病理对比题实用课件

心绞痛

心肌梗死共同点心肌缺血缺氧

不同点概念冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增冠状动脉供血中断→较大范围的→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧

心肌坏死→

临床综合症

临床表现胸骨后压榨性、紧缩性疼痛

有剧烈而较持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂

难以忍受常伴有烦躁不安发热、白细胞升高，血沉升高心肌酶活性升高，心电图改变

持续时间

3～5min不超过15分钟

超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解

休息后疼痛逐渐缓解

疼痛不减轻舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速缓解

疼痛不缓解并发症心律失常，休克、心衰病因抗原多为化脓菌机理多由抗原抗体反应多由上行性感染性质变态反应性炎化脓性炎病变部位肾小球肾盂肾间质特点以肾小球损害为主以肾小管破坏为主弥漫累及双肾累及一侧或双侧

临床蛋白尿,血尿,管型尿菌尿,脓尿少尿,水肿,高血压尿路感染肾小球肾炎肾盂肾炎细菌感染途径最常见大肠杆菌为主可为单侧或双侧性下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变较少见葡萄球菌为主多为双侧性败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎上行性感染下行性感染（血源性感染)肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制病理特点光镜免疫荧光电镜IgA肾病反复发作的血尿或蛋白尿不明局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽系膜区IgA和C3沉积系膜区沉积物慢性肾炎慢性肾衰根据原病变类型肾小球纤维化、硬化和玻璃样变因肾炎起始类型而异因肾炎起始类型而异肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制病理特点光镜免疫荧光电镜轻微病变性肾炎肾病综合征不清，肾小球多聚阴离子丧失肾小球正常，肾小管脂质沉积阴性上皮细胞足突消失，无沉积物膜性肾炎肾病综合征原位抗体与抗原反应弥漫性GBM增厚，钉突形成弥漫性颗粒状IgG和C3上皮下沉积物，GBM增厚膜性增生性肾炎肾病综合征血尿慢性肾衰I型免疫复合物II型自身抗体，补体替代途径激活系膜增生，插入GBM，使GBM增厚，呈双轨状（I）IgG+C3;C1+C4（II）C3，无IgG,C1或C4（I）内皮下沉积物（II）致密沉积物系膜增生性肾炎蛋白尿、血尿肾病综合征不明系膜细胞增生，系膜基质增多系膜区IgG，IgM和C3沉积同光镜，系膜区沉积物局灶性节段性肾小球硬化肾病综合征蛋白尿不清，血浆内介质作用？局灶性节段性玻璃样变和硬化局灶性，IgM和C3上皮细胞足突消失、上皮细胞剥脱肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制

病理特点光镜免疫荧光电镜急性弥漫增生性肾炎急性肾炎综合征抗体介导，循环或植入的抗原弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰状沉积物快速进行性肾炎快速进行性肾炎综合征抗GBM型免疫复合物型免疫反应不明显型新月体形成线性IgG和C3颗粒状阴性或极弱无沉积物沉积物无沉积物+伸入内皮细胞和GBM间+++GBM内中外+GBM外足突融合病变比较

膜性增生性膜性轻微病变性系膜细胞增生毛细血管壁增厚沉积物足细胞－－－－－－GBM增厚++－单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣关闭不全局灶性节段性玻璃样变和硬化单侧肺叶，表切面细颗粒椭圆形环行带状→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧

心肌坏死机理多由抗原抗体反应多由上行性感染抗体介导，循环或植入的抗原其深部有细菌团生长速度缓慢较快结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰镜下癌巢实质弥漫肾盂表面化脓变形，粘膜粗糙蜂窝织炎脓肿─────────────────────良、恶性溃疡的形态鉴别p24、p25左室：一般无变化增大系膜区IgA和C3沉积临床特点心绞痛

心肌梗死→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧

心肌坏死───────────────────────────————肾病综合征

（NephroticSyndrome，NS）分类儿童青少年中老年原发性系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病膜性增生性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜性肾炎系统性红斑狼疮糖尿病肾病乙肝病毒相关性肾小球肾炎过敏性紫癜性肾炎肾淀粉样变性系统性红斑狼疮乙肝病毒相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病结核性脑膜炎流脑乙脑脊髓灰质炎

部位

脑膜：脑底部脑膜：额叶脑脊髓灰质脊髓前角顶叶大脑皮质脑底部基底核间、中脑病变渗出为主化脓性炎变质性炎变质性炎性质结核结节病变

TB结节脓液噬NC现象特点卫星现象同左

LC袖套状浸润胶质小结肉眼：传染血源呼吸道蚊叮咬消化道途径播散附：流脑与乙脑的区别

流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为脓性炎主的炎症脑脊液混浊，透明,

Pro↑，糖、氯↓Pro、糖、氯正常，细菌阳性无细菌

流脑乙脑病原体

脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒传染途径呼吸道虫媒传播部位软脑膜中枢神经系统灰质

脊髓膜（大脑皮质、基底核、视丘）病变性质化脓性炎变质性炎肉眼蛛网膜下腔积脓软化灶镜下化脓性炎淋巴C血管套筛状软化灶、神经元变质卫星现象、噬神经现象胶质小结

中央：凝固性坏死血管轮廓尚存周围：上皮样细胞少朗罕氏巨细胞少淋巴细胞多浆细胞多坏死物绝少钙化中央：干酪样坏死

周围：上皮样细胞多朗罕氏巨细胞多淋巴细胞少浆细胞少坏死物易钙化树胶样肿(梅毒瘤)结核结节4.外周有闭塞性小动脉内膜炎及血管周围炎阿米巴痢疾细菌性痢疾肠伤寒肠结核部位盲肠升结肠乙状结肠直肠回肠下段回盲部病变变质性炎假膜性炎增生性炎增生为主肉眼溃疡烧瓶状地图状边缘高起边缘鼠咬状溃疡间粘膜溃疡间粘膜与淋巴组织正常见假膜分布相似

长轴与肠长轴与肠长轴平行长轴垂直镜下液化性坏死纤维素、坏死伤寒肉芽肿结核结节阿米巴原虫渗出物症状左右性质：假膜性炎部位：乙状结肠、直肠病变溃疡：地图状溃疡间粘膜假膜镜下假膜性炎临床：里急后重粘液脓血便

菌痢肠阿米巴病

变质性炎(液化性坏死)

盲肠、升结肠烧瓶状正常液化性坏死阿米巴滋养体果酱样便肠伤寒肠结核部位回肠下段回盲部病变增生性炎增生为主

溃疡型、增殖型肉眼边缘高起边缘鼠咬状与淋巴组织分布相似

长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴垂直镜下伤寒肉芽肿结核结节症状性质：急性增生性炎肉芽肿性炎部位：回肠末端回盲部溃疡：椭圆形环行带状边缘隆起边缘鼠咬状溃疡长轴与溃疡长轴与肠长轴平行肠长轴垂直镜下伤寒小结结核结节干酪样坏死肠伤寒溃疡型肠结核阿米巴痢疾细菌性痢疾肠伤寒肠结核部位盲肠升结肠乙状结肠直肠回肠下段回盲部病变变质性炎假膜性炎增生性炎增生为主肉眼溃疡烧瓶状地图状边缘高起边缘鼠咬状溃疡间粘膜溃疡间粘膜与淋巴组织正常见假膜分布相似长轴与肠长轴与肠长轴平行长轴垂直镜下液化性坏死纤维素、坏死伤寒肉芽肿结核结节阿米巴原虫渗出物症状结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰

部位脑膜：脑底部脑膜：额叶脑脊髓灰质脊髓前角顶叶大脑皮质脑底部基底核间、中脑病变渗出为主化脓性炎变质性炎变质性炎性质结核结节病变TB结节脓液噬NC现象特点卫星现象同左

LC袖套状浸润胶质小结肉眼：传染血源呼吸道蚊叮咬消化道途径播散特点以肾小球损害为主以肾小管破坏为主阿米巴痢疾细菌性痢疾肠伤寒肠结核的境界清楚的结节状病灶特点卫星现象同左良性肿瘤与恶性肿瘤的区别瓣膜：增厚、变硬、粘连增厚、变硬、缩短、病因的境界清楚的结节状病灶胶质小结核浆比146粘液脓血便复发少易并发症心律失常，休克、心衰病理特点形状正常对机体的影响较小,主要为压迫较大传染源病人、带菌者家畜、家禽、人染色质细,均匀结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰好发部位疏松组织皮下、内脏乙肝病毒相关性肾小球肾炎慢性GN高血压性慢性肾盂肾炎AS性细颗粒状细颗粒状不对称疤痕三角形固缩明显固缩不明显肾盂肾盏变形疤痕肾小球细动脉间质化肾梗死病变重病变重脓性炎镜下大体临床先泌尿系症先高血压,后脓尿状,后高血压泌尿系症状

蜂窝织炎与脓肿的区别─────────────────────

蜂窝织炎脓肿─────────────────────相同点化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主不同点病变特点弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎好发部位疏松组织皮下、内脏皮下、肌肉、阑尾主要病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌坏死程度轻重，常有脓腔痊愈后不遗留瘢痕易遗留瘢痕─────────────────────二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全瓣膜：

增厚、变硬、粘连增厚、变硬、卷缩腱索：

增粗、缩短左室：一般无变化增大血流动力学改变：

左房排血受阻-左室血倒流入左房听诊：舒张期隆隆样杂音收缩期吹风样杂音X线：梨形心球形心癌肉瘤───────────────────────────组织来源上皮组织间叶组织发病率常见较少见年龄＞40岁青少年大体质硬,灰白,质软,灰红,湿润,

干燥鱼肉状镜下癌巢实质弥漫实质与间质界清实质与间质界不清网状纤维多无多有转移淋巴道血道良性肿瘤恶性肿瘤───────────────────────────分化,异型性好，小低，大生长速度慢快生长方式膨胀,外生性浸润，外生性转移不有继发改变少有复发少易对机体影响压迫、阻塞大良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤分化程度分化好,异型性小分化差,异型性大生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见,出血、坏死、溃疡转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小,主要为压迫较大或阻塞非肿瘤性增生肿瘤性增生───────────────────────────遗传密码改变无有代谢,功能,形态正常异常分化成熟能力有缺乏原因消除后生长停止继续与整体协调性协调不对机体的影响修复大结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰底部较平坦凹凸不平，出血、坏死比重>1.结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰核浆比146大叶性肺炎小叶性肺炎流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热部位软脑膜中枢神经系统灰质镜下大量新生的毛细血管、由巨噬细胞及其演化细胞，多发性小脓肿乙肝病毒相关性肾小球肾炎穿孔、破裂对机体影响压迫、阻塞大→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧

心肌坏死大体质硬,灰白,质软,灰红,湿润,继发改变少有顶叶大脑皮质传染源病人、带菌者家畜、家禽、人病变TB结节脓液噬NC现象炎性肉芽组织肉芽肿

渗出液漏出液───────────────────────────————本质炎症渗出非炎症漏出成份蛋白含量30g/L以上29g/L以下细胞多少检查比重>1.018<1.015外观浑浊澄清细胞数目>1000×106/L<300×106/L肿瘤细胞的异型性细胞形态正常

胞核

形状正常

核浆比

146

染色质细,均匀

核膜

正常

核仁

1个

核分裂像少,正常

多核/巨核无

胞质嗜酸多形性

多形性1/12粗,不均厚肥大,多个多,病理性有嗜碱、特异产物正常肿瘤（恶性）inflammatorygranulationtissueinflammatorygranuloma炎性肉芽组织肉芽肿───────────────────────────———本质对病变损伤的修复反应特异性慢性炎原因病变损伤引起所致特异性感染/异物病变镜下大量新生的毛细血管、由巨噬细胞及其演化细胞，纤维母细胞和各种炎症细胞呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶肉眼鲜红色，颗粒状，柔软湿润蜂窝织炎脓肿───────────────────────────相同点化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主不同点病变特点弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎好发部位疏松组织皮下、内脏皮下、肌肉、阑尾主要病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌坏死程度轻重，常有脓腔痊愈后不遗留瘢痕易遗留瘢痕

窦道瘘管───────────────────────────————

相同点深部坏死物向体表或自然管道穿破所致不同点开口

一个开口的病理性盲管有2个开口的病理性通道部位体表或有自然管道的器官连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间良性肿瘤恶性肿瘤抗体介导，循环或植入的抗原性质结核结节弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生良性肿瘤与恶性肿瘤的区别单侧肺叶，表切面细颗粒肉眼边缘高起边缘鼠咬状单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣关闭不全LC袖套状浸润阿米巴原虫渗出物预后Pro↑，糖、氯↓Pro、糖、氯正常，对机体的影响较小,主要为压迫较大病变TB结节脓液噬NC现象卫星现象、噬神经现象单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣关闭不全或阻塞继发改变少有多核/巨核无左室：一般无变化增大急、慢性肾盂肾炎的比较

急性PN 慢性PN

临床特点

病因 大体 镜下

并发症

预后

发病急，病程短，病情较单一

发病隐匿，病程长，病情较轻，反复发作细菌感染混合感染肾肿大，充血，脓肿肾固缩，不规则瘢痕急性化脓性炎，脓肿形成，肾小管积脓慢性炎伴肾纤维化胶样管型，球囊纤维化急性坏死性乳头炎,肾盂积脓，肾周脓肿肾性高血压，心衰，尿毒症

较好

较差

急性～慢性～相同点：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎不同点肾盂

表面化脓变形，粘膜粗糙肾实质

表面和切面机化、瘢痕→固缩肾多发性小脓肿急、慢性肾盂肾炎的病变异同点

良、恶性溃疡的形态鉴别p24、p25

良性溃疡恶性溃疡肉眼外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径＜2cm直径＞2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，出血、坏死周围皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大粘膜镜下溃疡底从内至外分四层溃疡底为腺癌组织渗出层、坏死层、肉芽无四层结构组织层和瘢痕组织层大体

范围大叶/肺段小叶

分布弥漫性灶性

切面细颗粒状病灶中央有一细支气管颜色渗出物不同变化灰黄色

累及胸膜

多见少见

镜下：

纤维素性炎化脓性炎

较一致渗出物成分不一各期渗出物基本相同小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较p2０

大叶性肺炎

小叶性肺炎大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别年龄青壮年小儿、年老病前体健体弱性质纤维素性炎化脓性炎范围肺大叶肺小叶肉眼单侧肺下叶双肺各叶,背侧及下叶多病灶单侧肺叶，表切面细颗粒散在小叶大小的实变灶呈多彩性镜下纤维素性炎，无组织坏死，肺泡壁完整化脓性炎，肺组织有破坏预后较好较差

大叶性肺炎小叶性肺炎大体：病变范围大叶/肺段小叶炎症类型弥漫性纤维素性炎化脓性病灶切面灰白、质实、干燥病灶以细支气管为细小颗粒状凹起中心颜色渗出物不同变化多彩性(灰黄色、灰红色）累及胸膜多见少见镜下：纤维素性炎化脓性炎较一致病变不均一一致无组织坏死，肺泡壁完整肺组织有破坏部位主、段支气管，靠近肺门及支气管段以下支气管，靠近肺膜细支气管、肺泡上皮病变范围局限性局限性弥漫性组织类型鳞癌、小细胞癌腺癌

中央型肺癌

周围型肺癌弥漫型肺癌

亚急性细菌性心内膜炎风湿性心内膜炎病因草绿色链球菌

A组乙型溶血性链球菌瓣膜病变二尖瓣和主动脉瓣常见

二尖瓣常见肉眼菜花状或息肉状疣状赘生物其单个大小如粟粒，灰白色，半透明。常成污秽灰黄色，质松脆，串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，易破碎、脱落。与瓣膜粘连紧密，不易脱落。镜下疣状赘生物由纤维蛋白、血小板、纤维蛋白和血小板构成的白色血栓嗜中性粒细胞、坏死物组成，其深部有细菌团后果瓣膜病、栓塞、败血症

瓣膜病（狭窄和/或关闭不全）两者联系常在已有病变的心瓣膜上发生，最常发生在风湿性心瓣膜病基础上病变对比亚急性细菌性心内膜炎和风湿性心内膜单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣关闭不全瓣膜：

增厚、变硬、粘连增厚、变硬、缩短、

穿孔、破裂腱索：

增粗、缩短血流动力学关键处：

左房排血受阻-左室血倒流入左房听诊：舒张期隆隆样杂音收缩期吹风样杂音左室：一般无变化增大

X线：

梨形心球形心长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴垂直核分裂像少,正常病变TB结节脓液噬NC现象转移不转移可转移结核性脑膜炎流脑乙脑脊灰蜂窝织炎脓肿─────────────────────光镜免疫荧光电镜外周有闭塞性小动脉内膜炎及血管周围炎阿米巴原虫渗出物弥漫性颗粒状IgG和C3特点卫星现象同左核分裂像少,正常镜下癌巢实质弥漫共同点心肌缺血缺氧后果瓣膜病、栓塞、败血症瓣膜病（狭窄和/或关闭不全）镜下化脓性炎淋巴C血管套持续时间

3～5min不超过15分钟

超过15分钟，有的可达半小时或更长镜下疣状赘生物由纤维蛋白、血小板、纤维蛋白和血小板构成的白色血栓年龄＞40岁青少年瓣膜：增厚、变硬、粘连增厚、变硬、缩短、心绞痛

心肌梗死共同点心肌缺血缺氧

不同点概念冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增冠状动脉供血中断→较大范围的→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧

心肌坏死→

临床综合症

临床表现胸骨后压榨性、紧缩性疼痛

有剧烈而较持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂

难以忍受常伴有烦躁不安发热、白细胞升高，血沉升高心肌酶活性升高，心电图改变

持续时间

3～5min不超过15分钟

超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解

休息后疼痛逐渐缓解

疼痛不减轻舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速缓解

疼痛不缓解并发症心律失常，休克、心衰肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制

病理特点光镜免疫荧光电镜急性弥漫增生性肾炎急性肾炎综合征抗体介导，循环或植入的抗原弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰状沉积物快速进行性肾炎快速进行性肾炎综合征抗GBM型免疫复合物型免疫反应不明显型新月体形成线性IgG和C3颗粒状阴性或极弱无沉积物沉积物无沉积物inflammatorygranulationtissueinflammatorygranuloma炎性肉芽组织肉芽肿