误吸性肺炎课件

定义误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。第1页/共21页病因

意识障碍食管病变医源性因素其它因素第2页/共21页

病理生理

化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞第3页/共21页化学性肺炎(1)胃酸性肺炎（Mendelson综合征）

浓度、吸入量、肺内分布胃酸50ml---------------------引起损害胃酸pH＜3------------------直接损伤肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死胃酸-----肺泡上皮通透性↑-----炎性介质血管活性物质-------病理生理作用

第4页/共21页化学性肺炎（2）

肺内分流增加通气/血流弥散减少第5页/共21页下气道细菌感染齿龈缝内的厌氧菌引起混合感染多见进展比胃酸性肺炎缓慢第6页/共21页下气道机械性阻塞吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）颗粒性物质（花生米）停留在下气道内儿童，成人也能发生。第7页/共21页Mendelson三种类型

迅速恢复型

急性呼吸窘迫综合征型

细菌感染型

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临床表现化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞第9页/共21页化学性肺炎

吸入胃内容物1～2小时后

症状

呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa热咯粉红色泡沫状痰血压下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表现胸部X线两肺片状阴影中下肺野右肺多见肺水肿征象动脉血气PaO2、PaCO2降低第10页/共21页转归吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄约10%病人吸入后死亡多数病人24～36小时后，临床趋向稳定部分病人肺内继发感染。第11页/共21页吸入汽油和煤油呼吸道刺激症状:

咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或血性泡沫痰、紫绀。中枢神经系统:先兴奋、后抑制乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维颤动、运动失调，严重者烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷。第12页/共21页下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰肺部X线-----------------肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎------厌氧菌感染院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)第13页/共21页下气道机械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度，第14页/共21页

诊断

临床病史吸入胃内容物后1～2小时出现进展快，伴紫绀，心动过速X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定气管吸引物pH值测定无价值第15页/共21页

治疗

化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞第16页/共21页化学性肺炎维持呼吸，高浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗机械呼气末正压呼吸治疗纠正血容量不足利尿剂对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染对症处理第17页/共21页下气道细菌感染针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验混合性感染联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长第18页/共21页下气道机械性阻塞吸出阻塞物-------支气管