胃食管反流病内科学课件

胃食管反流病内科学56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胃食管反流病内科学胃食管反流病内科学56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胃食管反流病定义◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状◆根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNErD)◆食管外症状分组教学法是根据学生的实际知识水平,将学生分成人数大约均等的若干小组,有针对性地进行课堂教学,面对这种形式教学可使各组学生在45分钟内各有所获,逐步达到人人达纲、减少两极分化,整体提高的目的。分组教学法是提高学生英语水平的最有效的方法之一。这种教学方法通过发扬团队合作精神,互帮互学,可以大大提高学困生的英语成绩,较好地解决了两极分化问题。一、准备阶段在教室的前后左右各设一块黑板。学生可以全方位的进行展活动学习。为分组教学提供保障。分组之前,教师对全班学生的英语学习情况进行全面了解与分析。要了解他们英语知识究竟掌握多少,实际运用能力有多高,他们的学习态度、学习习惯,学习方法如何?了解的方法可采用问卷、测验、谈话、看学习档案等形式,在此基础上进行分组,并分别提出适当的教学目标二、课前预习展示策略教学内容预习是培养学生自学能力的一个重要手段,为此我们每个年级组英语教师精心准备了学案。把每课的重点单词,语言点。提前打印好。让学生对每一课所学知识有个做到心里有数。然后老师布置的任务,学生可以利用现代化的学习工具,通过各种途径获取与学习有关的信息,并处理信息,加上自己的想象力和创造力,再通过小组合作。确定出独特的展示方案。展示方案一定有个性,可以多种形式,出奇制胜。这样可以激发学生的学习兴趣,充分发挥学生的想象力。三、课堂活动展示艺术1、课堂展示形式多种多样现在的学生视野开阔,知识面广泛,想象力丰富,思维敏捷,展示方案可以多种多样,可谓“百家争鸣”。可以是话题演讲,故事概括,小品、课本剧表演,板书展示,习题讲解等多种形式。让学生把英语课堂作为展示自己的大舞台。2、课堂展示时间把握要得当如何在45分钟的有限时间内,使不同层次的学生都学有所得、学有所获。我在处理上述问题时,始终把握住先向学生讲清学习本节课的具体目标是什么,练什么,采取什么样的方式训练等。在分组教学中,我们严格遵循学校15+30的课堂分配原则。老师和学生活动时间比1:2.45分钟的课堂,教师活动时间不能超过15分钟,其余的时间留给学生,让学生真正成为课堂的主人。教师要在所分配的时间内完成教学目标教学任务。上每一堂课时前五分钟是复习巩固,我将知识点分成难、中、易三等,最简单的留给那些知识掌握的较弱的同学,如果还不能回答,就加以启发,稍有进步我会大力表扬,这五分钟的复习时间我会给大多数学生发言的机会,让他们展示自我,同时也是检查他们的学习效果,最后不忘及时表扬进步,发现不足立即弥补。检验和判定教学效果,是了解教学状况,提高教学质量的必由之路,肯定的评价可以进一步激发学生的学习积极性,提高学习兴趣,使学生及时看到自己学习的成绩,获得成功的体验。而且还可以让学生形成良好的团队意识和团队精神,小组成员做得好,全组都会得表扬,他们为组员获得荣誉而感到骄傲。3、课堂展示活动评价机制要合理充分用好用活有形评价和无形评价资源,促进每一层次的学生的共同发展。有形评价资源主要是指课堂过程性评价中记录在案的可见评价,无形评价资源主要是指教师的表扬、小组成员的认同与赞赏等。用好用活这些资源,不能让这些评价流于形式。小组长是各学习小组的领军人物,既要让组长在评价中拥有发言权,从而树立一定的权威性,又要注意对组长组织能力的培养,让小组长成为各小组的灵魂,成为小组共同利益的法人代表。由于建立了以小组集体评价为主、个人评价与小组评价直接挂钩的评价体系,使小组利益成为共同的利益,因此每一个小组成员都有维护小组利益的责任、义务和权利,并且每一个小组成员都是受其他成员评价的对象,所以组员之间对违反纪律的行为有一种相互约束的作用力。教师提问抢答者加分。小测满分加分。表演对话踊跃,出色者加分。最后评选出得分最高的同学。予以表彰鼓励。4、保障课堂组织纪律首先要逐渐建立起组内合作、组外竞争的学习氛围,促进学生个人与集体双赢局面的形成。形成了一套有效的、容易操作的课堂过程性评价标准,形成各学习小组之间的竞争,而对小组贡献大的个人也能得到相应较高的评价,真正形成“小组光荣我光荣,我乐为小组争光荣”的主动分享局面。教师要让不同层次的学生、不同个性的学生都能在这一评价中找到成功的感觉,找到努力的动力。分组教学法的实施,避免了部分学生在课堂上完成作业后无所事事,所有学生都能体验学有所成,增强了学习信心。提高了学生的学习积极性,培养了学习兴趣,开发了学生的潜力,发扬了团结互助的精神,使每位学生找回了自信,提高了学困生的学习成绩,扭转了两极分化的局面,大面积提高了英语教学质量。在作文教学中，学生信息素养的培养是使学生了解信息文化，使学生具有高效地获取信息，批判地评价信息和精确地、创造性地使用信息的能力。怎样在作文教学中，适时适当地培养学生的信息素养呢？一.加强阅读生活的意识语文的外延等于生活的外延。实践性很强的语文永远与生活紧密相连。而学生常在语文与生活间画上较明显的界限。阅读生活和在生活中获得语文涵养、写作素材的意识淡薄。作为老师，教学中应注意帮学生增强“在生活中关注语文，在语文中关注生活”的思想意识。比如，在写作取材中，教师可以更多地倾向于社会热点，当代文化需求的热门话题及学生普遍关注的问题等，使之将语言与生活紧密地关联起来。我曾经设计了一堂题为《语文在广告中的运用》的写作课。用出现在北宋末年的酒肆招牌“三碗不过岗”导出广告话题，调动学生的学习兴趣；接着通过“经典广告欣赏”让学生对多而让人生厌的广告有新的认识，并得到写作启迪，尝试着加入“广告创意工作室”，为学校的一系列场所设计广告词；为了让学生意识到广告中的良莠不齐，具备一定的辨别、修正能力，在“整容广告诊所”这一环节中，又列举了一组失败广告，让学生在对比中明辨优劣，学会辩证地、批判地处理相关信息。通过这堂课，学生意识到处处留心皆学问，原来语文可以这样学，从而初步形成了大语文观念，增强了关注生活，阅读生活的有意意识。二.引导阅读生活的方法生活是丰富多彩的。人们在生活中交流、传播信息的工具也日益多样，如各式报刊、电视、电脑、广播等，在对生活的阅读上。“亲到长安有几人？”学生大多是借助媒体这一重要的感知窗口，如阅读杂志，看电视，上网等，这些媒介中，恰恰蕴藏着大量丰富的语文知识和写作素材。《语文课程标准》中强调：“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧，关心当代文化生活，尊重多样文化，吸取人类优秀文化的营养。”语文学习重在日常累积，写作也只有在多积累的前提下，才能做到“胸中有丘壑”，“下笔如有神”。巧借媒体，正确凭借媒体，对学生的写作将有不可估量的作用。教师在指导学生巧借媒体，使之提高捕获信息的实效性，整理信息的条理性，集成信息的灵活性，应用信息的创造性上，可以从以下几方面着手：（一）因课制宜，明确捕获信息的任务。为了避免学生寻找信息的盲目性，防止学生在浩如烟海的信息流中迷失了自己，提高学生捕获信息的实效性，教师可以因课制宜，根据不同写作课的教学目标，为学生确立捕获信息的任务，让学生有目的性，有针对性地去捕获相关信息。批阅学生的作文，我们发现，对新事物充满浓厚兴趣的学生常常喜欢在文章中夹杂进一些时下流行的生活用语、网络用语。如鞍山海城某私立中学一高二学生的作文中，就大量使用了上网聊天时的时髦语言，像“粉（很）好看的东东”、“偶（我）走了”、“真是7456（气死我了）”……在我所教的初二学生中，一些喜欢赶潮流，追时尚的学生也喜欢为自己的文章点缀进类似的语言。针对这种滥用网络语言的现象，若不加以正面引导，任其自由泛滥，很可能让学生养成不规范的运用语言文字的不良习惯。不过，国家语委专家指出，网络语言在我国的语文生活中也是一种新事物，一个新鲜的现象，它们在一定程度上是我们这个网络时代的反映，所以应当客观地看待网络语言对学生的影响，不能一棍子打死。对此，我开展了一次“取精华，弃糟粕”的新时代新词汇的搜集活动，让学生在课外，以小组的形式借助网络、报纸等媒介去搜集新时代出现的新语词。这次活动激起了学生的极大兴趣，在“取精华，弃糟粕”的课堂中，学生将自己的搜集成果倾囊而出，经过是与非的激烈讨论后，同学们认识到，大部分“网语”是网民为提高输入速度，对一些汉语和英语词汇进行改造，对文字、图片、符号等随意链接和镶嵌。从规范的语言表达方式来看，“网语”中的汉字、数字、英文字母混杂在一起使用，会出现一些怪字、错字、别字，完全是病句，用在文章中是很不恰当的。同时，学生们还搜集整理出不少大量反映新事物、新观念的词汇。如“入世”、“IC卡”、“生态”、“平台”、“克隆”、“磁悬浮”、“复制”、“粘贴”等。可以说，这堂课既引导了学生规范使用语言文字，又锻炼了他们的信息搜集、思辨能力，在交流中丰富了写作词汇宝库。（二）因需所取，指导信息的整理方法。信息的整理指对信息的组织和处理学生在信息来源中，通过阅读、观察、聆听、触摸等方式来感受信息，筛选出有关信息。中学生还没有形成正确的世界观、人生观和价值观，这一过程需要教师细致地指导学生对信息资料的判断能力和处理能力。让他们区别出信息的优劣好坏，不被虚假、错误信息迷惑，因需所取，将认为有价值的资料分门别类地摘抄下来，形成自己的写作信息仓库。（三）因人而异，锻炼信息的集成能力。信息集成是指把来自多种信息来源的信息组织好，并将之展示和表达出来，信息资源的利用是检验学生信息处理能力的最佳方法，也是写作中的关键一环。这个环节难度性较大，教师应做到因人而异，根据学生语文能力的高低，提出不同的要求，逐步锻炼学生集成信息的能力，训练他们将整理的信息内化成自己的写作素材。在一次又一次的锻炼中，学生们自然会慢慢形成加工和应用信息资料的习惯，再也不会感到用词匮乏，胸中无丘壑，写出的文章干瘪枯涩了。（四）因势利导，激发信息应用的创造精神。时代呼唤创新人才。《大纲》中明确提出培养学生的创新精神。在学生能熟练地搜集、整理、集成信息之后，教师可因势利导，加强学生的主体意识和创新精神的培养，让学生在吸收外界信息为我所用的同时，更学会超越，探得独特感知，向外界输出有所创新的信息，做信息社会的主人。在我所教的班级中，学生“家事国事天下事，事事关心”。他们经常收看《面对面》、《焦点访谈》等电视节目，还订阅了《剪报》、《中学生阅读》等报刊，不时上网查找相关信息。在讲了孟子的《得道多助，失道寡助》一文后，同学们似乎对这篇文章意犹未竟。心理学家告诉我们，学生由于知识积累，经验历练，逻辑思维能力也逐渐得以发展，其对事物表象的质疑、分析、比较，开拓了学生的思维空间，有利于求同思维和求异思维的进一步延伸，为创造思维的形成奠定了坚实基础。教师在教学中，只有不断培养学生的信息素养，才能更好地促发学生创新精神的形成。我便借鉴《新课程研究》中冯大海老师的教学设计，因势利导，设计了“点评经典，挑战权威”的读后感交流课。学生们因为有丰厚的知识累积，在探讨中旁征博引，对孟子的结论作了充分的演绎。在思维火花的对撞中，不少学生不崇拜偶像，敢于向权威挑战，在继承前人的基础上大胆创新，提出了新思想。如有学生认为“得道多助，失道寡助”的结论有失偏颇，并举出科索沃战争中，得道的南联盟仅有几国相助，失道的北约却有十九国支持，最终北约占领了科索沃的实例。在这些同学的观点中，有些虽不很全面、透彻，但他们已经具备了捕获信息、整理信息，并创造性的为己所用的较高的信息素养，表现出大胆的怀疑勇气和可贵的创新精神。相信，只要有教师正确的引导，拥有这种博览生活又具质疑和创新精神的学生，一定会写出别具一格的好文章。三.培养阅读生活的习惯任何事物多有两面性。多种媒体在为学生提供丰富、快捷资讯的同时，也会给学生带来不少挑战。特别是中小学生自律能力不是很强，在接触电视、网络等媒体时，很容易“沉醉不知归路”，患上“信息污染综合症”、“网络成瘾症”，严重损害他们的身心健康。在培养学生阅读生活的意识，指导阅读生活的方法时，教师也应促成学生阅读生活的良好习惯的养成。一个好的习惯会让他们受益一生。若把以前教师的任务比城市“浇水”的话，现在，教师的任务则不仅要给学生浇灌适量、必要的基础之水，更应积极培养学生的信息素养，成为学生发现哪里有“水”，如何找“水”的引导者，组织者，欣赏者。惟其如此，我们的作文教学课堂才会从师生不愿涉足的荒漠，变成春意盎然，生机蓬勃的绿洲，盛开出更鲜艳、明媚的花来。黄根芳，教师，现居江西丰城。胃食管反流病定义◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状◆根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNErD)◆食管外症状病因发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物抗反流屏障包括食管下括约肌(LES膈肌脚食管制带、食管与胃底间的锐角(His角)等食管抗反流防御机制减弱食管清除作用叫食管蠕动和唾液产生异常食管黏膜屏障↓一长期吸烟饮酒以及抑郁等反流物对食管胃酸与胃查白酶是反流物中罚害食管黏膜主要成分顾攻击作用√反流胆计中的非合胆盐和胰是损害食管蠶膜的主要攻击因素病因及发病机制·抗反流屏障食下据约歌松LES结构受损食督下括约肌术后食管裂孔疝紧闭LES功能障碍过性LES松弛延长霄反流病理◆复层鳞状上皮细胞增生◆固有层内中性粒细胞浸润◆食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,称为Barrett食管橘红色岛状黏膜临床表现GERD的临床表现