老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗课件整理

老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗黑龙江省医院心内科陈国俊心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症症侯群,是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性充血性心衰,按病理生理学改变可分为收缩性心衰(SHF)和舒张性心衰(DHF)。由于人口老龄化,老年人心衰的发生率日益升高。Aneffectivestrategyofruralprimarylanguage,oralcommunicationtrainingPangHui-hong【Abstract】Ruralprimaryschoolsthereareteachersunderstandteaching,studentswillnot,darenotsay,andsaygooddrawbacks,soteachersneedtoreformtheprimarylanguagespokencommunicativeteachingmode,trainingavenuesforthedevelopmentoforalcommunicationinvariouswaystoguidestudentstolearntolisten,willingtoexpress,toimprovestudents'oralcommunicationability.Inthispaper,personalexperienceandteachingpractice,andoralcommunicationtraininginruralprimaryschoolstotalkaboutthreeaspectsofaneffectivestrategy.(1)thecreationofthesituationtotheoralcommunicationtraining;(2)contactthelivingoralcommunicationtraining;(3)stimulatetheevaluationoforalcommunicationtraining.《语文课程标准》明确提出了口语的目标是：具有日常交际的基本能力，在各种交际活动中学会倾听，表达和交流，初步学会文明的地进行人际沟通与社会交往，发展合作精神。农村小学语文老师也清楚地意识到口语交际课的重要性，然而如何上好口语交际课，老师们却束手无策，或是老师轻描淡写，或是学生寥寥数语，导致农村小学的孩子不会说，说话经常出现吞吞吐吐、含糊不清、词不达意、颠三倒四的现象；不敢说，他们思维较慢，注意力容易转移，紧张的心理不善于表达自己，不愿意与人说话；说不好，学生与人进行口语交际抓不住重点，离题万里，漫无边际，不善于按照一定的逻辑顺序组织要说的内容，话语连贯性差，缺乏条理性。如何使用恰当的教学手段提高农村小学生的口语交际能力，笔者认为农村小学口语交际有效训练策略有三。1.创设情境进行口语交际训练新大纲提出这样的要求：“要在课内外创设多种多样的交际情境，让每个学生无拘无束地进行口语交际”。这是口语交际训练的一条重要途径。学生口语交际能力，是在具体情境的实践中培养出来的，特别是小学生，他们年龄小、注意力易分散、形象思维占主要优势，没有具体的情境，学生就不可能承担有实际意义的交际任务，也不可能有双向互动的实践过程，因此，在教学中教师要为学生创设情境训练学生的口头表达能力。（1）实物创设情境；小学生智能发展尚处于低级阶段，他们观察事物往往比较粗略，因此，在教小学生说话时，要教会他们观察。直观形象的实物展示，能很快吸引学生的注意力，易于学生观察，引起学生口语交际的欲望，激发他们口语交际的热情。如第六册语文课本中有口语交际“说家乡”，教师把一幅幅家乡的山水画、果园、田野、建筑、风情世俗等熟悉的画面呈现于学生面前，学生个个眼前一亮，随着教师的相机点拨，人人有话想说、有话可说，学生根据自己喜欢的话题到“家乡的景”“家乡的人”“家乡的建筑”“家乡的风情”小组中交流，然后每小组留下一人，其他成员带着本组交流成果分别到其他小组分享这样学生入情入境地进行口语交际，达到良好的训练效果。（2）表演创设情境；儿童是用形象、色彩来思维的，儿童只有通过表演，再现生活情景，从中感受、体验形象，观察、思维、想象和表达能力才得到最充分的发展。如苏教版二年级上册练习4的口语交际“买文具”，这是小学生社会交际活动中常见的买卖交易，具有浓厚的生活气息，买卖双方本着各自的立场说话、做事，教师设计两个层次的问题：“售货员没搭理你，怎么说？”“要求调换商品，怎么说？”，让学生在小组内扮演交际的主人公张小雨和收货阿姨的对话情景：张小雨走进文具店，没有称呼说“我要买一支钢笔”，售货员阿姨没有搭理张小雨，“阿姨，我要买一支钢笔”，售货员阿姨随手拿了一支笔递给张小雨说“六元伍角一支”，张小雨看了看“这支笔不好，换一支吧，阿姨”“你想要什么档次的笔？”，“中档的吧，笔尖细点的”。“你看，这支笔可以吗？”“阿姨，请您多拿几款给我挑选，行吗？”，售货员阿姨拿了几支笔给张小雨，张小雨挑选到满意的笔付了钱，说“谢谢阿姨！”。学生在表演的情境中轻松愉快、循序渐进、步步深入地进行口语交际训练，既顺应了学生的认识规律和能力发展的过程，又有效地培养了学生良好的说话态度和语言习惯。2.联系生活进行口语交际训练培养学生的口语交际能力仅仅依靠课内是远远不够的，还必须引导学生运用课内尝到的口语交际知识，积极主动地在平时的社会生活中进行实践。而丰富多彩的生活又给口语交际教学提供了活水源泉。因此，教师要主动帮助学生巧搭口语交际的“舞台”，创设富有时代感和浓郁的生活情趣的语境，让学生在多姿多彩的生活“舞台”中观察、表达，在活动中发展学生的口语交际能力。如苏教版四年级上册练习2的口语交际“介绍我的朋友”，让学生把朋友带到自己家中，向爸爸妈妈介绍朋友的年龄、家庭住址、兴趣爱好、学习、特长等情况，通过这种生活实践式的说话训练，让我真正看到了学生语言表达能力的提高，也让他们学会了在生活中交际。3.激励评价进行口语交际训练口语交际课上，要重视学生有兴趣，才有交流的动机，他们需要老师常用肯定和表扬的方式来保护他们的自尊心，激发他们的上进心，如苏教版三年级上册的口语交际“介绍我的小制作”，让学生把自己制作的过程跟大家说一说，不管学生讲得是否有条理，只要他（她）想说、敢说，老师要耐心地听学生发言，不要轻易打断学生的思路；要善于发现学生微小的进步及时肯定，不要轻易挑剔学生这个词“不规范”，那个词“有毛病”，即使某个词说错了，也要允许或提醒他重新换个词再说。小学生初练口语，往往语无伦次，更需要老师的细心呵护。总之，口语交际是人人必需掌握的工具，生活就是口语交际的内容。我们老师应培养和提高学生口语交际能力的多种切入点，创设宽松、愉悦的交际环境，让学生创造性地说练，学生的口语交际能力一定会不断提高，从而提高学生的综合素质。最理想的课堂是用流动的和开放的教学空间，让学生在“乐中学，玩中学，用中学，学中用”，使教学内容生活化、情趣化，从而让学生真正产生学习英语的积极性、自主性、探索性与创新性，进而达成优质、高效、高品位的教学效果，使英语课堂成为“体验课堂”、“交往课堂”、“愉快课堂”、“成功课堂”、“收获课堂”。这就需要我们构建情趣课堂。一、情趣课堂离不开日常生活语言需要交往，交往离不开生活。英语教学中，教师要随时联系生活情景，让学生在特定的语言环境中学习和运用英语。比如，商场购物，居家买菜，出游买票，时间、里程计算安排等都是培养学生英语表达能力的生活情境。甚至，我们还可以让学生尝试翻译数学题，用英语去解题，这也会让学生耳目一新，感觉新鲜有趣。这样就把英语与其他学科结合起来，既培养了学生的英语表达能力和思维能力，又使学生感到所学内容很实用也很有趣，学生学习的积极性就可以被调动出来了，学习的效果自然就产生了。二、情趣课堂离不开英语歌曲西方的经典歌曲也好，流行音乐也好，它们大多是旋律优美，歌词精炼。这就不需要老师苦口婆心的说教，也不需要机械枯燥的练习。学唱英文歌曲，让学生在轻松、愉悦、休闲之中，掌握单词、词组、成语、常用句型及相关语法。学唱英语歌时，首先是让学生自己选择歌曲。选择歌曲的时候，第一步选择歌名，但是，相同的歌名，却有不同的歌手，不同的歌词，不同的歌唱风格。我们要求学生就旋律、歌词、格调等方面加以筛选，得票多者为全班学唱歌曲。要求歌曲内容要健康，思想情感要积极向上，最好带有哲理性，能励志。这样就把学习的主动权交给了学生，使学生享受到了“自己的事情自己做主”的尊重感和成功感。接下来是全班学唱、哼唱。在上课之前，或上课之后的前几分钟，运用多媒体播放相关视频材料，歌词同步显示，便于学生加快学习和记忆。然后在会唱的基础上，尝试默写歌词，并总结歌曲中的一些常见和重要的语法现象。最后还要在歌词现有的单词、词组、语法、句法的基础上适当进行一些拓展，掌握相关的语言知识。这样的课堂，情趣和效率能够最大化地融合。三、情趣课堂离不开传统文化中华民族历史悠久，传统文化有着强大的生命力和吸引力。试以中秋节为例。首先老师提问题：CanyouguesswhichfestivalIlikebest？Why？在导入课题之后，用一段动画传递中秋节信息：Look！Whatsthis？Itsaroundcake，likethemoon，sowecallit“mooncake”.WeeatitonMid?autumnDay.Whatdoyouthinkofwhenyouseethemoon？这时，学生会说出月饼、嫦娥、团圆等相关信息。接着，让学生借助互联网等工具，展示中秋传说、传统风俗和历史背景等与主题相关的内容。在教学实施策略上，我以谈话的方式引出中秋节名称，接着多媒体呈现一段英文诗歌要求学生尝试翻译成中文，学生翻译出来后，发现原来就是苏轼的《水调歌头丙辰中秋》，豁然开朗，兴趣盎然。接着，教师设置情景：班里来了一位外国友人，他很想知道中国人是如何过中秋节的，要求学生两人一组展开对话，学生A为外国人，学生B为中国学生。学生A询问学生B以下问题：WhatdayisMid?autumnDay？WhatdoyouoftendoduringMid?autumnDay？WhatfooddoyoueatonMid?autumnDay？Whatdoyouthinkisthemosttraditionalfood？设置这样的情境，既培养了学生的口头表达能力，也调动了学生的想象力。四、情趣课堂离不开文学熏陶文学理论告诉我们，文学作品具有认识功能、教育功能和审美功能。它还给学生打开了一扇窗，让我们能够了解英美国家的风土人情、历史文化、自然风光、生活习俗等，亲近文学，从中可以得到一种熏陶和享受。英语教师应该充分利用这些优势，调动学生的学习热情。在教学上，老师应尽量把英语教学与语文教学相结合，与名著教学相结合。比如，我们指导学生课外阅读中文版的Thelastlesson，这样学生阅读起英文文章就相对顺畅，少了陌生，多了亲切。在学生读完文章，对内容有初步的了解后，老师可以对学生提出下面一些问题：Whodoyoulikebetter，littleFranzorHamel？Why？Whatsyourfeelingafterreadingthisnovel？CanyouimaginewhatLittleFranzslifewillbelikeinthefuture？在学生回答过后，接着让学生总结：文中出现了哪些学过的语法和句法，还有哪些没有接触过。在探讨第一个问题的时候，可以继续追问：WhatkindofmanisHamel/littleFranz？然后要求学生用“Heisamanwhois...”的句式回答问题。围绕韩麦尔，学生就找了poor，pitiful，pitiable，austere，strict，stern，common，universal，general，widespread，ordinary，severe，strong等词语。这些词语，我要求学生从词义、词性、用法、轻重、语境等角度进行对比、筛选。学生不会的单词，通过查字典，可以上网查询，网上还可以直接学习单词的读音。这时老师应该做的就是指导学生学会分辨各种近义词的词类、区别和运用。但此过程一定以学生为主体，千万不能喧宾夺主，用这种方式，学生学得轻松，学得有趣，也很有收获。第斯多惠说：“教学艺术的本质不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞”。教师只能出现在学生有了疑难不能解决、有了矛盾不能化解的时候。只要我们在教学过程中不断改善教学手段，使学生在课堂上变得更加活跃、灵动，教学效果就一定能不断提高。老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗黑龙江省医院心内科陈国俊心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症症侯群,是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性充血性心衰,按病理生理学改变可分为收缩性心衰(SHF)和舒张性心衰(DHF)。由于人口老龄化,老年人心衰的发生率日益升高。据统计,50-59岁心衰的患病率为1%,≥80岁者高达10%。在50-89岁的人群中,年龄每增加10岁,其患病率升1倍。老年患者占心衰总数的75%。心衰又是造成老年人死亡的常见原因,其猝死发生率5倍于普通人群。如何正确别和处理老年人心衰,降低其发病率和病死率,是一个重大的医学问题。慢性心衰竭(HF)治疗要点心衰(HF)进展链各种病因→激活神经内分泌系统→心肌重塑(心肌重量、容量、心脏形态均改变)→HF(EF,HF的症状和体征均出现)HF治疗:(1)病因;(2)ACE-I;(3)β阻滞剂;(4)抗醛固酮剂;(5)利尿剂;6)洋地黄。2、HF的评定(1)心脏病性质和程度判断:①病史、体征;②超声:定性、定量,疗效评估;③核素:心室造影和心肌显像④X线;⑤心电:心梗、心肌损害、心律失常;⑥冠造:定性心功;⑦存活肌(2)心功不全程度判断①心功分级1IⅣV级