重症肺炎的小讲课课件

重症肺炎的小讲课1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。重症肺炎的小讲课重症肺炎的小讲课1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。重症肺炎的小讲课

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刘军胡鑫鑫一、现状分析1低段学生对习作喜好程度不容乐观《小学语文课程标准》对第一学段(一、二年级)的写话提出了如下要求：对写话有兴趣，写自己想说的话，写想象中的事物，写出自己对周围事物的认识和感想；在写话中乐于运用阅读和生活中学到的词语。其实，在现实教学中要达到这一习作要求谈何容易，笔者就一、二年级段学生对习作的喜好程度进行调查(注：随机抽取农村小学一、二年级学生共54人)调查发现，学生怕习作的心理十分严重，不愿习作的现象也客观存在。看来培养低段学生习作兴趣，把好作文入门关显得尤为重要。2低段学生看图作文的现状现状之一：画面说明式，我们曾用下面一幅图让学生以《摘桃》为题练习写话。有学生写道：河对岸的一棵大桃树上的桃子成熟了。星期天，小猴去河对岸摘桃子。他拿着桃子来到河边，一条小河拦住了去路。刚巧大象伯伯经过，大象伯伯把小猴驮过了河。这简直跟画面说明差不多，干瘪的一两句话。一部分想象力不丰富的小学生特别容易出现这种毛病。现状之二：脱疆野马式同样是这一幅图。有学生写道：星期天，小猴子在家里和小白兔一起玩捉迷藏的游戏。小猴子把自己的眼睛用布蒙起来，去捉小白兔，小白兔可机灵了，悄悄躲在了门后面，小猴子怎么捉也捉不到。他们玩得十分高兴，过了一会儿，小猴子对小白兔说：“我们一起去摘桃子吧，有一棵桃树上的桃子结得又大又红。”小白兔说：“我不去了。你自己去吧。”于是，小猴子自己一个人高高兴兴地来到桃树上摘桃子，摘了一个又大又红的桃子，准备到河对岸的奶奶家。送给奶奶吃。可是河水实在太深了，小猴子过不去。这时，一头大象来到了小河边，是大象伯伯来小河边喝水。小猴叫大象伯伯帮忙，大象伯伯把小猴驮过了河。到了奶奶家，奶奶说：“小猴，你是怎么过来的?”猴子说：“是大象伯伯驮我过河的。”到了晚上，该吃晚饭了。奶奶拿出小猴摘的桃子，两个人津津有味地吃了起来。吃完之后，小猴就在奶奶家的床上睡着了。还做了一个好梦呢!像这种写法的在我们低段学生的习作中也比比皆是。叫人哭笑不得，有的学生错误地理解为“想象要丰富”，是不受任何约束，可以兴之所至。随意发挥的。现状之三：糅成一团式可以说绝大多数的低段学生，由于知识的局限性，对段的感悟几乎为零，他们的习作常常从头到尾习惯性地自成一段，毫无条理之分。其实，这在很大程度上影响了习作的质量，这不得不引起老师的注意。二、对策研究1培养低段学生的习作兴趣针对低段学生对习作喜好程度低下的现状，正确的对策是激发学生的习作兴趣，营造乐写的习作环境，以情趣为切入口，培养学生乐于表达的心境。只有当习作成为学生的表达的一种需要、一种神往、甚至是一种享受之事时，才能真正提高学生的习作喜爱程度。(1)图片的选择力求符合童性。只有内容着眼于童性，小孩子乐写的心境才有基础。因此，我带领孩子们走出教材里有限的无趣的范围。让他们走进生活中丰富多彩的童话世界。有一次，我看到一幅漫画《小灰鼠和小白鼠》，讲得是两只老鼠由原来的合作成功摘到悬崖边上的苹果，到后来的为争功劳、为一己之私导致两败俱伤，前功尽弃的故事。我感觉很有意思，想象的空间也很大，就把它拍摄下来，拿到课堂上让学生说编童话故事。看到有趣的漫画形象，学生兴趣盎然，自然乐意编写。(2)教师的创编力求深入童心由于低段学生语言积累的贫乏和生活经验的空白。即使他们兴趣盎然，也难以有推陈出新的奇思妙想，情节的想象往往落入俗套。这时，就需要教师的创造性的编导，引领学生走进新奇有趣的童话世界，扣开他的智慧之窗。比如，在看图作文《花瓶碎了》的指导中，学生对图中小刚和小强的踢足球这一场面的想象缺乏生动感和惊险感，几个孩子说下来，都是这个毛病。于是，我就现场给孩子们创编了这一场景：小刚和小强在操场上踢得十分尽兴。只见足球在他们之间跳跃。忽而滚向球门，忽而被小刚中途拦截。小强也不甘示弱，飞起一脚，凌空发射，足球像离弦的箭射向前方，不巧，撞到球门的栏杆后，笔直地射向张爷爷家的阳台，只听“砰”的一声――我编得入情入理，孩子们睁大眼睛听得十分有味。果然在上交的作业中我看到了他们模仿的痕迹，有的还写出自己的个性。(3)教师的点击力求突显亮点。要营造学生乐于表达的环境，笔者以为先要转变指导的评价观，多一些赏识、赞美之词。可以专挑习作中精美的词段、新颖的设想、有趣的内容等方面的亮点给予褒奖，对存在的问题暂时不予理睬。在一个个习作亮点的刺激下，充分张扬小学生的个性，使他们在感受到习作快乐的动力下潜移默化地爱上习作。2抓好“读图、想图、说图、写图”四个环节对于在上文中提到的现状之一和现状之二，这无疑是学生的两种通病：一部分想象力不够丰富的，榨不出油水，只能三言两语了事。想象力较丰富的，则容易跟着感觉走，放开易，收拢难。针对这两种现状，笔者认为切实抓好“读图、想图、说图、写图”这四个环节，不失为一个良策。(1)读图。是培养学生观察能力的重要手段，看图作文教学要指导学生学会看图。要指导学生全面地看，即看整幅图的全貌；细致地看，即看整幅图的每一事物和其他事物之间的联系；有顺序地看，即或由近到远，或从左到右，或先总后分；分主次地看，先看主要部分，再看次要部分。只有看得全面，才能写得完整；只有看得细致，才能写得具体；看的顺序明确，写的层次才会清楚；抓住了图的主体，写时才能突出文童重点。(2)想图。学生看懂画面、理解画面含义还不够，还要引导学生由此及彼地想开去。“想”，一是想画面内容。观察事物是根据画面进行分析判断的思维活动，所以，“想”要立足于画面，又要高于画面，不能只满足于客观描述；二是想图外之意，这是根据画面内容丰富想象、展开联想的思维活动。要搞清图的主题思想，据此生发开去，丰富看图作文的内容。“想”要做到：第一，让学生懂得“思考”在看图作文中的作用，以提高学生积极动脑的自觉性，使学生明确图画上的人物和景物是静止不动的，只有通过丰富的想象和合理的联想才能把它写得有声有色。第二，让学生明确想些什么，诸如画面事物发展的前因后果，人物的行为与心理活动，整幅图说明了什么问题，作者的目的和寓意等。第三，让学生懂得怎样想，首先要扣住画面主题想，其次联想、想象要合乎情理。(3)说图。语言表述既体现着观察和思考的成果，也是培养学生表达能力的重要方法。只有看得细、看得全、理解得透，才能说得通顺、说得有条理。因此要在看懂、想好的基础上说。说，要尽可能照顾到所有学生，要注意好中差学生之间的启发、学习、借鉴。说，不只是让学生客观地叙述自己的想法，更主要的是能使听的学生得到启发。(4)写图。这是学生作文能力的综合体现，在“看”、“想”、“说”的基础上，要求学生把图画上所反映的内容写下来，把句子写完整，注意句子间的联系；鼓励学生大胆地使用学过的词汇和句式；再根据不同年级学生的特点指导学生按连词成句、连句成段到连段成篇的作文过程进行训练，使之逐步了解完善这一复杂的写作过程。学生写时，教师要注意启发学生借鉴他人说得好的地方，进一步发挥想象，尽力把作文写好。3拟段落提纲，理写作思路低段学生对段的认识模糊不清，往往一篇文章就一个段落。针对这一现状，笔者认为帮助学生拟定段落提纲，可以进一步理清写作思路。我在教学中设计的“低段学生训练纸”，很好的体现了这一想法，而且多次实践也证明了这个方法对训练学生的段落感悟以及理顺写作思路比较有效。低段学生作文训练纸1小黑猫的外形2小黑猫好斗的性格3和公鸡打斗的过程比如，在这幅图的指导中，我让学生明白，你写的这篇《好斗的小黑猫》就分为三段，因为图的上方已经明确给了你写作的思路：第一段就写小黑猫的外形。第二段就写小黑猫的好斗的个性。第三段就写小黑猫和公鸡打斗的过程。这样明明白白地指出，就可以避免低段孩子出现混乱的写作思路，克服糅成一团的弊端。随着现代教育理念的日渐更新，越来越多的语言教育工作者认识到了语境之于语言学习的重要性及必要意义。具体落实到英语词汇教学来讲，语境即为教授和巩固目标词汇而创设的语言交际情景的教学语境。那么，农村地区的初中英语教师如何通过创设语境，促使学生更好地展开相关英语词汇的学习与深刻记忆呢？笔者认为，可以尝试从以下三个方面入手。一、创设恰当语境，为学生引入英语学习词汇传统方式下，农村地区的初中英语教师通常都是直接将特定的英语词汇呈现给学生，这种方式虽然简单、明了，但却往往很难调动学生关于这部分英语词汇的学习兴趣与积极性。如此状态下，学生最终的实际词汇学习效果也是不尽如人意，不容乐观。鉴于此，笔者认为农村地区的初中英语教师可以尝试以语境为载体，巧妙地为学生引入即将要学习到的相关英语词汇。这样既能借助语境充分诱发学生的英语词汇学习热情，同时，还可使学生通过上下文的语境实现对英语词汇的初步认知与理解。对此，笔者感受颇深。例如，在学习“lucky”这个单词时，笔者就率先向学生出示了一个句子“Hewasluckytobesavedbythepolice.”通过上下文的语境，学生们能大致推断出来这一句子的含义――他被警察救助了，他很……再结合相关的生活经历，他们便能初步感知到“lucky”这一单词的含义可能为“幸运的”。在此基础上，笔者趁势肯定学生的猜想，便会使他们充分享受到英语词汇学习的成功与愉悦。而这很显然既创新了词汇的引入方式，同时，更为他们日后树立积极、主动的英语词汇学习兴趣、坚定其学好英语的信心与意念产生了极大的推动作用。由此，我们不难看出，创设恰当的语境为学生引入英语词汇的学习提供了很好的帮助。二、创设恰当语境，引导学生运用所学的词汇英语作为一门工具性学科，其最本质的目的在于帮助学生实现同他人的正常交际与沟通。这一规律同样适用于词汇教学这一具体内容。但是，农村地区由于经济、文化条件所限，并不具备良好的英语使用环境，这就使得学生英语词汇的实践运用能力在一定程度上受到了严重的制约。由此，农村地区的初中英语教师更应该抓住课堂教学这一有利之机，在课堂教学阵地上为学生精心创设恰当的词汇运用语境，这对于丰富学生的词汇运用渠道、显著发展其词汇实践运用能力都大有裨益。如，在学习了“disturb”这一单词之后，笔者就为学生创设了如下一个语境：教室需要保持安静，这时，有两名学生在大声地交谈，针对这一情况，你应该如何劝说他们保持安静以免打扰到他人的学习？结合这一语境，学生纷纷给出了他们的回答：“Weshouldtalkquietlyintheclassroominordernottodisturbothers.”“Weshouldnottalkloudly，becauseitwilldisturbothers.”……如此，学生根据语境组织语言的过程，实际上就是他们运用“disturb”这一英语单词的过程。这一实例充分证明了创设恰当语境对于发展学生英语词汇实践运用能力的积极优势所在。三、创设恰当语境，帮助学生巩固所学的词汇初中学生有必要且必须对以往所学过的英语词汇进行整理与归纳，这样他们才能逐渐完善自身的词汇积累结构，并以此为基础实现对所学英语词汇的更深刻认知与升华式的理解。所谓的“温故而知新”说的便是这个道理。而创设恰当的英语词汇复习语境，便可以轻松实现上述预期的教学目标。笔者自身的教学实践便可以充分证明这一点。如通过学习“wear”这一英语词汇，学生得知其含有“穿衣”的意思。在此基础上，笔者趁势启发学生道：“我们之前也学过‘puton’这一英语短语，其也含有‘穿衣’的意思，那么，这两个不同的英语表达方式之间具体有哪些区别呢？老师想通过两个句子帮助你们解答上述疑问。”随后，笔者就趁势向学生出示了如下两个句子：Sheputonhercoatandwentoutsidequickly.Thelittlegirliswearingayellowskirt.借助上述两个语境，学生便能清楚地意识到“puton”和“wear”的具体区别，即“puton”通常表示穿戴的动作，而“wear”通常表示穿戴的状态。这样一来，借助语境，学生就在复习、巩固以往所学英语词汇知识的同时，还切实从中获得了“两者的区别”这一新知，教学效果很好。农村地区的初中学生缺乏良好的英语使用环境，这就使得他们的词汇学习大多依赖于死记硬背式的记忆方式。而这很显然并不利于他们切实获取良好的词汇学习效果。也正因为如此，农村地区的初中英语教师应当积极汲取语境教学的相关理论，并结合实际情况将其灵活运用到自身的词汇教学实践之中。这既是创新农村地区初中英语词汇教学的客观要求，更是显著优化、提升农村地区初中学生英语学习效率及质量的客观要求。重症肺炎的小讲课

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刘军胡鑫鑫介绍的内容一、重症肺炎的定义二、病因、病理生理与分类三、临床表现四、护理诊断五、健康宣教六、知识拓展概念重症肺炎：又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。临床特点：在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。

病因最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。病理生理通气血流比例失调严重的低血容量隐匿或明显的脓毒血症严重而持久的低氧血症低血压DIC诱因患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病COPDDM慢性心、肾功能不全吸入或易致吸入因素精神状态改变慢性酗酒或营养不良恶性肿瘤免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者过劳受凉分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎（HAP）

◎呼吸机相关性肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎

其他：危重患者肺炎临床表现1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间呈稽留热，伴有咳嗽、胸疼，咯痰。咯痰：铁锈色痰提示肺炎球菌；黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌；绿色痰提示绿脓杆菌。临床表现2）体征1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。2）胸部体征：①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健侧。③心脏体征：心肌炎体征：如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔马律；心包炎体征：如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。我国重症肺炎的标准

主要标准：1.需要创伤性机械通气2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准1.意识障碍2.呼吸频率：＞30次/min；3.PaO2＜60mmHg、氧合指数(PaO2/FiO2)＜300，需要进行机械通气治疗4.血压＜90/60mmHg；5.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%；6.少尿，尿量<20ml/h或＜80ml/4h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断实验室检查及其他检查血常规胸片x线病原学检查：痰涂片镜检及痰培养，胸水检查，血培养。常规检查：尿，便常规，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。主要的护理诊断气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关体温过高：与肺部感染有关语言沟通障碍：与气管插管有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关潜在并发症：感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。体温过高：与肺部感染有关1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。5）口腔护理6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。语言沟通障碍：与气管插管有关1）评估患者的意识状态，待患者意识转清后，做好必要的解释，使病人了解行呼吸机治疗可以帮助其渡过难关、避免危险。2）向患者介绍简单的沟通方法。知识缺乏：缺乏疾病防治知识1）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。2）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼.3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。潜在并发症：感染性休克1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期休