甲减病人护理查房课件

甲减病人护理查房甲减病人护理查房甲减病人护理查房甲减病人护理查房病人信息床号:13床诊断姓名:王术好中医诊断:厥病性别:男西医诊断:粘液性水肿昏迷年龄:60岁低血糖性昏迷住院号:000100670甲状腺功能减退危象房颤肺部感染呼吸衰竭电解质紊乱一、农村大学生常见的心理问题1、自我定位的自卑感美国精神分析学家哈内认为：很多心理问题的产生都是由于对环境的适应不良而引起的，如果人原有的心理定势不能随着外界的改变而改变时，比如当人的思想、情感、态度、意志等因素来不及协调时，个体就会承受非常大的心理压力，就会与别人发生矛盾和冲突，当这种矛盾和冲突积攒的一定程度时，个体就会产生迷茫、空虚、焦虑、压抑、紧张等不良情绪。这是极其不利于心理健康的负面情绪。另外由于城乡二元结构发展的平衡性，城乡文化的差异就非常之大，所以来自农村或城市远郊的学生一旦步入非常繁华而又陌生的城市时，心理上就会产生很大的落差，比如当他们看到别人时尚而又得体着装，自己简单朴素到土气的衣服时；当他们看到有些城市学生出手大方而又潇洒时，而自己连最基本的生活都难以应对时，便会产生强烈的自卑之感。我曾经与两位农村来的男学生聊过天，他们几乎都有这样的感觉：这个城市离我太远，在老家农村人的眼里，我们已经是城里人，可在城里人的眼中，我们就是一农村人。2、经济窘迫的失落感很多农村出身的大学生在经济上都会感到窘迫。但这仅仅是物质上的贫困，可有相当一部分贫困大学生由于经济上的重负，最后造成心理上的贫困，成为“双困生”。这种“精神上的贫困”往往会使他们形成过分的自尊或封闭的心理定势，精神经常高度紧张，防范意识强，心胸狭窄，对他人的言行举止和外部环境的变化十分敏感，并喜欢牵强附会，因而极易受到伤害。比如有部分农村大学生只能接受成功和荣誉，而不能经受失败和压力，稍遇挫折，就会无意识的夸大挫折，进而心灰意冷，悲观绝望。3、学习之苦的无奈感西安外国语学院一男大学生，中学时英语成绩很好，一直是村里孩子们的榜样，自我感觉非常好，但是，在进入大学的第一节英语课上就让他很难堪，因为他在朗读完一段英语后，老师说：“同学，你能不能不说日语”。结果同学们哄堂大笑，他的自尊心受到了很大的打击。还有一位河南籍的计算机系的大学生，在当地县城成绩一直是第一，可在家很少接触到电脑，结果大一第一学期的成绩就下滑到全班倒数第七，郁闷之情可想而知。对于这些农村籍的大学生来讲，生活上的差距可以靠着自己的意志力去忍受，而一直把学习成绩当做精神支柱的他们，如果这个支柱在倒下的话，这种打击是非常巨大的。4、人际交往的不安感渴望交往是年青人的特点，农村籍大学生也不例外，但在大学校园里部分农村大学生交往不主动，交往面窄，交往障碍多。农村大学生的人际交往障碍主要表现，自卑是农村籍大学生比较突出的心理问题，农村籍大学生往往对自己有着较低、甚至是过低的评价，主要表现为在智力、能力、性格、气质等方面否定自己，甚至看不起自己，从而消极地对待人生，有自卑心理的学生比较敏感，缺乏自信，非常在意他人的评价，自尊心极易受到伤害。由内心的孤独和脆弱导致的封闭、自卑等消极的心理，极易与周围的人形成一道无形的高墙，这堵高墙又会使别人对其形成不良的看法，从而进一步加深自卑的心理。所以，自卑心理的存在严重地影响了农村大学生跟老师、同学之间正常的人际交往。比如一个贫困大学生曾经这么说过：大学四年里很少和同学一起出去，太花钱了，每次至少要几十块，如果说要在生存和与同学增进感情和了解之间，我只有选择生存。5、情感渴望的挫折感2012年11月11日，《武汉晨报》随机调查了341位大学生的恋爱状况发现：四成来自农村的大学生，在恋爱问题上缺乏主动，直呼“不配谈爱”。罗素曾经这样说过：“对爱情的渴望，对知识的追求，对人类苦难不可遏制的同情，是支配我一生的单纯而强烈的三种感情”。可是农村大学生对爱情的渴望却沉重了许多，竟然有多达四成的大学生认为自己不配谈恋爱。农村大学生肩负的家庭期望更大一些，在农村考上大学都有跳龙门的意思，或多或少认为自己跳出了农村，为自己赢得了一个好的未来。理想很丰满，现实很骨感，在谈恋爱的问题上，农村大学生遭遇到现实的无奈。6、就业之路的迷茫感关于就业问题，不管是城市大学生还是农村大学生都很迷茫，但是农村大学生的迷茫更甚，原因主要有以下两点：第一，教育经费的不平等使城市学生拥有更好的教育设施，好的设施与资源更利于综合能力的培养，使现今招聘单位更看重的则是大学生的综合能力。第二，城乡经济的差异，使贫困地区大学生根本就享受不到更优质的高等教育资源，从重点类大学中的农村大学生的比例逐年降低就可以说明这个问题。第三，城乡家庭所占有的社会关系资源和权势资源的巨大差异也使农村大学生就业机会少之又少，多数农村大学生会从心理感叹社会的不公平。但面对实际问题时却有无能为力。二、解决农村大学生心理问题的对策建议农村大学生要占到所有大学生的一半之多，国家未来的发展靠的是高素质的健康的人才，而大学生代表的就是国家的未来，所以我们要及时关注农村大学生的心理健康，通过不断的关注与支持，健全他们的心理，实现他们的人生价值。下面我们从六个方面给出相关的对策和建议。1、自我定位的完善首先要从正面引导农村大学生进行客观的自我分析，尽量克服自卑。因为中国的发展到目前为止，依旧处于社会主义初级阶段，发展还很不平衡。这种城乡发展的不平衡不仅会表现在物质上，更重要的会表现在文化上。农村籍大学生要正面认识到，有些心理不健康的因素是社会的客观条件和文化差异造成的，这不是我们自身的错。另外我们可以跳出自己狭隘的思维圈子，站在一个很高的层次上考虑一下：农村大学生，我们经历了两种完全不同生活（农村生活与城市生活），我们比城市学生经历更丰富、见识更广泛、眼界更高远，对，这就是农村大学生的优势与城市大学生的地方。从这一点上讲，农村籍大学生应当感到自豪，而不是自卑。2、进行正面的贫困观教育农村大学生的心理问题或多或少都与贫困有关，给贫困生物质上的帮助，是对他们进行心理引导和让他们进行自我调适的基础。首先是建立起完善、有效的以“奖、贷、助、补、减”为主体的多元化的助学解困体系。开设合适的勤工助学岗位，让贫困生靠自己的能力，解决自己的生活问题。然后充分发动社会力量与网络资源对在校大学生进行资助帮困。其次精神上的支持，多加强正确的人生价值教育，多给他们讲一些正面的积极的案例，比如潘石屹个人的奋斗的案例；俞敏洪奋斗故事等等，来培养他们自强不息的意志品质，提高他们的心理承受力。同时也要让贫困生认识到国家以及学校财力毕竟有限，要彻底解决他们的经济困难，还需要他们个人及其家庭共同努力，不能一味地等、靠、要。通过教育，力求使每一位贫困生都能主动承受经济窘迫所带来的心理压力，避免心理问题的发生，确保贫困生身心健康发展，促使人格的健康发展。3、提高自我效能感贫困有两种，一是物质上的贫困，二是精神上的贫困。物质上的贫困我们可以尽力改变，而精神上的贫困改变起来却很难。精神上的贫困指的是缺乏知识、缺乏信息和获取信息的手段。如果农村籍的大学生能真正懂得拥有知识和运用知识的能力就是我们精神上的财富时，农村大学生就会百倍珍惜上大学的机会，充分利用现有条件而不是去抱怨现有的条件去改变自己的命运，依靠自己强大的精神力量去消除自卑，自信、自强、自立，用知识来武装自己，用能力来证明自己。同时要借贫困来磨砺意志，让人格朝着有益于身心、适应社会和完善自我的方向发展。4、构建和谐校园文化，克服人际交往障碍学校要十分注意加强班级、宿舍等育人环境建设，要注意在学校和班集体中培养团结友爱、相互理解、互相帮助的良好风气，同时要充分发挥学生会、社团的作用，积极开展心理互助活动，为贫困生消除自卑、孤独等心理障碍，促进心理健康发展，营造良好的环境氛围。在这种氛围下，即使农村籍大学生面对的是一个完全陌生的城市时，也能自我调整，勇于接受新事物，从接受新事物中提高自己，缩小与城市大学生的差距。5、对大学生的情感渴望进行正面教育，积极引导在谈恋爱的问题上，农村大学生与城里孩子相比较，更缺乏自信。其实没有什么能够阻挡大学生对爱情的向往，农村学生要想成长成才，必须要迈过谈恋爱这道门槛，要鼓起勇气和信心，敢于追求自己的幸福。何况，连自己的幸福都不敢争取，又何谈报效社会呢？要想从根本上解决农村大学生不敢谈恋爱的问题，除了要提高学生的自信心外，更重要的是缩小城乡差距，让农村和城市的孩子共享经济社会发展的成果，在没有农村和城市的差距后，农村大学生追求幸福才有可能不是梦。6、加大对农村大学生的就业指导一是提高贫困学生的综合素质和就业能力：切实帮助解决贫困大学生在就业过程遇到的问题，比如可以为贫困大学生建立实习就业基地，提供可行的勤工助学岗位，加强工作实训来培养贫困学生综合素质和就业能力；二是让农村大学生多参加校内外各项活动，来扩大知识领域，锻炼交往能力。三是可以采取就业指导和心理辅导相结合的模式，让农村大学生树立健康的就业观。四是对农村大学毕业生可以进行一对一的就业指导，帮助他们合理定位，调整就业期望值；五是帮助农村大学生树立“全方位、多渠道”的就业观，拓展就业思路，勇于到国家最需要的地方、到西部去、到边疆和基层去施展才华，建功立业。六是在心理素质上对农村大学生提供咨询与辅导服务，给予他们更多的人文关怀，激发自强精神，强化竞争意识，以形成面对就业不畏困难、勇于进取的心态。随着高考改革的不断深化，广东省的３＋Ｘ高考模式也越来越特色化，虽然Ｘ科里包含了几个科目，但选报物理学科的学生明显增加，这些学生的竞争最激烈.那些基础比较差的学生，解题中分析物理过程支离破碎，虽经点拨，还是无法具体形象地构画出文字所描述的完整的物理情景，找到应遵循的物理规律.教学中教师一定要改变教学方法，使用一些特殊的教学手段，创设生动的物理景象，帮助学生有效分析和理解物理过程，培养学生变文字为形象，变抽象为具体，变平面为立体的空间思维能力，掌握分析和解决问题的科学思维方法.一、自制简易实验装置，进行简单实验实验是创设物理情景的最好手段.用自己精心设计的演示实验来进行教学，既可激发学生的学习兴趣和求知欲望，又可创设真实的物理情景来帮助学生分析物理过程，进而解决物理问题.例如，在研究动量定理时，作用力Ｆ、作用时间ｔ与动量变化?驻Ｐ之间的关系我们可以用如下简易实验来演示：如图１，在光滑的水平面上有一辆平板车Ａ，平板车上放一个物体Ｂ，如果猛推一下小车Ａ，因车Ａ对物Ｂ作用时间短，冲量小，而不足于引起Ｂ的动量变化，物体Ｂ不会跟Ａ一起运动的真实景象，一目了然的展示在学生的眼前.用一根橡皮绳拉车实现了慢慢地拉动小车Ａ的动作，则车对物体Ｂ作用时间长，充分展示Ｂ随小车Ａ一起运动的景象.这个物理情景学生在分析时不容易理解，通过这个自制的简单的实验装置，突出时间长短对冲量的影响以及与物体动量变化的定量关系，把看似复杂的理论问题变得简单、具体而深刻.二、应用现代化教学手段，自编教学课件做好物理实验是学好物理的基础．物理教学中教师应多做一些演示实验和学生分组实验.应用多媒体教学手段创设物理情景，可以很好地解决这一矛盾，给学生以形象思维，促进学生抽象思维能力的养成和提高．例如，平抛运动是由水平方向的匀速直线运动和竖直方向的自由落体运动合成的，利用计算机辅助物理教学，在分别显示水平方向的运动和竖直方向的运动的规律之后，再将其合起来，显示任一时刻位移合成和速度合成，以减小运动合成概念的陡度，这种用新颖、直观的手段描述的物理的动态过程，适合中学生形象思维能力较强，抽象思维能力较差的特点.三、结合数学模型，利用数学知识分析应用数学知识处理物理问题的能力是物理高考考查的重要能力之一．应用数学工具处理物理问题不局限于数学计算和代数三角运算，还包含在分析物理问题的过程中，利用数学模型来进行分析和理解．教学中对一些复杂的空间立体感较强的问题，我们可结合数学模型来帮助学生分析和理解．例如，假设有一固定的Ｎ极磁单极子，其磁场分布与正点电荷电场分布相似，周围磁感线呈均匀辐射式分布（如图２），离ｒ处磁感应强度大小Ｂ＝K/r2，ｋ为常数.现有质量为ｍ，电量为＋ｑ的粒子在Ｎ极附近做半径为Ｒ、速率为ｖ的匀速圆周运动.（１）论证说明粒子的轨迹一定在水平面内．（２）大致画出轨迹及其中心的方位，并回答：从Ｎ极看过去，粒子的旋转是逆时针还是顺时针？（３）列出计算轨迹圆心Ｏ到Ｎ极的距离Ｈ的算式（重力加速度用ｇ表示）.题目给出的图是一个平面图，而事实上Ｎ极磁单极子周围的磁场分布是以它为球心的球体，且带电粒子在Ｎ极附近做匀速圆周运动时，带电粒子运动的平面和Ｎ极组成了一个锥体，所以在分析这个题目时，必须为学生引入数学模型，结合数学知识来帮助他们分析和理解.四、把玩具引入课堂，变玩具为教具，帮助学生再现物理情景随着社会的发展，人们的物质生活水平越来越高，为开发学生的智力，家长很乐意为学生买玩具，学生对玩具的玩法和一些现象是很熟悉的，但能明白玩具所利用的物理原理的同学却不多.把玩具引入课堂，利用玩具作为教具，来分析其现象和物理原理，更容易激发学生学习物理的兴趣.例如，在介绍弹性势能时，可拿出事先准备好的玩具――弹弓让学生来演示，再现物理情景，在演示过程中请学生分析所观察到的现象，进一步得到其物理原理和规律.五、利用日常生活中的现象，进行通俗的类比类比法在物理教学中是一种重要的教学方法.利用日常生活中的普通现象进行通俗的类比来创设物理情景，更容易被学生理解和接收，可以帮助学生从生活中的直观思维升华到理论的抽象思维.例如，在研究“波的传播”时，学生在直感上总以为波向远处传播，质点向远处传播，很难理解波传播的只是它的振动形式和能量，质点本身并不随波一起迁移，若我们把波的传播与日常生活中的玩人浪进行类比，人相当于质点、人浪类似波，人本身只在自己的原位上下运动，但人浪逐渐向远处传播，人并没有跟着人浪向前运动.通过这样的类比，学生对波的传播的实质就一清二楚了.再者纵波和横波的区别也可以用玩人浪和合唱队伍中人群的左右摇摆来进行类比.类比的恰当应用可以直观地帮助学生理解物理知识，从而掌握物理规律.甲减病人护理查房病人信息床号:13床诊断姓名:王术好中医诊断:厥病性别:男西医诊断:粘液性水肿昏迷年龄:60岁低血糖性昏迷住院号:000100670甲状腺功能减退危象房颤肺部感染呼吸衰竭电解质紊乱病情介绍患者王术,男,60岁,因“神志不清三小时余”由急诊拟:“厥病、料液性水肿昏迷”于2017-07-2608:17收治糖尿病科,步入病房。入私时:患者神志清,精神萎靡,纳差。观舌暗红,苔薄白干,脉虚细无力证属气虚。测其T:35.0℃,P:51次/分,R:16次/分,BP:110/70muHg。12:25患者SPO2:62%,13:00患者T:38.8℃,14:00患者BP:79/51muHg,16:56患者因病情危重,转ICU。17:09患者转入ICU,转入时:神志清,精神软,面色萎黄,怕冷,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。其bRADEN评分15分,低危;Auta评分5分,中危;Barthel评分40分,中度依赖。病情介绍查体:T:36.4℃P:82次/分R:10次/分BP:153/100mg患者神志清,精神萎,痛苦面容,发育正常,营养良好,推入病房,查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点、无瘀斑,左膝关节内缘见一长径约4cm椭圆形瘢痕,全身淋巴结未及肿大。头颅大小适中,无畸形,双侧瞳孔等大等圆直径约20mm。对光反射灵敏。颈部颈托固定,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清,未及明显干湿罗音。心律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,双下肢不肿。右侧肢体肌力0级,左上肢肌力3级,左下肢肌力2级,四肢肌张力偏低。粗测四肢痛觉大致相同,肢体无感觉障碍平面。腹壁反射等生理反射存在。病情介绍既往史有甲减病史两年,未服药治疗,未监测甲状腺功能。两年前、一月前曾发生低血糖昏迷各一次,经治疗后痊愈。有房颤病史病情介绍中医辩证舌暗红,苔薄白干,脉虚细无力,证属气虚病情介绍辅助检查◆胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿伴感染、两下肺间质纤维化治疗计划完善相关检查。中医依据“急则治其标,标本兼治”原则。◆3.西医治疗予加强监护