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骨巨细胞瘤的诊断与鉴别爹断影像放射科常见骨肿瘤的简述分类:骨肿瘤可分为良性及恶性,而恶性肿瘤又可分为原发性及转移性良性骨肿瘤骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤、软骨肉瘤转移性骨肿瘤X线检查在骨肿瘤的诊断中具有重要价值。它能显示肿瘤的部位大小,并可能推测为良性或恶性这对制定治疗方案和判断预后有参考意义。但有的难以定性,甚至不能判断为原发或继发骨肿瘤因此,骨肿瘤的诊断必须遵循临床、X线和病理三结合的原则。骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone):是起于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞,故有人称之为破骨细胞(osteoclastoma)。肿瘤局部破坏较大,有良性、生长活跃与恶性之分,故需重视是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性间叶组织,肿瘤主要由富有血管的圆形或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核巨细胞组成。大多数为良性,有复发及恶变倾向(约1%)。患者多为20-40岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨端,尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端,约占60-70%1.常见于长骨的骨端,多呈偏心性膨胀性生长,局部骨质破坏,骨皮质变薄,生长缓慢者,边缘因有肌质硬化而清楚,发展迅速者,边缘常不清楚及不规整。周围一般无骨膜反应。2.在骨肿瘤中可有数量不等,方向不一,互相交错的骨性间隔出现,而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征,实际上,此征在骨巨细胞瘤中并不多见,也非特征性改变。这些骨性间隔随着病变的发展,又可相继遭到破坏3.在X线片上若出现骨皮质多处被肿瘤穿破,软组织肿块形成并迅速增大:胂瘤呈浸润性生长,边缘模糊,周围骨质无硬化;骨膜反应增多,增生的骨膜新骨又很快被破坏时,应考虑有恶性变的可能,必要时可作血管造影进步确定。骨巨细胞瘤以20-40岁为常见,好发于四肢长骨,以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。多为偏侧性破坏,向四周膨胀生长横向为主,边缘清楚无骨硬化带,破坏区内可见数量不等的纤维骨嵴,典型者呈皂泡状改变,无骨膜反应。周围软组织出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫噬状破坏,骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织形成明显肿块或骨膜三角等,则提示为恶性骨巨细胞瘤主要临床表现:局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张肿瘤质软而脆,似肉芽组织,富含血管,易出血,有时有囊性变,内含粘液或血液。良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀,形成菲薄骨壳,生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织

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