肾性贫血的诊断和治疗课件

肾性贫血的诊断和治疗肾性贫血的诊断和治疗肾性贫血的诊断和治疗肾性贫血的诊治资血的定义肾性贫血的定义肾性贫血的检查肾性贫血的产生机制肾性贫血的流行病学肾性贫血的危害●肾性贫血的治疗:EPo和铁剂的使用众所周知，在学习过程中，“兴趣就是最好的老师。”许多学生不愿学英语，关键是他们对英语没有兴趣。因此，作为中学的英语教师，首先应该先去激发学生的学习兴趣。古往今来，凡是教学上有所建树的教师，无一例外的是：他们的课都让学生着迷。笔者通过几年教学实践，认为可以从以下几个方面来激发和培养学生的兴趣。一、迁移学生的兴趣，激发求知欲迁移学生的兴趣，激发求知欲。是让很多老师头痛的事。学好英语需要持之以恒的毅力，而“双差生”缺乏的往往就是这种锲而不舍的精神，如果只是从正面向他们大谈学好英语的种种好处，恐怕收效甚微。如能把这些学生在其它方面的兴趣，迁移到学英语中来，则可事半功倍。有一次，笔者把班上的几个常逃学到街上打电子游戏的学生叫到宿舍，打开电脑，让他们见识“红色警戒”、“沙丘2000”、“星际争霸”等游戏。那令人震憾的32位音效，赏心悦目的3D动画，人性化的交互式操作，让街上游戏厅中的16位甚至8位的游戏望尘莫及。很快地，他们就融入游戏之中。但每每就在他们指挥着千军万马，即将解放全人类，实现心中梦想时，屏幕上却出现了数行的英文提示，这些学生全傻眼了，这时我就在旁边轻描淡写地给予翻译。学生顿悟：下世纪，玩，也要懂英语。事后，我发现英语课上，这几个学生“重新做人”了。二、巧妙地用口诀帮助记忆，提高学英语热情英语语法规则，词的用法区别，发音规则等，常让学生迷惑。有鉴于此，教师可编些口诀来帮助学生记忆，降低学习难度，使学英语的热情升温。对初一学生讲“be”的用法，记口诀：I用am，you用are；Is跟着他，她，它。要问复数用什么？其后全部都用are.又如，DoubleO的长短音，编“三字经”如下：煮毛木，看了书，脚送[u]，立后屋。除之外，读长|u：|.前面7个单词是：cook，wool，woud，look，good，book，foot；接着是2个动词过去式：took（take），stood（stand）并带出另两个过去式mistook，understood；然后是一些“后屋”，classroom，bedroom，meettingroom等等。教师只要常收纳，多积累，勤总结，口诀就会涌涌不断，教学也定会趣味横生。迁移学生的兴趣，正如“四两拨千斤”。对培养学生学英语的兴趣大有裨益。三、让学生制作教具，激发学习英语兴趣对初学者，直观教学尤其显得重要。由于条件限制，学校缺乏必要的挂图，笔者就发动学生自己动手画。对教学中所要用到的图片，提早一个星期布置下去，要求他们用彩笔画在白色的硬纸片上，在纸片的背面再写上图画所表达的单词及其音标，为了便于以后保存，我对纸片的大小作了统一的规定。一周后，一些“作品”被运用在课堂上。这样，在课外学生都兴趣盎然地制作图片，课上他们都期待着自己“作品”的出现。开展画图片活动，其意义已经超出图片的本身，它让学生体会到成功，这种成功的喜悦大大激发了学英语的兴趣，使学生愿意来上英语课。此外画图片，也培养了学生的绘画能力，开发他们的智力，也可让他们先熟悉一下将要教的新课，达到预习的目的，真是一举多得！四、自编短剧，调动学习积极性学习要“学以致用”，而英语的学习更是如此。我们要让学生学了英语后，要会开口说英语。为此，每节课，笔者都花五分钟左右时间让学生到讲台前表演他们自编的课本剧。具体做法如下：上课前，由当天的值日生（两个），先用英语作DutyReport.内容有：星期、日期、出席情况、天气等。（未学到的项目可适当删减）。然后由这两个值日生，或者他们再邀请别的两三个同学一起，表演他们课前已编排好的短剧，剧情可依照已学过的课文的情景，也可自己创设情景，但是台词必需要运用已学过的类型。之所以这样做，为了复习旧课，而这种复习不是简单的重复，而一种创造，是语言的活用，从而加深对新学内容的理解，最终达到“学以致用”。自编自演课本剧，让学生在笑声中复习，巩固旧知识，避免了让学生紧张得窒息的提问复习法，而收效却远远超过后者，这点，笔者深有体会，一些学生毕业后，仍恋恋不忘他们英语课上的五分钟表演。这种方法能使学生处于积极主动的学习状态，也能培养学生的创造思维能力，试得一试。五、开展竞赛，调动学习兴趣初中学生具有进取心和荣誉感，尤其在市场经济竞争的熏陶下，学生的竞争意识更加激烈。将竞争机制引入英语课堂教学中来，则是一种行之有效的形式。例如，我们可以将日常口头操练用语变化成竞赛用语；问答可以来一个“抢答”；拼读学词，来一个拼“单词大王”竞赛，以及书写比赛，猜谜语大赛，传悄悄话竞赛等多种多样的形式；再用积分法，给予鼓励效果更佳。课堂上适当的竞赛，学生乐于参与，乐于争先，乐于学习，这就调动了全体学生的学习兴趣。总之，兴趣是推动学生学习的内存动力。教师要尽施才能，创设多种能激发学生学习兴趣的情境。在竞争日益激烈的现代社会,人们赖以生存的重要工具之一就是掌握一门或几门外语,而掌握英语则是首选。英语教学随着时代的迅猛发展和信息技术的广泛运用,面临着前所未有的挑战。我们高中英语教学如何适应时代的发展,这是每一个英语教师面临的现实问题。一、英语教学要着眼于学生素质全面提高在英语教学中,每位英语教师的教育理念应该是人本主义,首要定位就是人的教育。我们应该相信,每一个学生都蕴藏着极大的学习潜能,每一个学生都是有自己丰富而独特的内心世界。要充分发挥学生的主体作用,注重学生的全面发展,让学生具有持续学习的能力,为学生终身学习打下基础。要注意激发和培养学生的学习兴趣,帮助学生树立自信心,形成有效的学习策略,养成良好的学习习惯。教师要尽可能地提供学习空间,让不同的学生在学习过程中获得乐趣,获得满足感与成功感。多年来,我们在英语教学中总是把帮助学生掌握英语知识放在教学的首位,而忽视学生的精神世界。实际上,学生的社会责任感、严谨的学习态度、积极的情感都直接影响他们的英语学习。作为教师,在英语教学中要正确引导学生,注重提高学生综合素质。二、英语教学要重在培养学生的综合语言运用能力1、掌握语言技能是语言学习的主要目的。所谓语言技能包括听、说、读、写四个方面的技能以及这四种技能的综合运用能力。听和读是语言的输入,也就是吸收的技能,说和写是语言输出,也就是表达的技能。一个人运用语言的能力必须在吸收信息与表达自己的交际过程中得到提高。在英语教学中,听、说、读、写既是学习目的,又是学习手段。所以,我们在英语教学中,一定要引导学生通过大量的听、说、读、写的实践,提高他们综合运用英语的能力。2、学习必要的语言基础知识对于英语学习是有帮助的,它是形成能力的基础。我们反对把英语课上成语法课,并不是说我们就不必学语法。中国人学习英语掌握必要的英语语言基础知识是必要的。语言基础知识是语言能力的有机组成部分,是发展语言技能的重要方面。问题是不要把学习语言基础知识作为课堂教学的唯一目的,不能把英语课上成语言知识课。目前的认识误区之一便是一提到培养学生的运用英语的能力,有人就认为是不学习语言基础知识,把知识与能力对立起来,这种认识显然是不对的。3、学生运用语言能力的高低是与他们的情感态度、文化意识和学习策略相关的。英语教学一定要注重心理因素和英语文化背景,不仅是影响英语学习的重要因素,也是人的发展的一个重要方面。一个人只有对英语文化背景感兴趣才能抱着积极的情感,主动参与,善于配合,乐于进取,把英语学好,才能对英语学习保持一股持之以恒的热情与动力。同时还要指导中小学生选择正确的英语学习的策略。学习方法(包括应试技巧)就是充分运用智慧和智谋,也就是讲究学习策略。现在我们教学提出以学生发展为本,提出备课要备学生,提出要教给学生学习方法,实质上就是要讲究英语学习策略,以便在英语学习的过程中提高学习的效率。三、英语教学要采用科学的评价方式在英语教学中,多年来采用的评价方式是单一的,主要是笔试。这使老师只注重终结性评价的结果,却忽视了对学生的学习过程进行评价。这样就没有及时掌握学生学习过程中出现的问题,适时调整自己的教学。我们往往都是由英语教师对学生的学习进行评价,而忽视了英语教师对自己的教学和学生对教师的教学的评价,忽视了学生的自我评价和小组评价。这就在整个教学过程中没有充分发挥学生的主体作用,十分不利于学生的长远发展。所以说在今后的教学工作中应用全新的评价体系来对学生进行正确的评价。1、多元化原则。根据国家基础教育课程改革指导纲要的精神,在中小学英语教学中建立新型的评价体系必须体现多元性,它包括评价目标多元、评价主体多元、评价工具多元。其中,评价主体多元显得尤为重要。以前,我们总是把教师作为唯一的评价者,而他们的评价对象也仅是学生。实际上,教学的管理者(包括教育行政部门、教研部门和学校的教学管理者)、英语教师、学生和家长都应该是评价的参与者。2、激励性原则。实施评价的目的是为什么?是为了学生的全面发展。由于教育观念的偏差,以前我们把评价与考试等同起来,特别是与高考、中考等同起来。结果,学生从开始学英语就不得不进入残酷的分数竞争。现在,我们要实施科学的英语评价体系,一定要体现评价的激励作用。多元评价的目的,就是了解学生的学习状况,激励学生的学习热情,调整教学。以往我们的教学评价是为了选择最好的学生。现在我们教学评价的功能发生了很大变化,评价的目的是为了发挥每个人的特长,为学生提供最大的发展空间。3、情感原则。情感与教学有着密切的联系,情感与科学的教学评价同样有着密切的关系。因为英语语言本身就是表达感情的工具。语言与人的心理发展、文明发展相联系。另外,教师与学生从事教与学,都是带着情感的,而这种情感差异也导致了教与学的差异。我们一直强调情感教学,也就是因为英语教学脱离不了情感。在进行英语教学评价时,我们更要注意情感,要注意人的心理体验。评价学生时,不仅看他是否掌握了必要的英语基础知识,更要看他是否会用英语来表达自己的丰富感情。同时,在评价学生时,教师要带着积极的情感来工作,关注学生的进步,善待学生,让学生从评价中获益,而不是受罚。肾性贫血的诊治资血的定义肾性贫血的定义肾性贫血的检查肾性贫血的产生机制肾性贫血的流行病学肾性贫血的危害●肾性贫血的治疗:EPo和铁剂的使用资血定义WHO的贫血诊断标准成人女性血红蛋白(Hb)<120g/L;成人男性血红蛋白(Hb)<130g/L;应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。肾性贫血肾性贫血是指慢性肾脏病(CKD)中主要因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血。肾性贫血检查所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb女性Hb<110g/L,男性Hb<120g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。肾性灸血检查对于cKD患者,如未发现有其它贫血原因,且血清那酐>1768umo/L2mg/d),则贫血最可的原因是EPo缺乏。但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见后:EPO抵抗原因)。肾性务血检查起始检登应包括下列项目红细胞计数、Hb水平、McH/Mcv/McHC、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血转铁蛋白饱和度(TSAT)、网织红细胞Hb量(cHr)等。有时需要做贫血的鉴别诊断影响贫血的因素分析治疗效果不佳的原因分析cD贫血的发生机制铁缺乏感染炎症营养不良失血而用药RBC寿命缩短继发性甲旁抗EPO缺乏维生素缺乏tonalKidneyFoundation.AmRidneyDis.2006:47(suppl3):511-5146:AlleyneM,HorneMK,MillerJLAm/Med.2008:121:943-949资血是cKD常见的早期表现并且随cKD的进展发生率增加100%9103359%80%■018%21%2.1-33.1-44.15SerumCreatinine(mg/dnKazmi,AmJKidDis,2001,38:803-812CKD贫血的进展N=522280口b≤10gdL日10gL<hb≤12g0LHq0≤12gdLg60000000Stage