结节病全身影像学表现课件整理

结节病全身影像学表现6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。结节病全身影像学表现结节病全身影像学表现6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。2019结节病全身影像学表现结节病是一种多系统肉芽肿性疾病,其特点是多器官发生非千酪性肉芽肿。病因虽尚不清楚,但环境和遗传因素可在其发病机制中相当重要。临麻特征往往具有非特异性,影像学对疾病诊断至发现胸部异常。对称性双侧肺门及纵隔十结节病淋巴结肿大和沿淋巴管周分布的肺微结节是结节病的特征性表现。25%的患者可出现不可逆的肺纤维化。结节病可以影响全身任何器官,但最常累及肺部。CT、MRI、PET对肺外结节病诊断帮助较大,但其影像学表现与其它疾病相似难以鉴别。熟悉结节病的多种检查方式影像学表现有助于提示诊断和指导适当实施素质教育的关键之一是要加强对学生的创新教育，培养学生的创新素质。结合当前初中化学教学的现状以及本人长期从事化学教学的经验，从以下四个方面谈谈我的探索。一、营造生本氛围，培养学生的创新意识。专制式的教学最容易挫伤学生的自尊心，不利于学生个性心理的健康发展，久而久之就会产生惰性，缺乏自信心，思维迟钝、僵化。因此，作为教师一定要以民主平等的态度对待学生。课堂上，当学生发言时，我认真听取，决不插嘴打断他的思路，学生回答问题不论正确与否，一律表示欢迎，必要时展开讨论。学生在这种氛围中学习感到轻松、愉悦，这样他们的创造潜能就能最大限度的发挥出来。例如，在酸和碱的反应的教学过程中，在讲到中和反应中用酚酞作指示剂来确定反应的终点时，有一个学生提出，紫色石蕊和无色酚酞一样都是指示剂，而且我觉得紫色石蕊除了遇碱变色，而且遇酸也能变化，本领比无色酚酞大，那紫色石蕊能不能也来确定中和反应的终点呢？问题一提出，同学们议论纷纷，课堂顿时活跃起来，我感觉到这个学生有着强烈的创新意识，并孕育着可贵的创新精神，但限于对紫色石蕊的pH变色范围了解不够深入，所以没能做出全面地思考判断，于是我趁机让同学们把书翻到紫色石蕊和无色酚酞在不同的pH溶液中的颜色变化表，让他们通过观察，好好分析用紫色石蕊来确定中和反应终点是否合适。在一阵激烈的小组讨论后，有大半的同学都认识到了问题的存在，然后我再请提出问题的同学向全班同学解释了不合适的原因。我及时表扬了他敢于创新，勇于探索的精神。二、创设适当情境，激发学生的创新兴趣。“兴趣是最好的老师。”有了兴趣，学生才能主动参与到学习中来。因此，教师在导入新课时，要善于创设情境，引起学生浓厚的学习兴趣，从而使学生产生探究的欲望。例如，我在教学“单质碳的化学性质”一课时，我通过这样一则故事引入新课：从前，有个老财主在过六十大寿时收到一个非常大的钻石，老财主怕被人偷走，就把它藏在了暗室里。一天暗室突然起火，而且火越烧越大，他儿子说：“赶快让家奴把财宝抢出来吧！”老财主心想：人多手杂，让人偷走一件怎么办？于是说：“真金不怕火炼，不怕！”可是，大火过后一清点，除了那颗大钻石之外，其它珠宝一颗不少。“难道钻石真让人偷走了吗？这绝不可能！”老财主心想。可是钻石哪去了呢？同学们你们知道吗？通过创设这样一个故事情境导入新课，学生产生了浓厚的兴趣，纷纷猜测钻石的去向，从而也更激发了他们探究新知的欲望。三、创新教学内容，发展学生的创新思维。立足现有的教学内容进行开发和挖掘，吸收和引进与现代生产、生活、科技等密切相关的问题(如应用性问题、开放性问题、探索性问题等)，充实到教学之中，开拓学生视野，扩大知识面，赋予教学内容以新的活力，使之成为生动活泼的教学资源。如：在实验室制氧气并用排水法收集气体的教学中，可以让学生思考如果在做该实验时，试管破裂了，会是哪些原因造成的呢？此题的设计很具有开放性，解答过程具有探究性，答案具有不确定性，这样，可使学生的思想沿着不同的方面展开，他们在创新意识的驱使下爆发出思维的火花，随之创新能力也得到了提高。四、构建新观念课堂，培养学生的创新能力。创新教学的构成要素是研究性、引导性、发现性、归纳性等有机的结合，这就要求教师在教学实践中用现代教学方法和手段，将科学发现过程简捷的重演于课堂，让学生体验作为学习主体进行探索、发现和创造的乐趣，最终达到教师“创造性的教”、学生“创造性的学”之目的。例如，在金属活动顺序这一节课中，可采用探究教学法、实验教学法等教学方法进教学，具体步骤如下：（1）提出问题，激发创新意识①提出问题：铝、铜、铁三种金属谁最活泼，谁次之，谁最不活泼。即它们的活动性顺序是怎样的？②猜想与假设：学生可能会得出很多顺序，Al>Fe>Cu；Fe>Al>Cu等。③制定计划：在提出问题前所做习题的基础上(题目是金属与某些酸、盐溶液的反应可用于说明金属的活动性强弱。请根据下列实验事实，比较金属活动性的强与弱。锌能与盐酸发生置换反应而铜不能，____；镁与盐酸反应比铁与盐酸反应剧烈，____；铁能从硫酸铜溶液中置换出铜，____)同学们制定了各种各样的方案：A.用铝、铁、铜分别和盐酸反应；B.用铝和氯化亚铁反应，铁和硫酸铜反应；C.用铝和硫酸亚铁反应，铁和硫酸铜反应；D.用铁和硫酸铝反应，铁和硫酸铜反应。（2）实验探索，培养创新能力①同学们的实验方案由教师审定后，就按自己的实验方案进行实验②收集证据：A组同学观察铝、铁、铜分别和盐酸反应的速度。B组同学观察铝和氯化亚铁，铁和硫酸铜分别能否进行反应。C组同学观察铝和硫酸亚铁、铜和硫酸亚铁能否反应。D组同学观察铁和硫酸铝、铁和硫酸铜能否进行反应。③结论和解释：A.因为铝和盐酸反应最快，铁次之，最后是铜。所以他们的活动顺序是Al>Fe>Cu。B．因为铝和氯化亚铁能反应，证明铝比铁活泼，铁能和硫酸铜反应，证明铁比铜活泼，最终得到Al>Fe>Cu。C.铝和硫酸亚铁能反应，证明铝比铁活泼。铜和硫酸亚铁不能反应，说明铜没有铁活泼，最终得到Al>Fe>Cu。D.因为铁和硫酸铝不能反应，说明铁没有铝活泼；铁和硫酸铜能反应，说明铁比铜活泼,最终得到Al>Fe>Cu。在教学过程中教师要鼓励学生质疑、创造条件让学生质疑，使他们有充分的发言权，组织学生相互设疑、相互探讨、相互启发、相互辩论，勇于发表不同的见解，发展其创新能力。作为一名化学教师，必须要有强烈的创新意识，要有计划、有目的、有步骤的激发创新兴趣，培养创新思维，发展创新能力，训练创新技能，将博大的人文精神和高尚的情操、创造精神与科学基础结合在一起，才能造就出当今时代的创新人才。国内已有研究表明，目前我国有相当一部分的中小学教师感到存在较大或很大的职业压力。和广大城市中小学教师相比，我国农村中小学教师有着更大的工作压力。一、农村初中语文教师的职业压力及生存状态农村初中语文教师的职业压力主要有：生存的压力、应试教育的压力、新课程改革的压力以及教育工作本身引起的压力、职称评定的压力。关于职业压力的研究表明，当职业压力超过个体所能忍受的程度又不能释放时，将会导致一系列影响心理健康的问题状态，难以放松，逐渐变得缺乏热情，自闭，生活单调、枯燥。以笔者所在的小董一中为例，语文教师任班主任的情况相当的普遍。班主任的职业压力是比较大的，压力源主要来自：高负荷的工作状态、如何提高学生的学习成绩、家长对班主任的期望值、上级和学校行政部门的管理、班主任之间的竞争。农村初中语文教师不仅教学任务重、繁杂事务多，而且工作时间长，特别是兼任班主任的语文老师，经常需要早出晚归，身体超负荷运转，社会、家长和学生仍狂热追求升学率和考试分数，学校小考、大考不断，考学生实际上就是考教师，每次考试不仅是对学生成绩的检查，更是对教师教学水平的检验，频繁的考试使学生、同时也使教师经常处在紧张的精神状态下；学生的基础有好有坏、智商有高有低、学习成绩参差不齐、性格脾气各具特色，学生越来越难以管教，使教师对教书育人工作感到难以把握，难以驾驭，缺乏良好的控制感；花费了大量的心血，付出了极大努力，却难以看到令人欣慰的教学成绩，使教师们体会不到足够的职业成就感。二、解决农村初中语文教师的职业压力的对策一些教师面临压力时，会采取一些消极的应对方法，如怨天尤人、逃避现实、自责、幻想等。这不仅不能缓解压力，还可能造成恶性循环。所以，要学会有效地管理压力，降低压力对个人带来的不良影响，使压力朝向有利，化压力为动力。笔者根据调查的情况，认为应该从两方面着手。一方面是从外部原因入手，包括：国家的政策与投入，学校的制度与管理。一方面是从内部原因入手，包括：教师的心理素质、掌握合理的管理时间的方法、寻找放松的方法等方面。从国家和学校的层面，关注并改善重点中学语文教师：（1）提高工资福利待遇，激发教师工作热情。国家要加大对农村贫困地区教育的投入，提高该类地区教师的工资福利待遇。国家和地方政府应该解除农村贫困地区教师因经济困窘而带来的精神压力和后顾之忧，从而稳定农村贫困地区教师队伍，使农村教师爱岗敬业，体验职业生涯的乐趣以及由此产生的价值体验，使职业角色功能和潜力充分有效地发挥，为农村贫困地区义务教育的发展做出贡献。（2）农村重点中学要减轻语文教师的工作负担，保护语文教师的身心健康。农村重点中学的工作负担过重是多方面因素造成的，要采取综合治理的措施。第一，建议有关部门制定教师劳动保护方面的政策和法规，限定教师工作量的最高标准（如周课时或学期课时量），将语文教师的工作量控制在一个较为合理的范围之内。第二，教育部门要严格核定合理的师生比，增加农村重点中学，控制班级人数，避免班级人数过多。还要充分考虑有部分路途较远的学生中午滞留学校及在学校寄宿的实际情况，配备足够的生活指导教师，减轻教师的工作强度，保护其身心健康。第三，学校应推行以人为本的管理制度，采取相应的措施，尽量减轻教师的工作负担。重视提高教育教学效率，避免随意延长教师工作时间，杜绝节假日补课及违规带生现象，严格控制考试和竞赛次数。学校领导还应多关心教学任务重的教师，让他们有松弛、休息的时间，以调节身心，消除疲劳。从重点中学语文教师自身，寻求减轻、化解职业压力的对策：（1）加强心理素质。调整心态，合理定位。正视现实。过高的期待往往会产生过多的压力。由于教师属于高知识、高学历群体，自尊心比较强，成就欲比较高。过高的期待超出了现实基础和自身的能力，就会让自己背上沉重的包袱。正确面对自身的条件，面对农村重点中学的现实，合理的定位，找准航向。（2）掌握合理的管理时间的方法。时间的紧迫感常常导致压力感的产生。查资料、写教案、登台讲课、批改作业、收学杂费、找打架的学生谈话、接待家长来访、学电脑、写论文、买菜做饭、辅导孩子学习、看望照顾父母等等，农村重点中学的语文教师（尤其是兼任班主任的语文教师），总是忙忙碌碌，时间不够用。要减轻、化解压力，就要学会管理好时间。作为语文教师，一定要合理地安排好自己的时间，兼任班主任的语文教师尤甚。解决这种紧迫感的有效方法是时间管理，妥善安排时间，制订计划。要分清事情的轻重缓急，不要拣了芝麻丢了西瓜。首先，对工作要有前瞻能力，把最重要的事放到首位，防患于未然。如果总是在忙于救火，那将使我们的工作永远处于被动之中。比如，刚接手一个新班，第一步要先抓好班级的严格管理。一旦形成了良好的教学秩序和班风，各科教学工作就会顺风顺水；其次，要敢于和善于舍弃，不要面面俱到，要在适当的时候说“NO”；第三，要善于授权和借助他人的力量，不要事必躬亲。（3）寻找放松的方法。压力常常地存在，我们应该学会减轻压力的方法。农村重点中学的语文教师应调节生活节奏，形成张弛有度的生活方式。在紧张的工作之余，要学会放松身心。除了通常所说的深呼吸、自然入静、欣赏音乐、出门旅游等方法之外，还可采用“清空”自己的办法，在周末腾出一段时间，关掉手机，什么也不做，什么也不想，静静地独自呆一会，可以使人得到精神小憩，体验到一种与平时忙碌感、紧张感完全不同的感受：宁静、祥和，从而缓解心理压力。更可以去读一读文学作品，练一练书法，既放松了身心，又陶冶了情操。“要么改变你的处境，要么改变你要么改变你看处境的方式。”掌握了这个对处境的反应原则和以上那些方法，农村重点中学语文老师的职业压力会得到减轻，甚至消除。农村初中语文教师的职业压力比较大，亟待解决。应该从国家、学校的政策、制度以及这些教师的自身两个方面入手，为解决农村初中语文教师的职业压力而努力。2019结节病全身影像学表现结节病是一种多系统肉芽肿性疾病,其特点是多器官发生非千酪性肉芽肿。病因虽尚不清楚,但环境和遗传因素可在其发病机制中相当重要。临麻特征往往具有非特异性,影像学对疾病诊断至发现胸部异常。对称性双侧肺门及纵隔十结节病淋巴结肿大和沿淋巴管周分布的肺微结节是结节病的特征性表现。25%的患者可出现不可逆的肺纤维化。结节病可以影响全身任何器官,但最常累及肺部。CT、MRI、PET对肺外结节病诊断帮助较大,但其影像学表现与其它疾病相似难以鉴别。熟悉结节病的多种检查方式影像学表现有助于提示诊断和指导适当教学要点1、大约10‰%-30%的结节病患者有眼部异常、皮肤病变或周围淋巴结肿大。2、肺结节病特征性CT表现为2-5m的边界清楚的微结节,沿支气管血管束、小叶间隔、叶间裂隙和胸膜下区间隙的淋巴管周分布。3、虽然结节病通常表现为对称性的肺门及纵隔淋巴结肿大、淋巴管周微结节和纤维化改变,但它有广泛的非典型影像学特征。结节病可表现为不对称或单侧的肺门或纵隔淋巴结肿大,难以与淋巴瘤、转移性淋巴结肿大、结核或其他肉芽肿性疾病等相鉴別。同样,结节病中也有不典型肺实质异常,包括肿块样影、融合性肺泡影肺泡结节)、肺部大块融合肿块、磨玻璃影、小叶间隔增厚、纤维囊性改变和粟粒样影4、心脏结节病可导致眢种心脏异常,包括房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、心力衰竭和猝死。5、软脑膜结节病可表现为脑膜弥漫性或结节性增厚,增强T1W脑膜可见强化图1女,32岁,肺结节病。胸片(a和轴位CT图像(纵隔窗(b)示双侧肺门白箭和纵隔黑箭淋巴结肿大。b图2男,24岁,胪结节病。轴位薄层胸部CT图像显示沿淋巴管周分布的肺微结节,包括斜裂周围