肺结核课件整理

耐药结核病化学治疗指南临床应用肖和平中华医学会结核病学分会同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中心前言耐药结核病,尤其耐多药/广泛耐药结核病,是当今结核病防治工作中遇到的重大挑战之目前,国内外对耐药结核病的化学治疗尚无成熟的经验,我国防痨界的同仁们急需要一个能为耐药结核病化学治疗提供指导性意见的工具。相关规范2019年4月,中国防痨协会召开第一次专家会议,研究决定组织专家重新编,(试行)并定名为《时药结核病化学治疗指南》。此后,编写组多次组织全国防痨界著名专家反复讨广泛征求意见,在阳0出版的《耐药结核病规划管理指南=2019緊急更新版》中国防费协会的基础上,结合我国的实际情况,经过一年多的努力,成功地编写了《耐药结核病化学治疗指南(2009年)》,并正式出版发行本指南没有将成人和儿童耐药结核病以及肺内和肺外耐药结核病分别加以论述,因为其化学治疗策略相同。在执行过程中需要严格注意不同年龄体重的用药准则以及各种抗结核化学药物的药代动力学(PK)和药效学(PD),以确保耐药结核病化学治疗的有效性和安全性。【相关定义】DR-TTBdrugresistanceTB①SDR-TBMonoresistanceTB①PDR-TBpolyresistanceTBMDR-TmultidrugresistanceTBextensivelydrugresistanceTB①DR-irB【抗结核药物】五组分类GroupDescriptionAbbreviationFirst-lineoralisoniazidantituberculosisdrugsREb.RftInjectableantituberculosisdrugsFluorralbacteriostaticsecond-linesalicylicacid(notamoxicillin/clavulanateeinMDR-TBpatients)azithromycinhigh-doseigh-doseHDC在丽0分组基础上结合我国情况进行了个别调整,如增加了利福喷汀、对氨水杨酸异烟肼等利福喷汀不应该被排斥于5组以外zok试验组1对照组痰菌阴转病灶吸收空洞关闭不良反应氨硫脲划归至第V组的合理性ThioacetazoneisnotrecommendedinHIv-positivendividualsgiventheseriousriskofadversereactionthatcanresultinStevens-JohnsonsyndromeanddeathPeopleofAsiandescentalsohaveahigherincidenceofStevens-Johnsonsyndrome氨硫脲WHo原规定的六种基本用药Thz高剂量异烟肼的临床应用1620mg/kgKatiyar等最近研究结果显示,高剂量异烟肼治疗MDR—TB病人取得了良好的效果,且不良反应较轻其作用机制可能为,对异烟肼低度耐药菌往往对丙硫异烟胺(或乙硫异烟胺)也耐药,而对异烟肼高度耐药菌却对丙硫异烟胺(或乙硫