\编于星期一\13点1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降3、肺活量（VC）减小，残余气量增加（二）呼吸系统当前第8页\共有33页\编于星期一\13点呼吸系统4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱当前第9页\共有33页\编于星期一\13点1、脑萎缩：脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50%；2、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降，对抑制性药物更敏感；4、周围神经纤维退化萎缩，神经递质和受体减少。（三）神经系统当前第10页\共有33页\编于星期一\13点1、身体成分和解剖改变：肌肉↓、脂肪↑、水↓、骨质松，韧带钙化。2、消化系统和肝脏：胃肠排空延长；肝功能减退，合成降解慢。3、肾脏：功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退。维持水、电解质、酸碱平衡的能力差，肾排泄慢。（四）其他当前第11页\共有33页\编于星期一\13点其他4、内分泌系统：糖耐量低、肾上腺皮质功能差5、基础代谢和体温调节：甲状腺功能减退、交感活性下降，体温调节机制减退，易致高热和低温。

当前第12页\共有33页\编于星期一\13点二、药理特点1.脂肪含量高，脂溶性药物分布容积增大，药物作用时间延长；2.血浆蛋白含量减少，药物在血浆内与蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；3.肝功能减退，肝药酶水平降低，肝血流减少，药物代谢消除慢，作用时间延长，半衰期明显延长；4.肾功能减退，排泄减慢，药物作用时间延长。当前第13页\共有33页\编于星期一\13点老年和青年各药的半衰期药物青年老年芬太尼250min925min阿芬太尼90min130min地西泮24h72h咪达唑仑1.8h4.3h维库溴胺16min45min当前第14页\共有33页\编于星期一\13点药理特点吸入麻醉药：MAC随年龄增长逐渐降低静脉麻醉药与阿片类药物：代谢消除慢，半衰期延长，少给药慢给药局麻药：易扩散，剂量减小，严防中毒肌松弛药：消除慢，时间长，慎用拮抗当前第15页\共有33页\编于星期一\13点第二节老年病人的麻醉特点高龄不是手术和麻醉的禁忌症风险高、并发症、死亡率高当前第16页\共有33页\编于星期一\13点一、麻醉前准备及评估（一）老年人麻醉手术的风险因素年龄相关性疾病：主要因素心脏病；肾功能不全；糖尿病；痴呆年龄引起的功能减退手术因素：颅脑、胸、腹腔内手术当前第17页\共有33页\编于星期一\13点风险因素（一）美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估围术期心血管高危因素高危（心源性死亡>5%）1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制。当前第18页\共有33页\编于星期一\13点中危（心源性死亡<5%）1、轻度心绞痛2、心肌梗死病史或Q波异常3、代偿性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰岛素依赖型）5、肾功能不全当前第19页\共有33页\编于星期一\13点低危（心源性死亡<1%）1、高龄2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律（房颤）4、心脏功能差（不能上楼）5、脑血管意外史6、不能控制的高血压当前第20页\共有33页\编于星期一\13点

手术危险性评估高危中危低危急症大手术动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳房手术长时间手术（＞3h）腹腔手术电休克治疗大量失液和失血大关节置换术体表手术前列腺活检当前第21页\共有33页\编于星期一\13点二、麻醉前病情评估和准备目的：全面了解身体状况、病情及治疗情况，积极准备，减少风险，提高安全性。关键：正确判断器官系统的功能储备和并存的疾病情况。重点：心血管、呼吸、内分泌系统当前第22页\共有33页\编于星期一\13点系统评估1.心血管系统：冠心病、高血压、心动过缓2.呼吸系统：控制感染，改善呼吸功能3.中枢神经系统：脑血管疾病，帕金森病4.糖尿病：控制血糖5.骨关节病：肢体活动受限，激素的应用当前第23页\共有33页\编于星期一\13点二、PreanestheticMedication

避免应用麻醉性镇痛药镇静药剂量减少阿托品、东莨菪碱可不用注意合并药物的应用当前第24页\共有33页\编于星期一\13点三、麻醉处理及选择原则：根据病人情况及手术方式，选择对机体生理扰乱轻、安全性最有保障的麻醉方法。目标：维持麻醉和手术中的生理状态，包括氧供/需平衡；水、电平衡及血流动力学稳定。当前第25页\共有33页\编于星期一\13点麻醉选择（一）局部麻醉短小手术防止局麻药中毒（二）椎管内麻醉严格适应证：高血压、冠心病韧带钙化，穿刺困难特点：起效快、扩散广、作用时间长，可联合腰麻，主要适于下腹部，会阴及下肢手术当前第26页\共有33页\编于星期一\13点麻醉选择（三）全身麻醉适应证：重大手术、合并重大疾病1.全麻诱导与气道管理诱导给药少、慢、严密观察避免口内、颈椎等的损伤控制插管反应注意体位的安放当前第27页\共有33页\编于星期一\13点（三）全身麻醉2.麻醉维持不宜太深，充分镇痛，防止术中知晓维持生命体征的生理状态，维护重要器官功能，满足手术需要，预防有害反射加强呼吸、循环及代谢管理，严密监测注意适当输液、输血，防止负荷过度当前第28页\共有33页\编于星期一\13点（三）全身麻醉3.苏醒期易发生意外：通气不足、呼吸道梗阻、缺氧、呼吸心跳骤停苏醒延迟：药物代谢消除慢完全清醒拔管，慎用拮抗药充分镇痛当前第29页\共有33页\编于星期一\13点麻醉选择（四）全麻复合硬膜外阻滞减少心脏负荷、改善冠脉血流、减少全麻药用量PCEA:patientcontrolepiduralanalgesia当前第30页\共有33页\编于星期一\13点四、麻醉处理原则1.做好术前评估，正确判断器官功能；2.积极术前准备，改善疾病造成的影响；3.保障安全与手术需要，选择最佳麻醉；4.选择最适麻醉药物，少给药、慢给药；5.诱导期维持循环稳定，避免缺氧；6.维持期维持呼吸循环稳定，控制输液量；7.苏醒期防止呼吸功能