第07节-急性肾损伤课件

中山大学护理学院郑晶第七节急性肾损伤3由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。急性肾小管坏死为AKI最常见类型概念急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）肾前性AKI肾血流灌注不足，肾实质组织结构完好肾性AKI肾实质损伤肾小管上皮细胞损伤（如ATN）最常见肾后性AKI急性尿路梗阻所致病因5发病机制5肾血流动力学改变肾持续低灌注，肾内血流重新分布，肾皮质缺血、髓质淤血缺氧肾小管上皮细胞损伤管-球反馈增强，肾血管阻力增加；肾小管梗阻，肾小球囊内压力升高；肾小球滤过液反漏，肾间质水肿压迫肾单位炎症反应白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质6起始期数小时至几天无明显症状GFR逐渐↓维持期（少尿期）多数7～14天少尿或无尿各系统症状GFR显著↓恢复期1～3周尿量进行性增加GFR逐渐↑临床表现7维持期主要临床表现少尿或无尿水、电解质和酸碱平衡紊乱消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽循环系统：高血压、心力衰竭、急性肺水肿神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷血液系统：出血倾向、轻度贫血感染8血液检查Scr↑、BUN↑，K+↑↑，pH<7.35，HCO3-<20mmol/L尿常规尿比重<1.015、渗透压<350mOsm/L尿蛋白+～++，上皮细胞管型FENa>1，肾衰指数>1B超：排除尿路梗阻和慢性肾脏病肾活组织检查：明确病理类型实验室及其他检查9血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间≥6小时

诊断要点AKI分期治疗要点替代治疗维持水、电解质、酸碱平衡及时干预早期诊断治疗原则积极扩容控制感染停用肾损害药物解除尿路梗阻拮抗钾离子对心肌的毒性10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（>5分钟）促使钾离子向细胞内转移5％碳酸氢钠100～200ml静滴50％葡萄糖液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静注高钾血症紧急处理体液过多与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起容量过多有关潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调营养失调：低于机体需要量

与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关有感染的危险

与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关常用护理诊断/问题休息与体位维持与监测水平衡“量出为入”监测24小时出入液量、体重病情观察：皮肤、黏膜，血清钠浓度，中心静脉压护理措施体液过多监测血清钾、钠、钙观察有无高钾血症的征象血钾高者限制钾的摄入预防和控制感染纠正代谢性酸中毒限制钠盐摄入观察有无低钙血症的征象

护理措施潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调饮食护理充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入少量多餐，清淡流质或半流质食物监测营养状况

护理措施营养失调：低于机体需要量监测感染征象预防感染的措施协助做好标本采集合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观察药物的疗效和不良反应护理措施有感染的危险疾病预防指导避免肾损伤性药物的应用，避免肾脏低灌注疾病知识指导恢复期加强营养，适当锻炼注意保暖，防止受凉