百草枯中毒病情反复的治疗课件

病史介绍患者、男、18岁自服百草枯60mL，1小时就诊。治疗：门诊：洗胃、导泄；3小时后入住ＩＣＵ血液灌流及常规药物的治疗：甲强龙500mg/dX3天后停药。第九天转入急诊内科病房

口服百草枯第10天()体检：T：37.7℃；呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；肺部听诊（-）血气分析：PH:7.432PCO2：38.9mmHgPaO2:32.3mmHg肝肾功能轻度异常;百草枯血浆浓度：0.04ug/mL

口服百草枯第1与第9天比较（）第1天第9天呼吸稍促、BP:135/73mmHg、HR：80次/分、肺（-）口服百草枯第9天（）两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影边界模糊，口服百草枯第9天（）

治疗常规治疗：抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对症治疗大剂量激素联合免疫抑制剂：

环磷酰胺:0.4qdx5d+甲强龙80mgq8hx6d→甲强龙80mgbid口服百草枯第17天后（）8天后患者胸闷症状好转体检：T:36.5℃R:20次/分；HR:72次/分血气分析(9.4)：PH：7.450PO2:71.9mmHg;PCO2:24.4mmHg肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。心率：105次/分，律齐；口服百草枯第30天（）雷贝拉唑20毫克/日。重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。雷贝拉唑20毫克/日。两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。第8天转入急诊内科病房口服百草枯第10天()两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。出院后随访4qdx3天（停3天），症状未改善→复用0.6℃;R:23次/分；再次激素加量：地塞米松：10mgbid两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影边界模糊，8℃;R:24次/分；出院后随访

服百草枯第17天（9.4）口服百草枯第9天(8.27)两肺云雾状、磨砂玻璃样、片状高密度影、以左侧为著双侧胸水。与8.27号比较左侧片状影明显改善

口服百草枯第30天（）入住急诊科第16天（9.11）患者胸闷再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血气分析；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次应用环磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量：地塞米松：10mgbid口服百草枯第10天()雷贝拉唑20毫克/日。体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHg强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；6℃;R:23次/分；口服百草枯第34天（）两肺片状、云雾状及条束状高密度影。口服百草枯第9天（）口服百草枯第10天()口服百草枯第8天11）患者胸闷再次加重:再次激素加量：地塞米松：10mgbid口服百草枯第25天（）重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。再次激素加量：地塞米松：10mgbid再次激素加量：地塞米松：10mgbid肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。Bp:105/85mmHg口服百草枯第25天（）两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿口服百草枯第30天（）两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿，左侧气胸口服百草枯第25天(9.12)口服百草枯第30天（9.17）口服百草枯第34天（）患者自动出院回当地医院继续治疗出院体检：T:36.6℃;R:23次/分；Bp:105/85mmHg心率：105次/分，律齐；两肺呼吸音粗。出院治疗：强的松20mgbidx1周逐渐减量.雷贝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；罗盖全1片/日。８月２７口服百草枯第9天~94天８月２７９月１２９月１７１１月２０第9天第25天第30天第94天

出院后随访

第47天第94天病例2患者、女、69岁自服百草枯半袋（具体剂量不详），4小时后急诊就诊（）。治疗：洗胃、导泄；血液灌流等常规治疗（未使用激素及免疫抑制剂）第8天转入急诊内科病房口服百草枯第8天3.28体检：T:36.8℃;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。肝肾功能轻度损害；百草枯血浆浓度：0.04ug/mL治疗：环磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），症状未改善→复用0.4qd甲强龙0.5qdx3天→0.25qdx5天。3.30血气分析：PH:7.448PCO2：28.4mmHgPaO2:62.5mmHg

口服百草枯第10天

两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水口服百草枯第14天

再次激素加量：地塞米松：10mgbid入住急诊科第16天（9.口服百草枯第8天免疫抑制剂应用指证和疗程：口服百草枯第10天()治疗Bp:105/85mmHg雷贝拉唑20毫克/日。心率：105次/分，律齐；口服百草枯第8天自服百草枯60mL，1小时就诊。6℃;R:23次/分；口服百草枯第14天早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。口服百草枯第8天口服百草枯第74天（）1~3天内多死于肾衰；肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。口服百草枯第34天（）重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影边界模糊，

口服百草枯第16天（）

血气分析：PH:7.534PCO2：34.2mmHgPaO2:54.7mmHg治疗环磷酰胺：0.4qdx5天→0.2qdx5天（总计量4.2g)地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→强的松50mgqd(出院）。口服百草枯第18天

两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右侧胸水口服百草枯第25天

口服百草枯第31天出院体检：T:36.5℃;P:78次/分；R:20次/分；BP:150/80mmHg出院带药治疗：强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；雷贝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；罗盖全1片/日。口服百草枯第74天（）口服百草枯第74天体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHgHR:80次/分口服百草枯第10~74天3.304.034.07第10天第14天第18天4.14第25天6.02第74天BP:150/80mmHg口服百草枯第10天()百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。雷贝拉唑20毫克/日。8℃;R:24次/分；11）患者胸闷再次加重:6℃;R:23次/分；治疗BP:136/78mmHg;R:36次/分；Bp:105/85mmHgBP:136/78mmHg;R:36次/分；呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；口服百草枯第10天()1~3天内多死于肾衰；早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。口服百草枯第34天（）重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。3小时后入住ＩＣＵ血液灌流及常规药物的治疗：5℃;P:78次/分；发病前后头发对比24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。口服百草枯第10天强的松20mgbidx1周逐渐减量.再次激素加量：地塞米松：10mgbid口服百草枯第8天地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→强的松50mgqd(出院）。8℃;R:24次/分；口服百草枯第31天出院早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHg第8天转入急诊内科病房BP:150/80mmHg雷贝拉唑20毫克/日。出院后随访24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。5℃R:20次/分；肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。患者自动出院回当地医院继续治疗百草枯中毒的病理改变与用药依据

百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。死亡有3个高峰期：24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；1~3天内多死于肾衰；1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。（最常见）肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。激素应用原则：早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。免疫抑制剂应用指证和疗程：重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。谢谢

口服百草枯第10天()体检：T：37.7℃；呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；肺部听诊（-）血气分析：PH:7.432PCO2：38.9mmHgPaO2:32.3mmHg肝肾功能轻度异常;百草枯血浆浓度：0.04ug/mL

口服百草枯第30天（）入住急诊科第16天（9.11）患者胸闷再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血气分析；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次应用环磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量：地塞米松：10mgbid

出院后随访

第47天第94天早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；8℃;R:24次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。口服百草枯第9天~94天口服百草枯第10天()强的松20mgbidx1周逐渐减量.肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。口服百草枯第9天(8.两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水再次应用环磷酰胺：0.口服百草枯第10天口服百草枯第8天24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；BP:150/80mmHg口服百草枯第34天（）早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。口服百草枯第10天两肺片状、云雾状及条束状高密度影。口服百草枯第8天3.28体检：T:36.8℃;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。肝肾功能轻度损害；百草枯血浆浓度：0.04ug/mL治疗：环磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），症状未改善→复用0.4qd甲强龙0.5qdx3天→0.25qdx5天。

口服百草枯第10天

两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水11）患者胸闷再次加重:两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右侧胸水Bp:105/85mmHg17）3小时后入住ＩＣＵ血液灌流及常规药物的治疗：4qdx3天（停3天），症状未改善→复用0.两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水口服百草枯第8天肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。口服百草枯第34天（）口服百草枯第34天（）口服百草枯第9天~94天口服百草枯第8天口服百草枯第10天肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。早期、及时、足量，持续时间>3周以上，肺纤维化是可以逆转的。口服百草枯第16天（）地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→强的松50mgqd(出院）。肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。11）患者胸闷再次加重:呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；11）患者胸闷再次加重:出院后随访6℃;R:23次/分；重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。口服百草枯第10天()11）患者胸闷再次加重:BP:150/80mmHg8℃;R:24次/分；两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水治疗呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；心率：105次/分，律齐；治疗BP:136/78mmHg;R:36次/分；5℃R:20次/分；两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；再次激素加量：地塞米松：10mgbid肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。口服百草