短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA课件

短暂性脑缺血发作

TransientIschemicAttack,TIA定义由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征微栓子学说血压波动血液成分改变椎动脉－锁骨下动脉盗血subclavianstealsyndrome发病机制颈内动脉系统TIA对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累椎－基底动脉系统TIA眩晕构音障碍跌倒发作共济失调异常的眼球运动复视交叉性运动或感觉障碍偏盲或双侧视力丧失耳鸣（内听动脉缺血）椎－基底动脉系统TIA跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）椎－基底动脉系统TIA急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍（椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹）小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑－脑干联系纤维受损）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维椎－基底动脉系统TIA一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）椎－基底动脉系统TIA交叉性瘫痪：一侧脑干缺血表现Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累诊断临床特点：好发于老年人，男性多于女性发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征反复发作辅助检查确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素，判定预后头颅CT和MRI超声检查

颈动脉超声Carotidultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞经颅彩色多普勒超声TranscranialcolorDopplerultrasound

：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况超声检查经食道超声心动图（transesophagealechocardiographyTEE）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源脑血管造影CTA和MRA：无创，有时导致对动脉狭窄程度的判断过度选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为0.5％～1.0％其它血凝指标抗磷脂抗体鉴别诊断

癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉----脑电图异常----无血管硬化体征-----反复发作TIA后24小时内

20人里就有1人会继发卒中卒中Neurology2009;72:1941–1947！治疗控制危险因素controlriskfactors抗血小板聚集AntiplateletAgents阿司匹林氯吡格雷抗凝Anticoagulation降纤扩容升压稳定斑块

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗血小板聚集大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50一325mg／d对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”或者合并消化道溃疡的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗凝药物不推荐无选择的早期进行抗凝治疗房颤感染性心内膜炎除外频繁发作TIA椎—基底动脉TIA中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010降纤药物TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010扩容对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，注意脑水肿，心衰等并发症稳定斑块超声检查发现软斑或混合型斑块既往有TIA，脑梗死病史需定期检查肝功，肌酶（横纹肌溶解）病因与风险评估血液动力学改变颈内动脉系统和椎基底动脉系统严重狭窄刻板样发作发作频度较高，每天或每周可有数次发作易发生大动脉闭塞男性，65岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊12天

病因与风险评估微栓子m