缺血性脑血管病诊治流程-课程课件讲义

PPT内容可自行编辑缺血性脑血管病诊治流程主讲:XXX凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。孙思邈④国⑤PPT内容可自行编辑开始上课!SDFE卒中接诊流程按照卒中接诊流程神经功能缺损NIHSST评估完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检查静脉应用组织纤溶酶原激活剂〔t-PA)或尿激酶应用的评估和治疔入院48小时内抗血小板治疗评价吞咽困难评价血脂水平和管理住院一周內接受血管功能评价·预防深静脉血栓(DVT)康复评价与实施为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育出院时使用阿司匹林或氯吡格雷出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂(如华法令)治疗平均住院日/住院费用T|A与卒中·卒中前存在TA发作的几率:7-40%?NorthernManhattanstrokestudy·8.7%在卒中前30天内,其中41%在1小时内HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank·50%的动脉硬化血栓性卒中发生前有TA史RCT研究中(UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial17%(卒中当日)、43%(卒中前7天内TIA评估的Ⅰ类推荐·TiA患者应该优先推荐在症状发生24h内进行神经影像学评估,MR包括D是优先推荐的脑影像学诊断方法,如果不能进行MR,应该完善头颅CT检查(classI,LOEB)·应该常规进行非侵袭性的头颈部血管影像学检查,作为可疑TA患者评估的部分(classI,LOEA)·非侵袭性的颅内血管检查对排除颅内狭窄是可靠的(class,LOEA)且当发现颅内狭窄闭塞病变时改变治疗是合理的。对于非侵袭性检查发现的异常病变需要通过导管造影来准确诊断颅内狭窄的存在和程度。·可疑TA患者应该在发病后尽早评估(classI,OEB)TIA评估的Ⅱ类推荐颅外血管的最初评估可能包括以下任何一种:CUs/TcD、MRA、或CTA,取决于当地的可利用资源、专家意见以及患者的特征(classIIa,LoEb)如果在动脉内膜切除术之前只有非侵袭性检查,那么寻求2个—致的非侵袭性检查结果是合理的;否则应该考虑导管造影术(classIla,LOEB)。·斑块特征和MEs的探查作用尚无定论(classlIb,LOEB)。·TA后应该尽早进行ECG(classI,OEB)。长时间的心脏监测(院内远距监测或Holter)对初始脑影像学和心电图检査后仍不能明确病因的患者是有用的(classlia,OEB)TIA评估的Ⅱ类推荐·心超(至少TE)对可疑TA患者的评估是合理的,尤其是通过其他检查不能确定病因的患者(classIa,OEB)。TTE有助于识别PFO、主动脉弓粥样硬化和瓣膜病变,而且当确认这些情况时改变治疗是合理的(cassIla,LOEB·常规血液检査(全血计数、电解质、凝血功能和空腹血脂谱)对可疑TA患者的评估是合理的(classIla,OEB·如果TA患者在发病72h内而且合并以下任何一种情况,那么住院治疗是合a.ABCD评分23分(classlla,LOECb.ABCD评分02分,而且作为门诊患者不能确保在2天内